ความเสมอภาคและการเข้าถึงบริการสุขภาพ

ความเสมอภาคทางสุขภาพคือหลักการที่ว่าความแตกต่างด้านสุขภาพและการใช้บริการสุขภาพไม่ควรเกิดขึ้นจากความเสียเปรียบทางสังคมที่ไม่เป็นธรรมหรือไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้ และการเข้าถึงคือความสามารถที่แท้จริงของบุคคลในการได้รับบริการที่จำเป็น ทั้งสองสิ่งนี้เชื่อมโยงกัน: การเข้าถึงที่ไม่เท่าเทียมกัน — ไม่ว่าจะเป็นจากรายได้ ภูมิศาสตร์ ชาติพันธุ์ หรือสถานะทางสังคมอื่น ๆ — เป็นเส้นทางหลักที่ทำให้เกิดและคงอยู่ของความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพ

Definition

ความเสมอภาคทางสุขภาพคือการไม่มีความแตกต่างที่ไม่เป็นธรรมและหลีกเลี่ยงได้ในด้านสุขภาพและการเข้าถึงบริการสุขภาพในกลุ่มสังคมต่าง ๆ; การเข้าถึงคือระดับที่ผู้ที่ต้องการการดูแลสามารถได้รับบริการที่เหมาะสมอย่างทันท่วงที

Scope

บทความนี้ครอบคลุมความแตกต่างระหว่างความเสมอภาค (การตัดสินเชิงบรรทัดฐานว่าความแตกต่างใดไม่ยุติธรรม) และความเหลื่อมล้ำ (ความแตกต่างที่สังเกตได้); มิติของการเข้าถึง ซึ่งรวมถึงความพร้อมใช้งาน ความสามารถในการจ่าย และการยอมรับ; วิธีที่อุปสรรคในการเข้าถึงเชื่อมโยงกับปัจจัยกำหนดทางสังคม; และวิธีการวัดความเสมอภาคในการจัดหาเงินทุนและการใช้บริการ บทความนี้เป็นหัวข้ออ้างอิงเกี่ยวกับแนวคิดและการวัดผล ไม่ใช่โครงการแทรกแซงหรือการสนับสนุน

Core questions

• ความแตกต่างด้านสุขภาพและการดูแลใดบ้างที่ถือว่าไม่เสมอภาคมากกว่าเพียงแค่ไม่เท่าเทียมกัน?
• มิติใดบ้างที่กำหนดว่าผู้คนสามารถเข้าถึงบริการที่จำเป็นได้จริงหรือไม่?
• ปัจจัยกำหนดทางสังคมมีอิทธิพลต่อการเข้าถึงและความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพอย่างไร?
• ความเสมอภาคในการจัดหาเงินทุนและการใช้บริการสุขภาพวัดผลได้อย่างไร?

Key concepts

• ความเสมอภาคทางสุขภาพเทียบกับความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพ
• ความแตกต่างที่หลีกเลี่ยงได้และไม่เป็นธรรม
• มิติของการเข้าถึง (ความพร้อมใช้งาน ความสามารถในการจ่าย การยอมรับ)
• ปัจจัยกำหนดทางสังคมของสุขภาพ
• ความเสมอภาคในแนวนอนและแนวตั้ง
• ความเสมอภาคในการจัดหาเงินทุนและการใช้บริการ
• ความเหลื่อมล้ำในการดูแลสุขภาพ

Mechanisms

ความเสมอภาคเป็นแนวคิดเชิงบรรทัดฐาน: ความแตกต่างที่สังเกตได้จะกลายเป็นความไม่เสมอภาคเมื่อสามารถหลีกเลี่ยงได้และไม่เป็นธรรม โดยทั่วไปเนื่องจากเชื่อมโยงกับความเสียเปรียบทางสังคม Braveman และคณะแยกแยะการวัดความเหลื่อมล้ำเชิงพรรณนาออกจากการตัดสินคุณค่าของความเสมอภาค และนิยามความเสมอภาคในแง่ของความแตกต่างที่เชื่อมโยงกับสถานะทางสังคม การเข้าถึงเปลี่ยนความต้องการไปสู่การใช้บริการผ่านประตูหลายบาน — บริการต้องพร้อมใช้งานในที่ที่ผู้คนอาศัยอยู่ สามารถจ่ายได้ตามทรัพยากรของพวกเขา และเป็นที่ยอมรับสำหรับพวกเขา — และอุปสรรคที่ประตูใด ๆ ก็สามารถขัดขวางการดูแลได้ เนื่องจากประตูเหล่านี้ถูกกำหนดโดยรายได้ การศึกษา ภูมิศาสตร์ และการเลือกปฏิบัติ ปัจจัยกำหนดทางสังคมของสุขภาพจึงทำงานบางส่วนผ่านการเข้าถึง ดังนั้นระบบที่ไม่เสมอภาคจึงสร้างความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพขึ้นมาใหม่ แม้ว่าการใช้จ่ายโดยรวมจะสูงก็ตาม ความเสมอภาคได้รับการประเมินโดยการตรวจสอบว่าภาระทางการเงินและการใช้บริการมีการกระจายตัวอย่างไรในกลุ่มสังคมต่าง ๆ เมื่อเทียบกับความต้องการ

