การบาดเจ็บที่สมองจากภยันตราย

การบาดเจ็บที่สมองจากภยันตราย (TBI) คือความเสียหายต่อสมองที่เกิดจากแรงกลภายนอก ตั้งแต่การกระทบกระเทือนทางสมองไปจนถึงการบาดเจ็บรุนแรงที่คุกคามถึงชีวิต เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บและภาวะทุพพลภาพระยะยาว การจัดการมุ่งเน้นไปที่การจัดระดับความรุนแรง การป้องกันการบาดเจ็บที่สมองทุติยภูมิจากภาวะขาดออกซิเจนและภาวะความดันโลหิตต่ำ และการติดตามสถานะทางระบบประสาทเมื่อเวลาผ่านไป

Definition

การบาดเจ็บที่สมองจากภยันตรายคือการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของสมอง หรือหลักฐานอื่น ๆ ของพยาธิสภาพสมอง ที่เกิดจากแรงกลภายนอก โดยมีการจัดระดับความรุนแรงทางคลินิก — โดยทั่วไปใช้ Glasgow Coma Scale — ตั้งแต่ระดับเล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง

Scope

บทความนี้อธิบายถึงการจำแนก TBI ตามความรุนแรง ความแตกต่างระหว่างการบาดเจ็บที่สมองปฐมภูมิและทุติยภูมิ บทบาทของ Glasgow Coma Scale และหลักการของการติดตามและการป้องกันการบาดเจ็บทุติยภูมิ เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมทางการศึกษา และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยเฉพาะบุคคล ปริมาณยา หรือคำแนะนำในการรักษา

Core questions

• การบาดเจ็บมีความรุนแรงเพียงใด และจัดระดับความรุนแรงอย่างไร?
• การบาดเจ็บปฐมภูมิกับการบาดเจ็บทุติยภูมิแตกต่างกันอย่างไร และจะป้องกันการบาดเจ็บทุติยภูมิได้อย่างไร?
• มีการติดตามสถานะทางระบบประสาทและความดันในกะโหลกศีรษะอย่างไร?
• ปัจจัยทางระบบใดบ้าง (การให้ออกซิเจน ความดันโลหิต) ที่มีอิทธิพลต่อผลลัพธ์มากที่สุด?

Key concepts

• การบาดเจ็บที่สมองปฐมภูมิเทียบกับการบาดเจ็บที่สมองทุติยภูมิ
• การจัดระดับความรุนแรงตาม Glasgow Coma Scale (เล็กน้อย ปานกลาง รุนแรง)
• ความดันในกะโหลกศีรษะและความดันการไหลเวียนของเลือดในสมอง
• การหลีกเลี่ยงภาวะขาดออกซิเจนและภาวะความดันโลหิตต่ำ
• รูปแบบการบาดเจ็บเฉพาะจุดเทียบกับการบาดเจ็บแบบกระจาย
• การกระทบกระเทือนทางสมองและ TBI เล็กน้อย
• การติดตามและประเมินระบบประสาทซ้ำ

Mechanisms

TBI เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บปฐมภูมิ — การทำลายเนื้อเยื่อสมองโดยตรงจากแรงกลในขณะที่เกิดการกระแทก — และการบาดเจ็บทุติยภูมิที่พัฒนาขึ้นในช่วงหลายชั่วโมงถึงหลายวันผ่านกระบวนการต่าง ๆ เช่น ภาวะขาดเลือด ภาวะบวมน้ำ ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง และการไหลเวียนของเลือดในสมองบกพร่อง การจัดการ TBI ส่วนใหญ่มีเป้าหมายเพื่อป้องกันหรือจำกัดการบาดเจ็บทุติยภูมิ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยการหลีกเลี่ยงภาวะขาดออกซิเจนและภาวะความดันโลหิตต่ำ ซึ่งทำให้ผลลัพธ์แย่ลงอย่างมาก Glasgow Coma Scale ให้การวัดระดับความรู้สึกตัวที่ทำซ้ำได้ ซึ่งใช้ทั้งในการจัดระดับความรุนแรงเริ่มต้นและติดตามการเปลี่ยนแปลง ในการบาดเจ็บรุนแรง การติดตามความดันในกะโหลกศีรษะและความดันการไหลเวียนของเลือดในสมองจะช่วยนำทางการดูแล ตามที่สังเคราะห์ไว้ในแนวทางของ Brain Trauma Foundation ในขณะที่การทดลอง CRASH-3 ได้ศึกษาการบำบัดด้วยยาต้านไฟบรินใน TBI เฉียบพลัน

