นโยบายและการปฏิรูประบบสุขภาพ

นโยบายและการปฏิรูประบบสุขภาพคือการศึกษาว่าสังคมจัดระเบียบ จัดหาเงินทุน กำกับดูแล และเปลี่ยนแปลงสถาบันที่ผลิตบริการสุขภาพโดยเจตนาอย่างไร โดยจะพิจารณาถึงเป้าหมายที่ระบบสุขภาพคาดว่าจะบรรลุ กลไกที่รัฐบาลและผู้มีส่วนร่วมอื่น ๆ ใช้ในการชี้นำ และกระบวนการที่ระบบได้รับการออกแบบใหม่เมื่อเวลาผ่านไป

Definition

นโยบายสุขภาพหมายถึงการตัดสินใจ แผน และการดำเนินการที่ดำเนินการเพื่อให้บรรลุเป้าหมายการดูแลสุขภาพที่เฉพาะเจาะจงภายในสังคม การปฏิรูประบบสุขภาพคือการเปลี่ยนแปลงโดยเจตนา ซึ่งมักจะเป็นการเปลี่ยนแปลงเชิงโครงสร้าง ของการจัดหาเงินทุน การจัดระเบียบ การกำกับดูแล หรือการส่งมอบบริการของระบบ เพื่อให้บรรลุเป้าหมายเหล่านั้นได้ดียิ่งขึ้น

Scope

สาขานี้จะนำผู้อ่านไปสู่มิติของนโยบายและการปฏิรูปการจัดการสุขภาพ: การกำหนดกรอบของระบบสุขภาพในฐานะการจัดเตรียมที่มีการจัดระเบียบพร้อมด้วยหน้าที่และเป้าหมายที่กำหนดไว้ การออกแบบและการปฏิรูปการจัดเตรียมเหล่านั้น การแสวงหาความครอบคลุมและการเข้าถึงที่เป็นสากล กลไกการกำกับดูแลและการรับรองที่ควบคุมผู้ให้บริการ และการประเมินประสิทธิภาพของระบบทั้งหมด โดยถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นแนวคิดอ้างอิงและกรอบการวิเคราะห์ ไม่ใช่การรับรองโครงการปฏิรูปใดโดยเฉพาะ

Sub-topics

• การออกแบบและการปฏิรูปของระบบสุขภาพ
• การประเมินสมรรถนะของระบบสุขภาพ
• การกำกับดูแล การรับรองระบบ และการอนุญาตประกอบกิจการ
• หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าและการเข้าถึงบริการ

Core questions

• ระบบสุขภาพควรดำเนินตามเป้าหมายใด และจะแก้ไขความขัดแย้งระหว่างเป้าหมายเหล่านั้นได้อย่างไร?
• กลไกนโยบายใดบ้าง — การจัดหาเงินทุน กฎระเบียบ การจัดระเบียบ พฤติกรรม — ที่เปลี่ยนแปลงประสิทธิภาพของระบบได้อย่างมีประสิทธิผล?
• การปฏิรูปได้รับการออกแบบ นำมาใช้ นำไปปฏิบัติ และรักษาไว้อย่างไรภายใต้ข้อจำกัดทางการเมืองและสถาบัน?
• จะกำหนดและวัดประสิทธิภาพของระบบสุขภาพทั้งหมดได้อย่างไร?

Key concepts

• การกำกับดูแลและการบริหารจัดการ
• หน้าที่ของการจัดหาเงินทุนด้านสุขภาพ
• การจัดเตรียมการส่งมอบบริการ
• ความรับผิดชอบ
• การนำการปฏิรูปไปปฏิบัติและความเป็นไปได้ทางการเมือง
• เป้าหมาย: สุขภาพ การตอบสนอง การคุ้มครองทางการเงิน

Key theories

กรอบการทำงานของหน้าที่และเป้าหมายของระบบสุขภาพ

รายงานสุขภาพโลกปี 2000 ขององค์การอนามัยโลก (WHO World Health Report 2000) ได้กำหนดกรอบระบบสุขภาพในแง่ของสี่หน้าที่ (การกำกับดูแล การจัดหาเงินทุน การสร้างทรัพยากร การจัดหาบริการ) ที่มุ่งเป้าไปที่สามเป้าหมายหลัก: การปรับปรุงสุขภาพ การตอบสนองต่อความคาดหวัง และความเป็นธรรมในการมีส่วนร่วมทางการเงิน ซึ่งกลายเป็นเลนส์อ้างอิงที่ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับการเปรียบเทียบและการปฏิรูประบบ

กรอบการทำงานขององค์ประกอบพื้นฐาน

กรอบการทำงานปี 2007 ขององค์การอนามัยโลก (WHO) อธิบายลักษณะของระบบสุขภาพผ่านองค์ประกอบพื้นฐานหกประการ — การส่งมอบบริการ บุคลากรด้านสุขภาพ ข้อมูล ผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์ การจัดหาเงินทุน และความเป็นผู้นำ/การกำกับดูแล — ที่มีปฏิสัมพันธ์กันเพื่อสร้างสุขภาพที่ดีขึ้น การตอบสนอง การคุ้มครองทางการเงิน และประสิทธิภาพ

Triple Aim

Berwick และเพื่อนร่วมงานเสนอว่าระบบควรได้รับการออกแบบและปฏิรูปเพื่อปรับปรุงประสบการณ์การดูแลของแต่ละบุคคล ปรับปรุงสุขภาพของประชากร และลดต้นทุนต่อหัวไปพร้อมกัน ซึ่งเป็นชุดเป้าหมายที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางในการอภิปรายเรื่องการปฏิรูป

