การเงินการคลังด้านสุขภาพและการเข้าถึงบริการสุขภาพ

การเงินการคลังด้านสุขภาพเกี่ยวข้องกับวิธีการระดมทุน การรวมเงินทุน และการนำเงินทุนไปใช้เพื่อชำระค่าบริการสุขภาพ และการจัดเตรียมเหล่านั้นกำหนดว่าใครจะสามารถเข้าถึงบริการที่จำเป็นได้โดยไม่ประสบปัญหาทางการเงินได้อย่างไร สิ่งนี้มีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับการเข้าถึงบริการสุขภาพ: ระดับที่ผู้คนที่ต้องการบริการสามารถใช้บริการเหล่านั้นได้ ซึ่งไม่เพียงขึ้นอยู่กับว่ามีบริการอยู่หรือไม่ แต่ยังขึ้นอยู่กับว่าบริการเหล่านั้นมีราคาที่เข้าถึงได้ มีพร้อมให้บริการ และเป็นที่ยอมรับหรือไม่

Definition

การเงินการคลังด้านสุขภาพคือระบบของหน้าที่ที่เงินทุนสำหรับสุขภาพถูกรวบรวม รวมเข้าด้วยกันในประชากร และนำไปใช้เพื่อจัดซื้อบริการ การเข้าถึงบริการสุขภาพคือขอบเขตที่ผู้คนที่ต้องการบริการสุขภาพสามารถเข้าถึงบริการเหล่านั้นได้ โดยที่ความสามารถในการจ่ายและการคุ้มครองทางการเงินเป็นมิติสำคัญ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมหน้าที่หลักของการเงินการคลัง ได้แก่ การจัดเก็บรายได้ การรวมเงินทุน และการจัดซื้อบริการ ควบคู่ไปกับการใช้จ่ายจากกระเป๋าตนเอง การคุ้มครองทางการเงิน และเป้าหมายของการหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า โดยจะพิจารณาการเข้าถึงบริการสุขภาพในฐานะที่เป็นการเชื่อมโยงระหว่างการเงินการคลังกับการใช้บริการ เนื้อหานี้เป็นกรอบอ้างอิงสำหรับการทำความเข้าใจการเงินการคลังในฐานะองค์ประกอบสำคัญของระบบสุขภาพ ไม่ใช่คำแนะนำทางการเงิน การประกันภัย หรือทางการแพทย์

Core questions

• เงินทุนสำหรับสุขภาพถูกระดม รวบรวม และนำไปใช้เพื่อชำระค่าบริการอย่างไร?
• อะไรเป็นตัวกำหนดว่าผู้คนจะสามารถจ่ายและเข้าถึงบริการที่จำเป็นได้หรือไม่?
• การชำระเงินจากกระเป๋าตนเองทำให้ครัวเรือนประสบปัญหาทางการเงินได้อย่างไร?
• การจัดเตรียมทางการเงินแบบใดที่ผลักดันระบบไปสู่หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า?

Key concepts

• การจัดเก็บรายได้ การรวมเงินทุน และการจัดซื้อ
• การชำระเงินจากกระเป๋าตนเอง
• การคุ้มครองทางการเงิน
• ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพที่หายนะ
• หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า
• การประกันสุขภาพ
• ความเท่าเทียมในการเงินการคลังและการใช้บริการ

Key theories

หน้าที่ของการเงินการคลังด้านสุขภาพและหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า

องค์การอนามัยโลก (WHO) กำหนดกรอบการเงินการคลังด้านสุขภาพผ่านสามหน้าที่ ได้แก่ การระดมรายได้ การรวมความเสี่ยง และการจัดซื้อ และให้เหตุผลว่าการเปลี่ยนจากการชำระเงินจากกระเป๋าตนเองไปสู่การเงินการคลังแบบชำระล่วงหน้าและรวมเงินทุนเป็นเส้นทางสู่หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า ซึ่งหมายถึงทุกคนสามารถเข้าถึงบริการที่จำเป็นได้โดยไม่ประสบปัญหาทางการเงิน

Mechanisms

การจัดเตรียมทางการเงินกำหนดการเข้าถึงบริการสุขภาพโดยการกำหนดวิธีการแบ่งปันค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพ เมื่อการชำระเงินตกอยู่กับผู้ป่วยโดยตรง ณ จุดที่ใช้บริการ (การใช้จ่ายจากกระเป๋าตนเอง) ค่าใช้จ่ายจะกลายเป็นอุปสรรคที่ขัดขวางการใช้บริการและอาจผลักดันครัวเรือนให้เข้าสู่ความยากจนผ่านค่าใช้จ่ายที่หายนะ การชำระเงินล่วงหน้าและการรวมเงินทุนกระจายความเสี่ยงนี้ไปทั่วประชากรและตลอดเวลา เพื่อให้ผู้ที่มีสุขภาพดีและร่ำรวยอุดหนุนผู้ป่วยและยากจนอย่างมีประสิทธิภาพ จากนั้นการจัดซื้อบริการจะเปลี่ยนเงินทุนที่รวมกันเป็นบริการ Mills และคณะแสดงให้เห็นว่าทั้งภาระทางการเงินและการใช้บริการสามารถกระจายอย่างไม่เท่าเทียมกัน ดังนั้นการปฏิรูปไปสู่หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าจึงมุ่งเป้าไปที่การทำให้การเงินการคลังมีความก้าวหน้ามากขึ้นและการใช้บริการสอดคล้องกับความต้องการมากขึ้น Lagomarsino และคณะได้บันทึกการปฏิรูปที่อิงการประกันภัยหลายรูปแบบซึ่งประเทศที่มีรายได้น้อยได้ดำเนินการเพื่อบรรลุการเปลี่ยนแปลงนี้

