การประคับประคองทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนโลหิต

ทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนโลหิต (ABC) เป็นกรอบการทำงานที่เป็นระบบสำหรับการดูแลผู้ป่วยวิกฤตและฉุกเฉิน โดยให้ความสำคัญกับหน้าที่ทางสรีรวิทยาที่ชีวิตต้องพึ่งพาอย่างเร่งด่วนที่สุด ได้แก่ ทางเดินหายใจที่โล่ง การแลกเปลี่ยนก๊าซที่เพียงพอ และการไหลเวียนโลหิตไปยังเนื้อเยื่อที่มีประสิทธิภาพ เนื้อหาส่วนนี้รวบรวมความรู้ทางการพยาบาลที่จำเป็นสำหรับการประเมินและประคับประคองหน้าที่เหล่านี้ในผู้ป่วยวิกฤตและผู้ป่วยฉุกเฉิน ตั้งแต่การป้องกันทางเดินหายใจและการช่วยหายใจด้วยเครื่องไปจนถึงการช่วยชีวิตและการประคับประคองการไหลเวียนโลหิต

Definition

การประคับประคองทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนโลหิต คือการประเมินและดูแลรักษาทางเดินหายใจให้โล่ง การระบายอากาศและการให้ออกซิเจน และการไหลเวียนโลหิตในผู้ป่วยที่มีภาวะล้มเหลวหรือเสี่ยงต่อการล้มเหลวของหน้าที่เหล่านี้ โดยให้ความสำคัญตามลำดับ

Scope

เนื้อหาส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับลำดับความสำคัญของ ABC และการแทรกแซงที่สนับสนุนแต่ละส่วน ได้แก่ การจัดการทางเดินหายใจและการใส่ท่อช่วยหายใจ การช่วยหายใจด้วยเครื่อง การให้ออกซิเจน การช่วยฟื้นคืนชีพ และการประคับประคองการไหลเวียนโลหิตด้วยสารออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือด โดยจัดกรอบสิ่งเหล่านี้ให้เป็นระบบที่สอดคล้องกันของการประคับประคองทางสรีรวิทยาภายในการพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตและฉุกเฉิน แทนที่จะเป็นคำแนะนำทีละขั้นตอน

Sub-topics

• การจัดการทางเดินหายใจและการใส่ท่อช่วยหายใจ
• การช่วยชีวิตด้วยการนวดหัวใจผายปอดกู้ชีพ
• การประคับประคองระบบไหลเวียนโลหิตและยาออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือด
• การช่วยหายใจด้วยเครื่องและการปรับโหมด
• ระบบนำส่งออกซิเจน

Core questions

• ทางเดินหายใจโล่งและได้รับการป้องกันหรือไม่ และอะไรคือสิ่งที่คุกคามทางเดินหายใจ?
• การแลกเปลี่ยนก๊าซเพียงพอหรือไม่ และจำเป็นต้องได้รับออกซิเจนเสริมหรือการสนับสนุนทางกลไกหรือไม่?
• การไหลเวียนโลหิตไปยังเนื้อเยื่อเพียงพอหรือไม่ และต้องการการสนับสนุนการไหลเวียนโลหิตแบบใด?
• ลำดับความสำคัญเหล่านี้ถูกจัดเรียงและประเมินซ้ำอย่างไรในระหว่างการช่วยชีวิต?

Key concepts

• ลำดับความสำคัญของ ABC และการประเมินเบื้องต้น
• ทางเดินหายใจที่โล่งและการป้องกัน
• การให้ออกซิเจนกับการระบายอากาศ
• การไหลเวียนโลหิตไปยังเนื้อเยื่อและภาวะช็อก
• การช่วยชีวิตในฐานะลำดับเหตุการณ์ที่สำคัญต่อเวลา
• การประเมินซ้ำอย่างต่อเนื่อง