Clinical relevance

TBI เป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บและภาวะทุพพลภาพทางระบบประสาทระยะยาว และพยาบาลฉุกเฉินและพยาบาลวิกฤตมีบทบาทสำคัญในการประเมินระบบประสาทอย่างต่อเนื่อง การติดตามการเสื่อมสภาพ และการสนับสนุนมาตรการที่ปกป้องสมองที่บาดเจ็บ บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษา โดยอธิบายถึงวิธีการทำความเข้าใจและติดตาม TBI และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

TBI ส่งผลกระทบต่อผู้คนหลายล้านคนทั่วโลกในแต่ละปีในทุกช่วงอายุ โดยการหกล้มและการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุทางถนนเป็นสาเหตุหลัก; เป็นสาเหตุสำคัญระดับโลกของการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บและภาวะทุพพลภาพระยะยาว ดังรายละเอียดใน Lancet Neurology Commission on TBI

History

การประเมินทางคลินิกอย่างเป็นระบบของการบาดเจ็บที่ศีรษะได้รับการเปลี่ยนแปลงโดยการนำเสนอ Glasgow Coma Scale โดย Teasdale และ Jennett ในปี 1974 ซึ่งให้ภาษาที่ใช้ร่วมกันและทำซ้ำได้สำหรับระดับความรู้สึกตัว ทศวรรษต่อมาได้เห็นการพัฒนาของการติดตามความดันในกะโหลกศีรษะและแนวทางของ Brain Trauma Foundation และความพยายามร่วมกันขนาดใหญ่ เช่น Lancet Neurology Commission ได้กำหนดให้ TBI เป็นปัญหาสุขภาพระดับโลกที่สำคัญ

Debates

บทบาทของการบำบัดด้วยยาต้านไฟบรินใน TBI เฉียบพลันคืออะไร?

การทดลอง CRASH-3 ได้ศึกษาว่ากรดทรานเอกซามิกช่วยปรับปรุงผลลัพธ์หลังการบาดเจ็บที่สมองจากภยันตรายหรือไม่ และการตีความผลลัพธ์ในความรุนแรงและช่วงเวลาของการบาดเจ็บยังคงเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันอย่างต่อเนื่อง

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• teasdale-jennett-1974
• carney-2017
• maas-2017

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการบาดเจ็บที่สมองปฐมภูมิและทุติยภูมิคืออะไร?

การบาดเจ็บปฐมภูมิคือความเสียหายทางกลโดยตรงในขณะที่เกิดการกระแทก ในขณะที่การบาดเจ็บทุติยภูมิพัฒนาขึ้นหลังจากนั้นผ่านกระบวนการต่าง ๆ เช่น อาการบวม ความดันที่เพิ่มขึ้น และการไหลเวียนของเลือดที่ลดลง การดูแล TBI ส่วนใหญ่มีเป้าหมายเพื่อจำกัดการบาดเจ็บทุติยภูมิ

มีการจัดระดับความรุนแรงของการบาดเจ็บที่สมองจากภยันตรายอย่างไร?

ความรุนแรงมักจะถูกจัดระดับทางคลินิกโดยใช้ Glasgow Coma Scale โดยมีหมวดหมู่ที่อธิบายโดยทั่วไปว่าเป็นเล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง โดยอิงตามระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย