การประเมินเบื้องต้นและหลักการ ABCDE

การประเมินเบื้องต้นคือการประเมินผู้ป่วยบาดเจ็บอย่างรวดเร็วและจัดลำดับความสำคัญเป็นอันดับแรก โดยมีโครงสร้างตามหลักการ ABCDE: ทางเดินหายใจ (พร้อมการป้องกันกระดูกสันหลังส่วนคอ), การหายใจ, การไหลเวียนโลหิต (พร้อมการควบคุมการตกเลือด), ความพิการ (สถานะทางระบบประสาท), และการเปิดเผยร่างกายพร้อมการควบคุมสิ่งแวดล้อม วัตถุประสงค์คือเพื่อตรวจจับและจัดการปัญหาที่คุกคามชีวิตในทันที โดยเรียงตามลำดับความรวดเร็วที่สามารถทำให้เสียชีวิตได้ ก่อนที่จะมีการตรวจอย่างละเอียด

Definition

การประเมินเบื้องต้นคือการประเมินเริ่มต้นที่มีโครงสร้าง ซึ่งประเมินและทำให้ผู้ป่วยมีอาการคงที่ตามลำดับที่กำหนดไว้คือ ทางเดินหายใจ, การหายใจ, การไหลเวียนโลหิต, ความพิการ, และการเปิดเผยร่างกาย (ABCDE) โดยแก้ไขภาวะคุกคามชีวิตแต่ละอย่างที่ตรวจพบก่อนที่จะดำเนินการต่อไป

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผล โครงสร้าง และการใช้ลำดับ ABCDE ในฐานะเครื่องมือทางความคิดสำหรับการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บในระยะแรก ความสัมพันธ์กับการประเมินทุติยภูมิที่ตามมา และหลักการของการประเมินซ้ำอย่างต่อเนื่อง ข้อมูลนี้ถูกนำเสนอเพื่อเป็นคำอธิบายอ้างอิงของกรอบการทำงาน ไม่ใช่เป็นระเบียบปฏิบัติหรือคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• เหตุใดลำดับจึงจัดให้ทางเดินหายใจอยู่ก่อนการหายใจและการไหลเวียนโลหิต?
• การกำหนดลำดับการประเมินช่วยลดการพลาดภาวะคุกคามชีวิตภายใต้ความเครียดได้อย่างไร?
• เมื่อใดที่การประเมินถูกขัดจังหวะ และเมื่อใดที่ต้องทำซ้ำ?

Key concepts

• ทางเดินหายใจพร้อมการป้องกันกระดูกสันหลังส่วนคอ
• การหายใจและการระบายอากาศ
• การไหลเวียนโลหิตพร้อมการควบคุมการตกเลือด
• ความพิการ (การประเมินระบบประสาท)
• การเปิดเผยร่างกายและการควบคุมสิ่งแวดล้อม
• การประเมินซ้ำหลังจากการแทรกแซงแต่ละครั้ง
• การเปลี่ยนผ่านสู่การประเมินทุติยภูมิ

Mechanisms

ลำดับนี้จัดเรียงตามความรุนแรงและโอกาสในการแก้ไข: ทางเดินหายใจที่อุดตันทำให้เสียชีวิตเร็วกว่าการหายใจที่ไม่เพียงพอ ซึ่งทำให้เสียชีวิตเร็วกว่าภาวะหัวใจล้มเหลว ดังนั้นแต่ละอย่างจะถูกตรวจสอบและแก้ไขก่อนที่จะดำเนินการต่อไป การรักษาปัญหาเมื่อพบเจอ แทนที่จะทำการประเมินให้เสร็จสิ้นก่อน หมายความว่าภาวะคุกคามที่สามารถแก้ไขได้จะได้รับการจัดการในขณะที่ตรวจพบ หลังจากมีการแทรกแซงใดๆ การประเมินจะถูกทำซ้ำ เนื่องจากสถานะของผู้ป่วยสามารถเปลี่ยนแปลงได้ และเนื่องจากอาการทรุดลงมักจะสะท้อนถึงปัญหาที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ในลำดับตัวอักษร เมื่อการประเมินเบื้องต้นเสร็จสมบูรณ์และผู้ป่วยมีอาการคงที่ การประเมินทุติยภูมิอย่างละเอียดจะระบุขอบเขตของการบาดเจ็บทั้งหมด

Clinical relevance

หลักการ ABCDE เป็นหลักการจัดระเบียบที่สอนกันอย่างแพร่หลายสำหรับการประเมินภาวะฉุกเฉินและการบาดเจ็บ และเป็นพื้นฐานที่แพทย์ใช้ในการสื่อสารเกี่ยวกับผู้ป่วยที่ป่วยหนักหรือบาดเจ็บเฉียบพลัน บทความนี้อธิบายโครงสร้างและเหตุผลของแนวทางดังกล่าว แต่ไม่ได้ระบุเกณฑ์ วิธีการ หรือการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

History

การประเมินเบื้องต้นที่มีโครงสร้างถูกนำมาใช้และเผยแพร่ผ่านโครงการ Advanced Trauma Life Support ที่จัดตั้งโดย American College of Surgeons หลังจากที่ตระหนักในช่วงปลายทศวรรษ 1970 ว่าการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บในระยะแรกมักจะไม่มีระบบ หลักการ ABCDE ได้รับการนำไปใช้อย่างกว้างขวางนอกเหนือจากการบาดเจ็บ กลายเป็นกรอบการทำงานทั่วไปสำหรับการประเมินเบื้องต้นของผู้ป่วยวิกฤตในเวชศาสตร์ฉุกเฉินและเวชศาสตร์เฉียบพลัน

Seminal works

• atls-2018
• thim-2012

Frequently asked questions

ABCDE ย่อมาจากอะไร?

ทางเดินหายใจ (พร้อมการป้องกันกระดูกสันหลังส่วนคอ), การหายใจ, การไหลเวียนโลหิต (พร้อมการควบคุมการตกเลือด), ความพิการ (สถานะทางระบบประสาท), และการเปิดเผยร่างกายพร้อมการควบคุมสิ่งแวดล้อม

การประเมินเบื้องต้นแตกต่างจากการประเมินทุติยภูมิอย่างไร?

การประเมินเบื้องต้นจะค้นหาและรักษาภาวะคุกคามชีวิตในทันทีตามลำดับ ABCDE อย่างรวดเร็ว ส่วนการประเมินทุติยภูมิคือการตรวจร่างกายอย่างเป็นระบบตั้งแต่ศีรษะจรดเท้าที่ตามมา ซึ่งดำเนินการเมื่อผู้ป่วยมีอาการคงที่แล้ว