ความเสมอภาคและการเข้าถึง

ความเสมอภาคและการเข้าถึงเกี่ยวข้องกับความเป็นธรรมของระบบสุขภาพในการกระจายโอกาสเพื่อให้ได้รับการดูแลที่จำเป็น และท้ายที่สุดคือสุขภาพที่ดี ความเสมอภาคหมายถึงการไม่มีความแตกต่างที่ไม่เป็นธรรมและหลีกเลี่ยงได้ในด้านสุขภาพและการดูแลระหว่างกลุ่มประชากร ในขณะที่การเข้าถึงหมายถึงความสามารถของผู้คนในการได้รับบริการที่เหมาะสมเมื่อพวกเขาต้องการ ความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพคือความแตกต่างที่สามารถวัดได้ซึ่งบ่งชี้ว่ายังไม่บรรลุความเสมอภาค

Definition

ความเสมอภาคทางสุขภาพคือการไม่มีความแตกต่างอย่างเป็นระบบ ไม่เป็นธรรม และหลีกเลี่ยงได้ในด้านสุขภาพและการดูแลสุขภาพในกลุ่มประชากรต่างๆ การเข้าถึงคือความสอดคล้องระหว่างความต้องการของผู้คนและความสามารถของระบบในการให้บริการที่เหมาะสมอย่างทันท่วงที และความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพคือความแตกต่างที่สังเกตได้ซึ่งเผยให้เห็นถึงความไม่เสมอภาค

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดเรื่องความเสมอภาคทางสุขภาพ กรอบแนวคิดในการทำความเข้าใจการเข้าถึงทั้งจากฝั่งระบบและประชากร บทบาทของปัจจัยทางสังคมที่มีผลต่อสุขภาพ และวิธีการกำหนดแนวคิดและการวัดความเหลื่อมล้ำ เป็นข้อมูลอ้างอิงและสื่อการเรียนรู้เกี่ยวกับวิธีการที่ระบบกระจายการเข้าถึงและผลลัพธ์ ไม่ได้ให้คำแนะนำในการดูแลรายบุคคล

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่ทำให้ความเสมอภาคแตกต่างจากความเท่าเทียมกันในด้านสุขภาพและการดูแลสุขภาพ?
• มิติใดบ้างที่กำหนดว่าผู้คนสามารถได้รับการดูแลที่จำเป็นจริงหรือไม่?
• ปัจจัยทางสังคมสร้างและรักษาความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพได้อย่างไร?
• ความเหลื่อมล้ำถูกกำหนดแนวคิดและวัดผลในระดับระบบอย่างไร?

Key concepts

• ความเสมอภาคทางสุขภาพ
• ความเสมอภาคเทียบกับความเท่าเทียม
• การเข้าถึงการดูแล
• ความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพ
• ปัจจัยทางสังคมที่มีผลต่อสุขภาพ
• ความสามารถในการจ่ายและการคุ้มครองทางการเงิน
• ปัจจัยที่โน้มน้าว ปัจจัยที่เอื้ออำนวย และปัจจัยความต้องการ
• การเข้าถึงได้ง่ายและการยอมรับ

Key theories

แนวคิดและหลักการของความเสมอภาค

การแยกแยะพื้นฐานของ Whitehead ระหว่างความแตกต่างด้านสุขภาพที่หลีกเลี่ยงไม่ได้กับความแตกต่างที่ไม่เป็นธรรมและหลีกเลี่ยงได้ โดยกำหนดให้ความเสมอภาคทางสุขภาพเกี่ยวข้องกับอย่างหลังโดยเฉพาะ และเป็นพื้นฐานในการตัดสินว่าความแตกต่างบ่งบอกถึงความไม่ยุติธรรมเมื่อใด

กรอบการเข้าถึงที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง

กรอบการทำงานของ Levesque และเพื่อนร่วมงานที่กำหนดแนวคิดการเข้าถึงที่จุดเชื่อมต่อของระบบและประชากรในห้าด้าน ได้แก่ การเข้าถึงได้ง่าย การยอมรับ การมีให้บริการ/การอำนวยความสะดวก ความสามารถในการจ่าย และความเหมาะสม ซึ่งแต่ละด้านสอดคล้องกับความสามารถที่เกี่ยวข้องของบุคคลที่ต้องการการดูแล

แบบจำลองพฤติกรรมของการใช้บริการสุขภาพ

แบบจำลองของ Andersen ที่อธิบายการใช้บริการผ่านลักษณะที่โน้มน้าว ทรัพยากรที่เอื้ออำนวย และความต้องการ ซึ่งใช้ในการวิเคราะห์ว่าเหตุใดการเข้าถึงและการใช้บริการจึงแตกต่างกันไปในแต่ละกลุ่ม

ปัจจัยทางสังคมที่มีผลต่อสุขภาพ

กรอบแนวคิดที่เสนอโดยคณะกรรมาธิการว่าด้วยปัจจัยทางสังคมที่มีผลต่อสุขภาพ ซึ่งระบุว่าสภาพแวดล้อมที่ผู้คนเกิด เติบโต ใช้ชีวิต ทำงาน และแก่ชรามีผลต่อสุขภาพ และการดำเนินการเกี่ยวกับสภาพแวดล้อมเหล่านี้จำเป็นต่อการลดช่องว่างด้านสุขภาพที่หลีกเลี่ยงได้