Clinical relevance

รูปแบบของการเข้าถึงที่ไม่เท่าเทียมกันกำหนดว่าผู้ป่วยรายใดจะได้รับการดูแล พวกเขามาพบแพทย์ช้าเพียงใด และความเหลื่อมล้ำที่แพทย์สังเกตเห็นในประชากรต่าง ๆ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของบริบทของการปฏิบัติทางคลินิก บทความนี้อธิบายแนวคิดเหล่านี้และการวัดผลเพื่อการอ้างอิง และไม่ได้กำหนดการแทรกแซงหรือการดูแลรายบุคคล

Epidemiology

ความเหลื่อมล้ำในการเข้าถึงและผลลัพธ์ตามรายได้ ภูมิศาสตร์ ชาติพันธุ์ และสถานะทางสังคมอื่น ๆ มีการบันทึกไว้ทั้งภายในและระหว่างประเทศ และการจัดหาเงินทุนและการใช้บริการมักจะกระจายตัวในลักษณะที่ไม่เอื้ออำนวยต่อกลุ่มที่ยากจนกว่าและด้อยโอกาสกว่า การวิเคราะห์ข้ามประเทศแสดงให้เห็นว่าระบบจะส่งเสริมความเสมอภาคหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับวิธีการระดมทุนและการที่ใครสามารถใช้บริการได้เมื่อเทียบกับความต้องการ

Evidence & guidelines

วรรณกรรมเชิงแนวคิดและการวัดผลเกี่ยวกับความเสมอภาค พร้อมด้วยคณะกรรมาธิการองค์การอนามัยโลกว่าด้วยปัจจัยกำหนดทางสังคมของสุขภาพ เป็นแหล่งอ้างอิงหลัก เสริมด้วยการศึกษาข้ามประเทศเกี่ยวกับความเสมอภาคในการจัดหาเงินทุนและการใช้บริการ แหล่งข้อมูลเหล่านี้อธิบายว่าความเหลื่อมล้ำเกิดขึ้นและวัดผลได้อย่างไร และถูกนำมาใช้ที่นี่เพื่อเป็นแนวทางมากกว่าคำแนะนำเชิงกำหนด

History

ความกังวลเกี่ยวกับการเข้าถึงที่ไม่เท่าเทียมกันมีประวัติศาสตร์อันยาวนาน แต่กรอบแนวคิดสมัยใหม่ของความเสมอภาคทางสุขภาพได้รับการพัฒนาให้ชัดเจนขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 โดยอาศัยเศรษฐศาสตร์สวัสดิการและผลงานของบุคคลเช่น Amartya Sen Braveman และคณะได้ชี้แจงความแตกต่างเชิงแนวคิดระหว่างความเหลื่อมล้ำและความเสมอภาคในช่วงต้นทศวรรษ 2000 และคณะกรรมาธิการองค์การอนามัยโลกปี 2008 ว่าด้วยปัจจัยกำหนดทางสังคมของสุขภาพได้วางการดำเนินการเกี่ยวกับรากเหง้าทางสังคมของความไม่เสมอภาคไว้ที่ศูนย์กลางของวาระระหว่างประเทศ

Debates

เมื่อใดที่ผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ไม่เท่าเทียมกันถือว่าไม่เสมอภาค?

ไม่ใช่ทุกความแตกต่างด้านสุขภาพหรือการดูแลที่ไม่ยุติธรรม การกำหนดว่าความแตกต่างใดที่หลีกเลี่ยงได้และไม่เป็นธรรม และการแยกแยะความแตกต่างเหล่านั้นออกจากความแตกต่างที่เกิดจากการเลือกหรือชีววิทยา เป็นคำถามเชิงบรรทัดฐานพื้นฐานและเป็นที่ถกเถียงในสาขาวิชานี้

Key figures

• Paula Braveman
• Sofia Gruskin
• Michael Marmot
• Amartya Sen
• Anne Mills

Seminal works

• braveman-2006
• braveman-2003
• who-2008-csdh

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างความไม่เท่าเทียมกันทางสุขภาพและความไม่เสมอภาคทางสุขภาพคืออะไร?

ความไม่เท่าเทียมกันทางสุขภาพคือความแตกต่างที่วัดผลได้ในด้านสุขภาพระหว่างกลุ่มต่าง ๆ; ความไม่เสมอภาคทางสุขภาพคือส่วนย่อยของความแตกต่างเหล่านั้นที่สามารถหลีกเลี่ยงได้และไม่เป็นธรรม โดยปกติเนื่องจากเชื่อมโยงกับความเสียเปรียบทางสังคม ความเสมอภาคคือการตัดสินคุณค่าที่นำไปใช้กับความไม่เท่าเทียมกันที่สังเกตได้

คำว่า 'การเข้าถึงบริการ' หมายถึงอะไรกันแน่?

การเข้าถึงคือความสามารถที่แท้จริงในการได้รับบริการที่จำเป็น ซึ่งขึ้นอยู่กับว่าบริการพร้อมใช้งานในที่ที่ผู้คนอยู่ สามารถจ่ายได้ตามทรัพยากรของพวกเขา และเป็นที่ยอมรับสำหรับพวกเขา อุปสรรคในมิติใด ๆ เหล่านี้สามารถขัดขวางไม่ให้ผู้คนได้รับการดูแล แม้ว่าบริการนั้นจะมีอยู่จริงก็ตาม