การออกแบบและการปฏิรูปของระบบสุขภาพ

การออกแบบและการปฏิรูปของระบบสุขภาพเกี่ยวข้องกับวิธีการจัดโครงสร้างและเปลี่ยนแปลงการจัดหาเงินทุน การจัดองค์กร การกำกับดูแล และการจัดส่งบริการของระบบสุขภาพโดยเจตนา โดยถือว่าระบบสุขภาพเป็นชุดขององค์ประกอบที่ทำงานร่วมกัน ซึ่งการออกแบบใหม่ไม่เพียงแต่ต้องให้ความสนใจกับกลไกทางเทคนิคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเงื่อนไขทางการเมืองและสถาบันที่กำหนดว่าการเปลี่ยนแปลงจะเกิดขึ้นได้หรือไม่

Definition

การออกแบบระบบสุขภาพหมายถึงการจัดโครงสร้างการจัดหาเงินทุน การจัดองค์กร การกำกับดูแล และการส่งมอบบริการของระบบโดยเจตนา ส่วนการปฏิรูประบบสุขภาพคือการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างนั้นอย่างมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้บรรลุเป้าหมายของระบบได้ดียิ่งขึ้น

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมองค์ประกอบหรือส่วนประกอบพื้นฐานที่ประกอบกันเป็นระบบสุขภาพ กลไกที่มีอยู่สำหรับการเปลี่ยนแปลง และความท้าทายในการนำไปปฏิบัติที่ทำให้การปฏิรูปแตกต่างจากการประกาศนโยบาย โดยนำเสนอในฐานะแหล่งอ้างอิงเชิงแนวคิดและการวิเคราะห์ ไม่ได้สนับสนุนโครงการปฏิรูปประเทศหรือการแทรกแซงทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง

Core questions

• ระบบสุขภาพต้องประกอบด้วยองค์ประกอบใดบ้าง และองค์ประกอบเหล่านั้นมีปฏิสัมพันธ์กันอย่างไร?
• กลไกใดบ้าง เช่น การจัดหาเงินทุน การชำระเงิน การจัดองค์กร การกำกับดูแล การควบคุม สามารถนำมาใช้เพื่อเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของระบบได้?
• เหตุใดการปฏิรูปที่ออกแบบมาอย่างดีหลายครั้งจึงล้มเหลวในขั้นตอนการนำไปปฏิบัติ?
• ความซับซ้อนและพฤติกรรมการปรับตัวส่งผลต่อความสามารถในการคาดการณ์ของการปฏิรูปอย่างไร?

Key concepts

• องค์ประกอบพื้นฐานของระบบสุขภาพ
• การจัดหาเงินทุน การรวมเงินทุน และการจ่ายเงินให้ผู้ให้บริการ
• การดูแลและการกำกับดูแล
• ความสัมพันธ์ด้านความรับผิดชอบ
• ช่องว่างในการนำไปปฏิบัติ
• การปฏิรูปที่ขึ้นอยู่กับบริบท

Key theories

กรอบการทำงานขององค์ประกอบพื้นฐาน

WHO อธิบายว่าระบบสุขภาพประกอบด้วยองค์ประกอบพื้นฐานหกประการที่ทำงานร่วมกัน ได้แก่ การส่งมอบบริการ บุคลากรด้านสุขภาพ ข้อมูล ผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์และเทคโนโลยี การจัดหาเงินทุน และความเป็นผู้นำ/การกำกับดูแล และกำหนดการเสริมสร้างความเข้มแข็งเป็นการเสริมสร้างองค์ประกอบเหล่านี้และการทำงานร่วมกันขององค์ประกอบเหล่านั้น

ระบบสุขภาพในฐานะระบบปรับตัวที่ซับซ้อน

Plsek และ Greenhalgh โต้แย้งว่าระบบสุขภาพมีพฤติกรรมเหมือนระบบปรับตัวที่ซับซ้อนซึ่งผู้ที่เกี่ยวข้องตอบสนองและจัดระเบียบตนเอง ดังนั้นการปฏิรูปจึงไม่สามารถระบุได้อย่างสมบูรณ์ล่วงหน้าและได้รับประโยชน์จากการเรียนรู้ การปรับตัว และกฎนำทางที่เรียบง่าย แทนที่จะเป็นแผนงานกลางที่ละเอียด

เป้าหมายสามประการ (Triple Aim)

Berwick และเพื่อนร่วมงานเสนอการออกแบบการปฏิรูปโดยมีเป้าหมายสามประการที่เชื่อมโยงกัน ได้แก่ ประสบการณ์การดูแลรายบุคคลที่ดีขึ้น สุขภาพประชากรที่ดีขึ้น และต้นทุนต่อหัวที่ลดลง ซึ่งใช้เป็นชุดวัตถุประสงค์อ้างอิงสำหรับการออกแบบระบบใหม่