Mechanisms

การเข้าถึงสามารถเข้าใจได้ว่าเป็นความสอดคล้องระหว่างสิ่งที่ผู้คนต้องการกับสิ่งที่ระบบนำเสนอ: บริการต้องเข้าถึงได้ง่าย เป็นที่ยอมรับ มีให้บริการ ราคาไม่แพง และเหมาะสม และผู้คนจะต้องสามารถรับรู้ความต้องการ แสวงหา เข้าถึง จ่ายเงิน และมีส่วนร่วมกับการดูแลได้ ความไม่เสมอภาคเกิดขึ้นเมื่อความสอดคล้องนี้แย่ลงอย่างเป็นระบบสำหรับบางกลุ่ม ซึ่งมักเป็นเพราะปัจจัยทางสังคมที่มีผลต่อสุขภาพ เช่น รายได้ การศึกษา สภาพการทำงานและสภาพความเป็นอยู่ ซึ่งส่งผลต่อทั้งความต้องการด้านสุขภาพและทรัพยากรที่มีอยู่เพื่อตอบสนองความต้องการเหล่านั้น ความเสียเปรียบทางสังคมที่ยั่งยืนอาจส่งผลผ่านกลไกทางชีวภาพ โดยความเครียดเรื้อรังมีส่วนทำให้เกิดภาระทางสรีรวิทยาที่สะสมมากขึ้น ซึ่งขยายความเหลื่อมล้ำตลอดช่วงชีวิต

Clinical relevance

ความเสมอภาคและการเข้าถึงกำหนดว่าใครในประชากรที่ได้รับการดูแลจริงและใครที่ถูกทอดทิ้ง ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินประสิทธิภาพของระบบ หัวข้อนี้อธิบายว่าระบบกระจายการเข้าถึงอย่างไรและเกิดความเหลื่อมล้ำขึ้นที่ใด เป็นข้อมูลพื้นฐานเชิงพรรณนาสำหรับนโยบายและการจัดการ และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพได้รับการบันทึกไว้ตามรายได้ การศึกษา เชื้อชาติและชาติพันธุ์ และภูมิศาสตร์ในหลายระบบ และการศึกษาประชากรเชื่อมโยงความเสียเปรียบทางสังคมที่สะสมกับการมีภาระทางสรีรวิทยาที่เร็วขึ้นและมากขึ้น วรรณกรรมเกี่ยวกับปัจจัยทางสังคมกำหนดรูปแบบเหล่านี้ในสภาพชีวิตประจำวันที่กว้างขึ้นมากกว่าในด้านการดูแลสุขภาพเพียงอย่างเดียว

History

การอธิบายของ Whitehead ในปี 1992 ได้ให้คำจำกัดความของการทำงานของความเสมอภาคทางสุขภาพที่แยกความแตกต่างที่หลีกเลี่ยงได้และไม่เป็นธรรมออกจากความแตกต่างที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ แบบจำลองพฤติกรรมของ Andersen ซึ่งพัฒนามาตั้งแต่ทศวรรษ 1960 และทบทวนในปี 1995 ได้ให้กรอบการทำงานที่ยั่งยืนสำหรับการวิเคราะห์การใช้บริการ ในขณะที่คณะกรรมาธิการองค์การอนามัยโลกว่าด้วยปัจจัยทางสังคมที่มีผลต่อสุขภาพ (2008) ได้กำหนดความเสมอภาคใหม่ว่าต้องมีการดำเนินการที่นอกเหนือจากภาคส่วนสุขภาพ Levesque และเพื่อนร่วมงานได้รวมมุมมองด้านอุปทานและอุปสงค์ของการเข้าถึงเข้าไว้ในกรอบการทำงานที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางเพียงกรอบเดียวในภายหลัง

Debates

ความพยายามด้านความเสมอภาคควรมุ่งเน้นไปที่การดูแลสุขภาพหรือปัจจัยทางสังคม?

เนื่องจากความแตกต่างส่วนใหญ่ในด้านสุขภาพได้รับอิทธิพลจากสภาพแวดล้อมภายนอกบริการทางคลินิก บางคนโต้แย้งว่าความเสมอภาคจะบรรลุผลได้ดีที่สุดผ่านการดำเนินการเกี่ยวกับปัจจัยทางสังคม ในขณะที่คนอื่นๆ เน้นย้ำถึงการมีส่วนร่วมของระบบสุขภาพเองในการเข้าถึงที่เป็นธรรม ความสมดุลของความรับผิดชอบยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Key figures

• Margaret Whitehead
• Michael Marmot
• Ronald Andersen
• Jean-Frederic Levesque
• Arline Geronimus

Seminal works

• whitehead-1992
• andersen-1995
• marmot-2008
• levesque-2013

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างความเสมอภาคและความเท่าเทียมกันในด้านสุขภาพคืออะไร?

ความเท่าเทียมกันหมายถึงการปฏิบัติต่อทุกคนเหมือนกัน ในขณะที่ความเสมอภาคหมายถึงความเป็นธรรม โดยเน้นเฉพาะความแตกต่างที่เป็นระบบ หลีกเลี่ยงได้ และไม่ยุติธรรม ซึ่งอาจต้องปฏิบัติต่อกลุ่มต่างๆ แตกต่างกันเพื่อตอบสนองความต้องการที่แตกต่างกัน

การเข้าถึงการดูแลหมายถึงอะไรกันแน่?

การเข้าถึงคือความสอดคล้องระหว่างความต้องการของผู้คนและความสามารถของระบบในการตอบสนองความต้องการเหล่านั้น ไม่ว่าบริการจะเข้าถึงได้ง่าย เป็นที่ยอมรับ มีให้บริการ ราคาไม่แพง และเหมาะสมหรือไม่ และผู้คนสามารถรับรู้ความต้องการ แสวงหา เข้าถึง จ่ายเงิน และมีส่วนร่วมกับการดูแลได้หรือไม่