Mechanisms

ลำดับ ABC สะท้อนถึงลำดับที่การล้มเหลวของหน้าที่สำคัญทำให้เสียชีวิต: การอุดกั้นทางเดินหายใจทำให้เสียชีวิตภายในไม่กี่นาที การหายใจไม่เพียงพอภายในไม่กี่นาทีต่อมา และภาวะหัวใจล้มเหลวในช่วงเวลาที่นานกว่าเล็กน้อยแต่ก็ยังสั้น การประคับประคองแต่ละหน้าที่ตามลำดับจะช่วยฟื้นฟูพื้นฐานสำหรับหน้าที่ถัดไป: ทางเดินหายใจที่โล่งช่วยให้มีการระบายอากาศ การระบายอากาศและการให้ออกซิเจนช่วยสนับสนุนการแลกเปลี่ยนก๊าซ และการไหลเวียนโลหิตที่ฟื้นคืนจะกระจายเลือดที่มีออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อ การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตใช้การเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องเพื่อตรวจจับความเสื่อมของหน้าที่เหล่านี้และเพื่อปรับการประคับประคอง โดยตระหนักว่าหน้าที่ทั้งสามมีความเชื่อมโยงกันทางสรีรวิทยา

Clinical relevance

กรอบการทำงาน ABC เป็นโครงสร้างสำหรับการประเมินข้างเตียงและการตอบสนองต่อภาวะที่แย่ลงในสถานการณ์ฉุกเฉินและการดูแลผู้ป่วยหนัก และเป็นพื้นฐานของอัลกอริทึมการช่วยชีวิตและระบบตอบสนองฉุกเฉิน เนื้อหาส่วนนี้อธิบายว่าลำดับความสำคัญและการสนับสนุนเหล่านี้ถูกจัดระเบียบเป็นความรู้เชิงอ้างอิงอย่างไร ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

การล้มเหลวของทางเดินหายใจ การหายใจ หรือการไหลเวียนโลหิตเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตที่ป้องกันได้ในการดูแลผู้ป่วยเฉียบพลัน รวมถึงภาวะหัวใจหยุดเต้น ภาวะหายใจล้มเหลว และภาวะช็อก ซึ่งรวมกันคิดเป็นสัดส่วนที่มากของการรับผู้ป่วยเข้าหอผู้ป่วยหนักและการเสียชีวิตในโรงพยาบาล

History

หลักการ ABC ที่ชัดเจนเกิดขึ้นจากการพัฒนาการช่วยชีวิตในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 เมื่อการนวดหัวใจแบบปิดและการช่วยหายใจแบบปากต่อปากถูกรวมเข้ากับการช่วยฟื้นคืนชีพสมัยใหม่และได้รับการกำหนดโดยองค์กรวิชาชีพ กรอบการทำงานนี้ได้ขยายจากการช่วยชีวิตภาวะหัวใจหยุดเต้นไปสู่แนวทางการประเมินเบื้องต้นทั่วไปที่ใช้ในการดูแลผู้ป่วยฉุกเฉินและผู้ป่วยวิกฤต

Seminal works

• panchal-2020

Frequently asked questions

เหตุใดจึงประเมินทางเดินหายใจก่อนการหายใจและการไหลเวียนโลหิต?

เนื่องจากหน้าที่เหล่านี้ถูกจัดลำดับตามความรวดเร็วที่ความล้มเหลวจะถึงแก่ชีวิต: ทางเดินหายใจที่อุดกั้นจะขัดขวางการระบายอากาศที่มีประสิทธิภาพ ดังนั้นจึงต้องจัดการทางเดินหายใจให้เรียบร้อยก่อนที่จะสามารถประคับประคองการหายใจและการไหลเวียนโลหิตได้อย่างมีความหมาย

ลำดับ ABC มีการเปลี่ยนแปลงหรือไม่?

แนวทางการช่วยชีวิตบางอย่างอาจจัดลำดับขั้นตอนใหม่ในสถานการณ์เฉพาะ เช่น การให้ความสำคัญกับการกดหน้าอกในภาวะหัวใจหยุดเต้นในผู้ใหญ่ แต่ทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนโลหิตยังคงเป็นหน้าที่หลักที่การประเมินเฉียบพลันใดๆ ต้องจัดการ