Mechanisms

การออกแบบและการปฏิรูปดำเนินการโดยการปรับองค์ประกอบของระบบและความสัมพันธ์ระหว่างองค์ประกอบเหล่านั้น: วิธีการระดมและรวบรวมรายได้ วิธีการจัดองค์กรและจ่ายเงินให้ผู้ให้บริการ วิธีการกำกับดูแลและรับผิดชอบของภาคส่วน และวิธีการจัดโครงสร้างบริการ เนื่องจากองค์ประกอบต่างๆ มีปฏิสัมพันธ์กัน การเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบหนึ่ง เช่น วิธีการชำระเงินแบบใหม่ จะส่งผลกระทบต่อองค์ประกอบอื่นๆ และผลลัพธ์ของการปฏิรูปขึ้นอยู่กับว่าผู้ที่เกี่ยวข้องในระบบตอบสนองอย่างไร นี่คือเหตุผลที่คำอธิบายที่คำนึงถึงความซับซ้อนเน้นการปรับตัวและการตอบสนอง และเหตุผลที่ความสัมพันธ์ด้านความรับผิดชอบระหว่างผู้ป่วย ผู้ให้บริการ ผู้จ่ายเงิน และผู้กำหนดนโยบายมีความสำคัญต่อการบรรลุการเปลี่ยนแปลงที่ตั้งใจไว้

Clinical relevance

วิธีการออกแบบและปฏิรูปของระบบกำหนดโครงสร้างที่แพทย์ทำงานและผู้ป่วยได้รับการดูแล บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับบริบทเชิงโครงสร้างนั้น ไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

กรอบการทำงานขององค์ประกอบพื้นฐานของ WHO เป็นคำศัพท์อ้างอิงที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดสำหรับองค์ประกอบของระบบ ในขณะที่การวิเคราะห์เปรียบเทียบระบบในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางแสดงให้เห็นว่าทางเลือกในการออกแบบแตกต่างกันไปตามบริบท คำอธิบายที่เน้นความซับซ้อนและความรับผิดชอบช่วยเพิ่มกรอบการอธิบายว่าทำไมการปฏิรูปจึงประสบความสำเร็จหรือหยุดชะงัก

History

เมื่อบริการสุขภาพแห่งชาติและระบบประกันภัยพัฒนาขึ้นตลอดศตวรรษที่ 20 ความสนใจก็เปลี่ยนจากการสร้างระบบไปสู่การปฏิรูป ในช่วงทศวรรษ 1980 และ 1990 มีการปฏิรูปภาคส่วนที่เน้นการจัดหาเงินทุน การกระจายอำนาจ และกลไกตลาด จากนั้นกรอบการทำงานของ WHO ในปี 2000 และ 2007 ได้นำเสนอภาษาร่วมกันสำหรับองค์ประกอบและเป้าหมาย การตระหนักว่าการปฏิรูปที่ถูกต้องทางเทคนิคหลายครั้งมักล้มเหลวในทางปฏิบัติได้กระตุ้นให้เกิดมุมมองที่เน้นความซับซ้อนและการนำไปปฏิบัติ

Debates

การปฏิรูปสามารถวางแผนได้มากน้อยเพียงใดเมื่อเทียบกับการปล่อยให้เกิดขึ้นเอง?

คำอธิบายที่อิงตามความซับซ้อนโต้แย้งว่าแผนงานกลางที่ละเอียดทำงานได้ไม่ดีในระบบที่ผู้ที่เกี่ยวข้องปรับตัว โดยสนับสนุนหลักการนำทางและการเรียนรู้; ในขณะที่คนอื่นๆ เน้นความจำเป็นในการออกแบบและการดูแลที่ชัดเจน ทำให้เกิดการถกเถียงถึงความสมดุล

Key figures

• Donald Berwick
• Paul Plsek
• Trisha Greenhalgh
• Anne Mills
• Derick Brinkerhoff

Seminal works

• who-2007-buildingblocks
• plsek-2001
• berwick-2008

Frequently asked questions

เหตุใดการปฏิรูปสุขภาพจึงมักล้มเหลวแม้จะมีการออกแบบที่ดี?

การปฏิรูปขึ้นอยู่กับการนำไปปฏิบัติภายในระบบที่ซับซ้อนและปรับตัวได้ ซึ่งผู้ที่เกี่ยวข้องตอบสนองในลักษณะที่คาดเดาไม่ได้; ความรับผิดชอบที่อ่อนแอ ความไม่เข้ากันของบริบท และปฏิสัมพันธ์ระหว่างองค์ประกอบต่างๆ มักทำให้การออกแบบที่มีเจตนาดีล้มเหลวในทางปฏิบัติ

องค์ประกอบพื้นฐานของระบบสุขภาพคืออะไร?

กรอบการทำงานของ WHO ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายระบุไว้หกประการ ได้แก่ การส่งมอบบริการ บุคลากรด้านสุขภาพ ข้อมูล ผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์และเทคโนโลยี การจัดหาเงินทุน และความเป็นผู้นำและการกำกับดูแล