การจัดการผู้ป่วยบาดเจ็บก่อนถึงโรงพยาบาล
การจัดการผู้ป่วยบาดเจ็บก่อนถึงโรงพยาบาลคือการประเมินและทำให้ผู้ป่วยบาดเจ็บมีอาการคงที่ก่อนที่จะได้รับการดูแลรักษาขั้นสุดท้ายในโรงพยาบาล โดยให้บริการ ณ จุดเกิดเหตุโดยหน่วยบริการการแพทย์ฉุกเฉิน การจัดการนี้จัดลำดับความสำคัญของการแทรกแซงที่สำคัญต่อเวลาจำนวนหนึ่งตามลำดับความสำคัญที่จัดการกับปัญหาทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนโลหิตที่คุกคามชีวิต พร้อมทั้งเตรียมผู้ป่วยสำหรับการเคลื่อนย้ายอย่างรวดเร็วไปยังสถานพยาบาลที่เหมาะสม
Definition
การจัดการผู้ป่วยบาดเจ็บก่อนถึงโรงพยาบาลหมายถึงการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน ณ จุดเกิดเหตุสำหรับผู้ป่วยบาดเจ็บ ซึ่งครอบคลุมการประเมินสถานการณ์ การระบุและรักษาภาวะคุกคามชีวิตตามลำดับความสำคัญ และการขนส่งไปยังการดูแลขั้นสุดท้ายอย่างทันท่วงที
Scope
ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักโครงสร้างของการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บ ณ จุดเกิดเหตุ และเชื่อมโยงไปยังหัวข้อองค์ประกอบต่างๆ: วิธีการคัดแยกผู้ป่วยตามความรุนแรงของการบาดเจ็บ (การคัดแยกผู้ป่วย), วิธีการรับรู้และควบคุมการตกเลือดทั้งภายนอกและภายใน (ภาวะช็อกจากการตกเลือดและการช่วยชีวิต), วิธีการจัดการแขนขาที่บาดเจ็บ (การบาดเจ็บที่แขนขาและการทำให้คงที่), วิธีการจัดการการบาดเจ็บที่หน้าอกที่คุกคามชีวิตทันที (การบาดเจ็บที่หน้าอกและการระบายลมด้วยเข็ม), และวิธีการป้องกันกระดูกสันหลังระหว่างการเคลื่อนย้ายและการขนส่ง (การตรึงกระดูกสันหลัง) นี่คือภาพรวมอ้างอิงของสาขาวิชานี้ ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติหรือสิ่งทดแทนการฝึกอบรมและแนวทางปฏิบัติทางคลินิกในท้องถิ่น
Sub-topics
Core questions
- การบาดเจ็บใดบ้างที่คุกคามชีวิตทันทีและต้องได้รับการแก้ไขก่อนการขนส่ง?
- จะจัดสรรทรัพยากรภาคสนามที่จำกัดอย่างไรเมื่อมีผู้บาดเจ็บมากกว่าผู้ให้บริการ?
- การอยู่เพื่อทำให้ผู้ป่วยมีอาการคงที่ ณ จุดเกิดเหตุช่วยได้เมื่อใด และเมื่อใดที่ทำให้การดูแลขั้นสุดท้ายล่าช้า?
