การเงินสุขภาพและรูปแบบการจ่ายเงิน
การเงินสุขภาพและรูปแบบการจ่ายเงินครอบคลุมถึงวิธีการระดมเงินสำหรับบริการสุขภาพ วิธีการรวมเงินเพื่อกระจายความเสี่ยงทางการเงิน และวิธีการส่งเงินไปยังผู้ให้บริการ การที่ระบบรวบรวมรายได้และจ่ายเงินให้แพทย์และสถานพยาบาลนั้นส่งผลต่อผู้ที่สามารถเข้าถึงการดูแลได้ จำนวนเงินที่ใช้ไป และพฤติกรรมที่ผู้ให้บริการได้รับรางวัล
Definition
การเงินสุขภาพคือชุดของหน้าที่ที่ระบบสุขภาพรวบรวมรายได้ รวมเงินเพื่อแบ่งปันความเสี่ยงทั่วทั้งประชากร และจัดซื้อหรือชำระค่าบริการ; รูปแบบการจ่ายเงินคือกฎเฉพาะที่กำหนดว่าผู้ซื้อโอนเงินให้ผู้ให้บริการอย่างไร
Scope
ส่วนนี้จะนำผู้อ่านไปสู่คำถามที่เชื่อมโยงกันสี่ประการ: เงินของระบบสุขภาพมาจากไหน (แหล่งรายได้และการจัดหาเงินทุน) ผู้ให้บริการได้รับเงินอย่างไร (กลไกการจ่ายเงิน) การครอบคลุมและการเบิกจ่ายโดยบุคคลที่สามทำงานอย่างไร (ระบบประกัน) และวิธีการเชื่อมโยงการจ่ายเงินเข้ากับคุณค่ามากกว่าปริมาณของการดูแล นี่คือภาพรวมอ้างอิงของสาขาวิชานี้ ไม่ใช่คำแนะนำทางการเงินหรือทางคลินิก
Sub-topics
Core questions
- ระบบสุขภาพระดมและรวมเงินที่ใช้ในการดูแลอย่างไร?
- ใช้วิธีการใดในการจ่ายเงินให้โรงพยาบาล แพทย์ และผู้ให้บริการอื่นๆ และสร้างแรงจูงใจอะไรบ้าง?
- การประกันสุขภาพและการจัดเตรียมการเบิกจ่ายแบ่งปันความเสี่ยงทางการเงินระหว่างบุคคล กลุ่ม และผู้ให้บริการอย่างไร?
- การจ่ายเงินสามารถเชื่อมโยงกับคุณภาพและผลลัพธ์ของการดูแลได้อย่างไร แทนที่จะเป็นเพียงปริมาณ?
Key concepts
- การรวบรวมรายได้ การรวมความเสี่ยง และการจัดซื้อ
- การครอบคลุมสุขภาพถ้วนหน้าและการคุ้มครองทางการเงิน
- กลไกการจ่ายเงินของผู้ให้บริการ
- การประกันสุขภาพและการเบิกจ่าย
- การจ่ายเงินตามปริมาณเทียบกับการจ่ายเงินตามคุณค่า
- การจัดซื้อเชิงกลยุทธ์
Key theories
- กรอบการทำงานของหน้าที่การเงินสุขภาพ
- องค์การอนามัยโลกกำหนดกรอบการเงินสุขภาพเป็นสามหน้าที่ — การรวบรวมรายได้ การรวมเงินทุน และการจัดซื้อบริการ — ซึ่งการกำหนดค่าของหน้าที่เหล่านี้เป็นตัวกำหนดความก้าวหน้าไปสู่การครอบคลุมถ้วนหน้าและการป้องกันจากค่าใช้จ่ายที่ร้ายแรง
- เป้าหมายสามประการ (Triple Aim)
- Berwick และคณะโต้แย้งว่าระบบสุขภาพควรดำเนินการพร้อมกันเพื่อประสบการณ์การดูแลรายบุคคลที่ดีขึ้น สุขภาพประชากรที่ดีขึ้น และต้นทุนต่อหัวที่ลดลง ซึ่งเป็นกรอบที่กระตุ้นการปฏิรูปการจ่ายเงินที่มุ่งจัดแนวทางการเงินให้สอดคล้องกับเป้าหมายเหล่านี้
Mechanisms
ระบบสุขภาพจะรวบรวมรายได้ก่อน — ผ่านภาษี การสมทบประกันสังคมภาคบังคับ เบี้ยประกันโดยสมัครใจ หรือค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเอง — จากนั้นจะรวมเงินบางส่วนเหล่านั้นเพื่อให้ผู้ที่มีสุขภาพดีและร่ำรวยอุดหนุนผู้ป่วยและยากจน หน้าที่การจัดซื้อจะจัดสรรเงินที่รวมกันให้กับผู้ให้บริการโดยใช้กลไกการจ่ายเงิน เช่น การจ่ายตามบริการ (fee-for-service) การจ่ายตามรายหัว (capitation) เงินเดือน การจ่ายตามกรณี หรืองบประมาณ แต่ละส่วนในห่วงโซ่นี้มีแรงจูงใจ: วิธีการระดมรายได้ส่งผลต่อความเท่าเทียมและการคุ้มครองทางการเงิน วิธีการรวมเงินส่งผลต่อการกระจายความเสี่ยง และวิธีการจ่ายเงินให้ผู้ให้บริการส่งผลต่อปริมาณ รูปแบบ และคุณภาพของบริการที่ส่งมอบ
