การจัดการการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุและภาวะฉุกเฉิน

การจัดการการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุและภาวะฉุกเฉินเป็นสาขาหนึ่งของการพยาบาลวิกฤตและฉุกเฉินที่เกี่ยวข้องกับการประเมินอย่างรวดเร็ว การช่วยชีวิต และการทำให้ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บทางกายเฉียบพลันมีอาการคงที่ โดยจัดระเบียบการดูแลตามลำดับความสำคัญที่ต้องดำเนินการอย่างเร่งด่วน ได้แก่ ทางเดินหายใจ การหายใจ การไหลเวียนโลหิต ความพิการ และการเปิดเผยร่างกาย และอยู่บนพื้นฐานของการตระหนักว่าการตกเลือดที่ไม่สามารถควบคุมได้และการบาดเจ็บที่สมองเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตที่ป้องกันได้หลังจากการบาดเจ็บ

Definition

การจัดการการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุและภาวะฉุกเฉินคือการประเมินและการรักษาเบื้องต้นที่ประสานงานกันและขับเคลื่อนด้วยลำดับความสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่มีบาดแผลและการบาดเจ็บเฉียบพลัน โดยมีเป้าหมายเพื่อระบุและแก้ไขภาวะคุกคามชีวิตในทันทีในช่วงแรกของการดูแล

Scope

สาขาความรู้นี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับแนวทางที่เป็นระบบในการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ: การสำรวจเบื้องต้นและขั้นที่สองอย่างเป็นระบบ การควบคุมการตกเลือด และรูปแบบการบาดเจ็บในส่วนสำคัญของร่างกาย (ศีรษะ หน้าอก ช่องท้อง และอุ้งเชิงกราน) ที่เป็นสาเหตุของการเสียชีวิตในช่วงต้น โดยถือว่าการจัดการการบาดเจ็บเป็นหัวข้ออ้างอิงและเพื่อการศึกษา รวบรวมหัวข้อที่พยาบาลที่ทำงานในแผนกฉุกเฉินและวิกฤตต้องพบเจอ และไม่ได้ให้คำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Sub-topics

• การบาดเจ็บช่องท้องและอุ้งเชิงกราน
• การบาดเจ็บทรวงอก
• การควบคุมภาวะเลือดออกและการให้เลือดปริมาณมาก
• การสำรวจการบาดเจ็บเบื้องต้นและทุติยภูมิ
• การบาดเจ็บที่สมองจากภยันตราย

Core questions

• ปัญหาที่คุกคามชีวิตในทันทีคืออะไร และควรแก้ไขตามลำดับใด?
• ผู้ป่วยมีเลือดออกหรือไม่ และสามารถควบคุมเลือดออกได้หรือไม่?
• ส่วนใดของร่างกายที่ได้รับบาดเจ็บ และการบาดเจ็บใดที่ทำให้เสียชีวิตในช่วงต้น?
• การตอบสนองต่อการช่วยชีวิตได้รับการติดตามและประเมินซ้ำอย่างไรเมื่อเวลาผ่านไป?

Key concepts

• การสำรวจเบื้องต้น (ABCDE)
• การสำรวจขั้นที่สอง
• การเสียชีวิตจากการบาดเจ็บที่ป้องกันได้
• การควบคุมการตกเลือดและการช่วยชีวิตแบบควบคุมความเสียหาย
• สามเหลี่ยมแห่งความตายจากการบาดเจ็บ (ภาวะอุณหภูมิต่ำ ภาวะเลือดเป็นกรด ภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติ)
• กลไกการบาดเจ็บ
• ระบบการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บและการดูแลแบบทีม