Clinical relevance

การจัดเตรียมทางการเงินและการเข้าถึงบริการสุขภาพกำหนดว่าผู้ป่วยสามารถเข้าถึงและจ่ายค่าบริการที่มีประสิทธิภาพได้หรือไม่ และการแสวงหาบริการเหล่านั้นจะคุกคามการเงินของครัวเรือนหรือไม่ บทความนี้อธิบายการเงินการคลังและการเข้าถึงบริการในระดับระบบและนโยบายเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการเลือกความคุ้มครองส่วนบุคคล การตัดสินใจด้านการประกันภัย หรือการรักษาพยาบาล

Epidemiology

การพึ่งพาการชำระเงินจากกระเป๋าตนเองยังคงสูงในหลายประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลาง ซึ่งเกี่ยวข้องกับความยากลำบากทางการเงินอย่างมากและการละทิ้งการดูแลสุขภาพ การวิเคราะห์เปรียบเทียบแสดงให้เห็นถึงความไม่เท่าเทียมกันอย่างชัดเจนทั้งในด้านผู้รับภาระค่าใช้จ่ายของระบบสุขภาพและผู้ใช้บริการ ซึ่งเป็นแรงผลักดันให้เกิดการผลักดันทั่วโลกไปสู่หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า

Evidence & guidelines

รายงานสุขภาพโลกขององค์การอนามัยโลกปี 2010 (WHO World Health Report 2010) ได้กำหนดให้การเงินการคลังระบบสุขภาพเป็นเส้นทางสู่หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าและยังคงเป็นเอกสารอ้างอิงหลัก ในขณะที่กรอบการทำงานขององค์ประกอบสำคัญ (building-blocks framework) ได้วางตำแหน่งการเงินการคลังเป็นหนึ่งในหกองค์ประกอบของระบบ เอกสารเหล่านี้เป็นเอกสารอ้างอิงนโยบายมากกว่าแนวทางปฏิบัติทางคลินิกที่กำหนดไว้

History

ความกังวลเกี่ยวกับการเงินการคลังด้านสุขภาพทวีความรุนแรงขึ้นเมื่อมีหลักฐานสะสมว่าค่าธรรมเนียมผู้ใช้และการชำระเงินจากกระเป๋าตนเองกำลังขัดขวางการดูแลสุขภาพและทำให้ครัวเรือนยากจน รายงานสุขภาพโลกปี 2010 ได้ปรับกรอบการเงินการคลังอย่างชัดเจนเกี่ยวกับหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า และตลอดทศวรรษ 2010 หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้กลายเป็นเป้าหมายสำคัญของสุขภาพโลก ซึ่งต่อมาได้ถูกบรรจุอยู่ในเป้าหมายการพัฒนาที่ยั่งยืน (Sustainable Development Goals) กระตุ้นให้เกิดการปฏิรูปการประกันภัยและการรวมเงินทุนจำนวนมาก

Debates

ประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลางสามารถบรรลุหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าผ่านการประกันสุขภาพได้หรือไม่?

การปฏิรูปที่อิงการประกันภัยได้ขยายความคุ้มครองในหลายประเทศ แต่ยังคงมีการถกเถียงกันเกี่ยวกับการลงทะเบียนประชากรในภาคส่วนที่ไม่เป็นทางการ การรักษาการเงินการคลัง และว่าโครงการที่ต้องจ่ายเงินสมทบหรือแนวทางที่ได้รับเงินทุนจากภาษีจะบรรลุความเท่าเทียมได้ดีกว่ากัน

ควรสร้างสมดุลระหว่างความเท่าเทียมในการเงินการคลังและการใช้บริการอย่างไร?

ระบบอาจไม่เท่าเทียมกันในด้านผู้จ่ายและผู้รับผลประโยชน์ การออกแบบการปฏิรูปที่ทำให้การเงินการคลังมีความก้าวหน้าในขณะเดียวกันก็ทำให้การใช้บริการสอดคล้องกับความต้องการเป็นความท้าทายที่สำคัญและมีการถกเถียงกันบนเส้นทางสู่หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า

Key figures

• Anne Mills
• Di McIntyre
• Gina Lagomarsino

Seminal works

• whr-2010-uhc
• mills-2012
• lagomarsino-2012

Frequently asked questions

หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าคืออะไร?

หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าหมายถึงทุกคนสามารถเข้าถึงบริการสุขภาพที่จำเป็นได้ ไม่ว่าจะเป็นการส่งเสริมสุขภาพ การป้องกันโรค การรักษาโรค และการฟื้นฟูสมรรถภาพ ที่มีคุณภาพเพียงพอ โดยไม่ต้องประสบปัญหาทางการเงินในการชำระค่าบริการเหล่านั้น

ทำไมการชำระเงินจากกระเป๋าตนเองจึงเป็นข้อกังวลสำหรับการเข้าถึงบริการสุขภาพ?

เมื่อผู้ป่วยต้องชำระเงินโดยตรง ณ จุดที่ใช้บริการ ค่าใช้จ่ายอาจขัดขวางผู้คนจากการแสวงหาการดูแลสุขภาพ และอาจทำให้เกิดค่าใช้จ่ายที่หายนะซึ่งผลักดันครัวเรือนให้เข้าสู่ความยากจน การเงินการคลังแบบชำระล่วงหน้าและรวมเงินทุนมีวัตถุประสงค์เพื่อลดความเสี่ยงนี้