Mechanisms

ระบบสุขภาพถูกอธิบายว่าเป็นการจัดเรียงของการจัดหาเงินทุน การจัดระเบียบ กฎระเบียบ และพฤติกรรมที่เปลี่ยนทรัพยากรให้เป็นบริการ และในที่สุดก็เป็นสุขภาพ การตอบสนอง และการคุ้มครองทางการเงิน การปฏิรูปทำงานโดยการปรับกลไกเหล่านี้ — การเปลี่ยนแปลงวิธีการระดมและรวบรวมเงิน การจัดระเบียบและการจ่ายเงินให้ผู้ให้บริการ การกำกับดูแลและควบคุมภาคส่วน และพฤติกรรมของประชากรและผู้เชี่ยวชาญ — เพื่อให้บรรลุเป้าหมายของระบบได้ดียิ่งขึ้น เนื่องจากกลไกเหล่านี้มีปฏิสัมพันธ์กัน การปฏิรูปจึงถูกมองว่าเป็นการดำเนินการที่เป็นระบบมากกว่าการดำเนินการแบบแยกส่วน และความสัมพันธ์ด้านความรับผิดชอบระหว่างผู้ป่วย ผู้ให้บริการ ผู้จ่ายเงิน และผู้กำหนดนโยบายจะกำหนดว่าการเปลี่ยนแปลงที่ตั้งใจไว้จะเกิดขึ้นจริงหรือไม่

Clinical relevance

นโยบายและการปฏิรูประบบสุขภาพกำหนดบริบทที่การดูแลทางคลินิกได้รับการจัดหาเงินทุน จัดระเบียบ และควบคุม และด้วยเหตุนี้จึงมีอิทธิพลต่อบริการที่มีอยู่และผู้ที่เข้าถึงได้ สาขานี้เป็นกรอบอ้างอิงสำหรับการทำความเข้าใจบริบทที่กว้างขึ้นนั้น โดยจะอธิบายการจัดเตรียมระดับระบบและไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

กรอบการอ้างอิงพื้นฐานประกอบด้วยรายงานสุขภาพโลกปี 2000 ขององค์การอนามัยโลก (WHO World Health Report 2000) และเอกสารองค์ประกอบพื้นฐานปี 2007 ซึ่งให้คำศัพท์ที่ใช้ในสาขานี้ การวิเคราะห์เปรียบเทียบระบบในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง และงานแนวคิดเกี่ยวกับความรับผิดชอบได้ขยายกรอบเหล่านี้ไปยังคำถามเกี่ยวกับความเท่าเทียม การกำกับดูแล และการนำไปปฏิบัติ

History

การเปรียบเทียบระบบสุขภาพอย่างเป็นระบบขยายตัวหลังกลางศตวรรษที่ 20 ด้วยการเติบโตของบริการสุขภาพแห่งชาติและโครงการประกันภัย รายงานสุขภาพโลกปี 2000 ขององค์การอนามัยโลก (WHO World Health Report 2000) ถือเป็นจุดเปลี่ยนโดยการเสนอหน้าที่และเป้าหมายที่ชัดเจน และการจัดอันดับระบบตามหน้าที่และเป้าหมายเหล่านั้น ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการถกเถียงและงานระเบียบวิธีวิจัยมานานหลายทศวรรษ กรอบการทำงานต่อมา รวมถึงองค์ประกอบพื้นฐานและ Triple Aim ได้ปรับปรุงวิธีการกำหนดเป้าหมายและกลไกการปฏิรูป

Debates

สามารถจัดอันดับระบบสุขภาพทั้งหมดเทียบกันได้หรือไม่?

การจัดอันดับรวมของระบบระดับชาติในรายงานสุขภาพโลกปี 2000 ขององค์การอนามัยโลก (WHO World Health Report 2000) มีอิทธิพลแต่ก็ถูกโต้แย้งในด้านระเบียบวิธีวิจัยและแนวคิด ทำให้เกิดคำถามที่ยั่งยืนว่าประสิทธิภาพของระบบสามารถลดทอนลงเป็นคะแนนที่เปรียบเทียบกันได้หรือไม่ หรืออย่างไร

Key figures

• Julio Frenk
• Donald Berwick
• Anne Mills
• Derick Brinkerhoff

Seminal works

• who-2000-hsr
• who-2007-buildingblocks
• berwick-2008

Frequently asked questions

นโยบายสุขภาพกับการปฏิรูประบบสุขภาพแตกต่างกันอย่างไร?

นโยบายสุขภาพคือชุดของการตัดสินใจและแผนที่กว้างกว่าซึ่งมุ่งเป้าไปที่เป้าหมายด้านสุขภาพ ในขณะที่การปฏิรูประบบสุขภาพคือการเปลี่ยนแปลงโดยเจตนา ซึ่งมักจะเป็นการเปลี่ยนแปลงเชิงโครงสร้าง ของวิธีการจัดหาเงินทุน การจัดระเบียบ การกำกับดูแล หรือการส่งมอบการดูแลของระบบ เพื่อให้บรรลุเป้าหมายเหล่านั้นได้ดียิ่งขึ้น

เป้าหมายหลักของระบบสุขภาพคืออะไร?

กรอบการทำงานที่อ้างถึงอย่างกว้างขวางอธิบายเป้าหมายต่างๆ เช่น การปรับปรุงสุขภาพของประชากร การตอบสนองต่อความคาดหวังของผู้คน และการสร้างความยุติธรรมหรือการคุ้มครองในการจัดหาเงินทุนด้านการดูแล