Mechanisms

การบาดเจ็บก่อให้เกิดอันตรายผ่านการทำลายเนื้อเยื่อโดยตรงและผ่านปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาที่กระตุ้น: การสูญเสียเลือดนำไปสู่ภาวะเลือดไหลเวียนไม่เพียงพอและภาวะช็อก การส่งออกซิเจนบกพร่อง และวงจรที่เสริมกันเองของภาวะอุณหภูมิต่ำ ภาวะเลือดเป็นกรด และภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติ การจัดการสร้างขึ้นจากลำดับขั้นตอนที่เป็นระบบที่จัดลำดับความสำคัญของปัญหาตามความรวดเร็วที่สามารถทำให้เสียชีวิตได้: ทางเดินหายใจและการหายใจก่อน จากนั้นเป็นการไหลเวียนโลหิตและการควบคุมการตกเลือด จากนั้นเป็นสถานะทางระบบประสาทและการเปิดเผยร่างกายทั้งหมด ข้อมูลการเสียชีวิตในสนามรบและพลเรือนแสดงให้เห็นว่าการตกเลือดจนเสียชีวิตและการบาดเจ็บของระบบประสาทส่วนกลางเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตในช่วงต้นส่วนใหญ่ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการควบคุมเลือดออกและการรับรู้การบาดเจ็บที่สมองจึงเป็นหัวใจสำคัญของสาขานี้

Clinical relevance

การบาดเจ็บเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตและความพิการทั่วโลก และพยาบาลฉุกเฉินและวิกฤตเป็นสมาชิกสำคัญของทีมดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บในระหว่างการประเมิน การช่วยชีวิต และการติดตามอย่างต่อเนื่อง การทำความเข้าใจแนวทางที่เป็นระบบในการบาดเจ็บช่วยให้พยาบาลคาดการณ์ลำดับความสำคัญและตีความแนวโน้มของผู้ป่วย เนื้อหาในที่นี้อธิบายถึงวิธีการจัดระเบียบการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บ และไม่ใช่สิ่งทดแทนระเบียบปฏิบัติของสถาบันหรือการตัดสินใจทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การบาดเจ็บเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรทั่วโลก โดยมีอุบัติเหตุทางถนน การหกล้ม และความรุนแรงระหว่างบุคคลเป็นกลไกหลัก การวิเคราะห์การเสียชีวิตจากการบาดเจ็บระบุอย่างสม่ำเสมอว่าการตกเลือดและการบาดเจ็บที่สมองเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิต และการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บจำนวนมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการตกเลือดที่ไม่สามารถควบคุมได้ ถือว่าสามารถป้องกันได้ด้วยการดูแลที่ทันท่วงทีและเป็นระบบ

History

แนวทางที่เป็นระบบสมัยใหม่ในการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บได้รับการกำหนดขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ยี่สิบโดยการพัฒนา Advanced Trauma Life Support ซึ่งได้กำหนดมาตรฐานลำดับการสำรวจเบื้องต้นและแนวคิดในการรักษาภัยคุกคามที่ยิ่งใหญ่ที่สุดต่อชีวิตก่อน ประสบการณ์ทางทหาร รวมถึงการวิเคราะห์โดยละเอียดของการเสียชีวิตในสนามรบ ได้เน้นย้ำถึงความสำคัญของการควบคุมการตกเลือดตั้งแต่เนิ่นๆ และการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ เช่น CRASH-2 ได้นำองค์ประกอบของการช่วยชีวิตผู้ป่วยบาดเจ็บมาอยู่ภายใต้การประเมินหลักฐานอย่างเป็นทางการ

Seminal works

• atls-2013
• eastridge-2012
• crash2-2010

Frequently asked questions

แนวทาง ABCDE ในการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บคืออะไร?

ABCDE คือลำดับขั้นตอนของการสำรวจเบื้องต้น — ทางเดินหายใจ การหายใจ การไหลเวียนโลหิต ความพิการ และการเปิดเผยร่างกาย — ที่ใช้ในการระบุและแก้ไขปัญหาที่คุกคามชีวิตตามลำดับความสำคัญที่สามารถทำให้เสียชีวิตได้

เหตุใดการควบคุมการตกเลือดจึงถูกเน้นย้ำอย่างมากในการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บ?

การตกเลือดที่ไม่สามารถควบคุมได้เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในช่วงต้นที่อาจป้องกันได้หลังการบาดเจ็บ ดังนั้นการรับรู้และการควบคุมการตกเลือดจึงเป็นลำดับความสำคัญหลักของการประเมินผู้ป่วยบาดเจ็บ