Clinical relevance
การจัดหาเงินทุนและการจ่ายเงินเป็นบริบททางเศรษฐกิจที่การดูแลทางคลินิกถูกส่งมอบ ซึ่งมีอิทธิพลต่อการเข้าถึง ความเข้มข้นของบริการ และทรัพยากรที่มีอยู่ในจุดดูแล หัวข้อนี้อธิบายว่าระบบมีโครงสร้างอย่างไรและมีวัตถุประสงค์เพื่อการปฐมนิเทศ; ไม่ได้ชี้นำการตัดสินใจทางคลินิกหรือการครอบคลุมรายบุคคล
Epidemiology
การผสมผสานของแหล่งเงินทุนแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละประเทศ และการพึ่งพาการจ่ายเงินจากกระเป๋าตัวเองมีความสัมพันธ์กับการเผชิญกับค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพที่ร้ายแรงและทำให้ยากจนมากขึ้น ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการขยายการเงินแบบชำระล่วงหน้าและรวมกันจึงเป็นหัวใจสำคัญของวาระการครอบคลุมสุขภาพถ้วนหน้าที่องค์การอนามัยโลกได้อธิบายไว้และวิเคราะห์ในการศึกษาข้ามประเทศ
History
การเงินสุขภาพสมัยใหม่เติบโตมาจากโครงการประกันสังคมในศตวรรษที่ 19 และ 20 และบริการสุขภาพแห่งชาติที่ได้รับทุนจากภาษี และได้รับการรวมเป็นสาขาวิชาการวิเคราะห์โดยองค์การอนามัยโลก ซึ่งรายงานสุขภาพโลกปี 2000 และ 2010 ได้กำหนดกรอบหน้าที่การเงินและเส้นทางสู่การครอบคลุมถ้วนหน้า ตั้งแต่ปี 2000 เป็นต้นมา ความสนใจได้เปลี่ยนจากการระดมเงินเพียงอย่างเดียวไปสู่การจัดซื้อเชิงกลยุทธ์และการปฏิรูปการจ่ายเงินที่พยายามให้รางวัลคุณค่ามากกว่าปริมาณ
Debates
- ประเทศต่างๆ ควรสร้างสมดุลของแหล่งรายได้อย่างไร?
- มีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับการผสมผสานระหว่างเงินทุนจากภาษี ประกันสังคม ประกันเอกชน และการจ่ายเงินจากกระเป๋าตัวเอง เนื่องจากแต่ละความสมดุลมีผลกระทบที่แตกต่างกันต่อความเท่าเทียม การคุ้มครองทางการเงิน และความกว้างของการรวมความเสี่ยง
Key figures
- Donald Berwick
- Guy Carrin
- Peter C. Smith
- Rodrigo Moreno-Serra
Related topics
Seminal works
- carrin-2008
- berwick-2008
- who-2010
Frequently asked questions
- ความแตกต่างระหว่างการเงินสุขภาพและการจ่ายเงินให้ผู้ให้บริการคืออะไร?
- การเงินสุขภาพคือชุดหน้าที่กว้างๆ ที่ระดม รวม และจัดสรรเงินสำหรับบริการสุขภาพ; การจ่ายเงินให้ผู้ให้บริการเป็นขั้นตอนที่แคบกว่าภายในกระบวนการจัดซื้อที่กำหนดกฎเกณฑ์ในการโอนเงินไปยังโรงพยาบาล แพทย์ และผู้ให้บริการอื่นๆ
- เหตุใดรูปแบบการเงินและการจ่ายเงินจึงมีความสำคัญต่อผู้ป่วย?
- สิ่งเหล่านี้กำหนดว่าบุคคลต้องแบกรับความเสี่ยงทางการเงินมากน้อยเพียงใด ความเสี่ยงนั้นถูกแบ่งปันอย่างกว้างขวางเพียงใดในประชากร และผู้ให้บริการต้องเผชิญกับแรงจูงใจอะไรบ้าง ซึ่งทั้งหมดนี้ส่งผลต่อการเข้าถึงการดูแลและระดับการใช้จ่าย