Key concepts
- การสำรวจเบื้องต้นตามลำดับความสำคัญ (ทางเดินหายใจ, การหายใจ, การไหลเวียนโลหิต, ความพิการ, การเปิดเผย)
- การลดเวลา ณ จุดเกิดเหตุและการขนส่งอย่างรวดเร็ว
- การคัดแยกผู้ป่วย ณ จุดเกิดเหตุและการจัดเรียงผู้บาดเจ็บ
- การควบคุมการตกเลือดเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตที่ป้องกันได้
- กลไกการบาดเจ็บ
- การตัดสินใจปลายทางของการขนส่ง (การเข้าถึงศูนย์บาดเจ็บ)
Mechanisms
การดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บ ณ จุดเกิดเหตุเป็นไปตามการสำรวจเบื้องต้นที่มีโครงสร้างซึ่งค้นหาและรักษาภาวะคุกคามชีวิตตามลำดับความรวดเร็วในการทำให้เสียชีวิต: ทางเดินหายใจถูกปิดกั้น, การหายใจไม่เพียงพอ (รวมถึงสรีรวิทยาของความตึงเครียดในทรวงอก), และการสูญเสียการไหลเวียนโลหิตจากการตกเลือดที่ไม่สามารถควบคุมได้ ระบาดวิทยาของการบาดเจ็บในสนามรบและในพลเรือนแสดงให้เห็นว่าการตกเลือดจนเสียชีวิตและปัญหาทางเดินหายใจและทรวงอกจำนวนเล็กน้อยเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตที่อาจป้องกันได้ก่อนถึงโรงพยาบาล ซึ่งเป็นเหตุผลที่ระเบียบปฏิบัติ ณ จุดเกิดเหตุให้ความสำคัญกับการควบคุมการตกเลือดและการช่วยหายใจเป็นอันดับแรก จากนั้นจึงให้ความสำคัญกับการขนส่ง (Eastridge, 2012; Kauvar, 2006)
Clinical relevance
การทำความเข้าใจโครงสร้างของการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บก่อนถึงโรงพยาบาลช่วยให้ผู้อ่านตีความได้ว่าเหตุใดการแทรกแซง ณ จุดเกิดเหตุจึงถูกจัดระเบียบเช่นนั้น และการตัดสินใจนอกโรงพยาบาลส่งผลต่อผลลัพธ์ในภายหลังอย่างไร บทความนี้อธิบายสาขาวิชานี้ในฐานะองค์ความรู้และหลักฐาน; ไม่ได้ให้ระเบียบปฏิบัติ ปริมาณยา หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล ซึ่งขึ้นอยู่กับการฝึกอบรม ขอบเขตการปฏิบัติ และการกำกับดูแลทางการแพทย์ในท้องถิ่น
Epidemiology
การบาดเจ็บเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในกลุ่มอายุที่อายุน้อยทั่วโลก และการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บจำนวนมากเกิดขึ้นตั้งแต่เนิ่นๆ ก่อนหรือหลังจากถึงโรงพยาบาลไม่นาน การวิเคราะห์ผู้บาดเจ็บจากการรบพบว่าการตกเลือดเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตที่อาจรอดชีวิตได้ โดยมีปัญหาทางเดินหายใจและทรวงอกที่มีความตึงเครียดเป็นส่วนน้อย ซึ่งเป็นรูปแบบที่มีอิทธิพลอย่างมากต่อลำดับความสำคัญของงานภาคสนามในพลเรือนเช่นกัน (Eastridge, 2012; Kauvar, 2006)
History
การดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บก่อนถึงโรงพยาบาลสมัยใหม่เติบโตมาจากการเรียนรู้จากประสบการณ์ผู้บาดเจ็บทางทหารและการพัฒนาบริการการแพทย์ฉุกเฉินพลเรือนในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 หลักสูตรภาคสนามที่มีโครงสร้าง เช่น Prehospital Trauma Life Support ได้กำหนดการสำรวจเบื้องต้นตามลำดับความสำคัญสำหรับผู้ให้บริการที่ไม่ใช่แพทย์ ในขณะที่การทดลองขนาดใหญ่ เช่น CRASH-2 ได้นำหลักฐานที่แข็งแกร่งยิ่งขึ้นมาสู่การแทรกแซงภาคสนามเฉพาะ (Shakur, 2010; NAEMT, 2020)
Related topics
Seminal works
- eastridge-2012
- shakur-2010
- kauvar-2006
Frequently asked questions
- เป้าหมายของการจัดการผู้ป่วยบาดเจ็บก่อนถึงโรงพยาบาลคืออะไร?
- เพื่อระบุและรักษาปัญหาที่คุกคามชีวิตทันที ณ จุดเกิดเหตุ พร้อมทั้งเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังการดูแลขั้นสุดท้ายให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้อย่างปลอดภัย เพื่อไม่ให้การบาดเจ็บที่รอดชีวิตได้ต้องสูญเสียไปเนื่องจากความล่าช้า หรือจากการตกเลือดที่ไม่สามารถควบคุมได้ และภาวะทางเดินหายใจหรือการหายใจล้มเหลว
- เหตุใดจึงเน้นการควบคุมการตกเลือดอย่างมาก?
- ระบาดวิทยาของการบาดเจ็บ รวมถึงการวิเคราะห์สนามรบอย่างละเอียด ระบุว่าการตกเลือดเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บที่อาจป้องกันได้ ซึ่งเป็นเหตุผลที่การดูแล ณ จุดเกิดเหตุให้ความสำคัญกับการรับรู้และควบคุมการตกเลือดตั้งแต่เนิ่นๆ