การสำรวจการบาดเจ็บเบื้องต้นและทุติยภูมิ

การสำรวจเบื้องต้นและทุติยภูมิเป็นการประเมินสองขั้นตอนที่มีโครงสร้างซึ่งใช้ในการประเมินผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ การสำรวจเบื้องต้นจะระบุและรักษาปัญหาที่คุกคามชีวิตในทันทีอย่างรวดเร็วตามลำดับที่กำหนด ได้แก่ ทางเดินหายใจ (Airway), การหายใจ (Breathing), การไหลเวียนโลหิต (Circulation), ความพิการ (Disability) และการเปิดเผยร่างกาย (Exposure) (ABCDE) ในขณะที่การสำรวจทุติยภูมิเป็นการตรวจร่างกายตั้งแต่ศีรษะจรดปลายเท้าในภายหลัง ซึ่งจะบันทึกการบาดเจ็บทั้งหมดเมื่อผู้ป่วยมีอาการคงที่แล้ว

Definition

การสำรวจเบื้องต้นเป็นการประเมินที่รวดเร็วและจัดลำดับความสำคัญ (ABCDE) ซึ่งตรวจจับและรักษาสภาวะที่คุกคามชีวิต การสำรวจทุติยภูมิเป็นการประเมินอย่างเป็นระบบตั้งแต่ศีรษะจรดปลายเท้าที่ตามมา โดยระบุการบาดเจ็บอื่น ๆ ทั้งหมดเมื่อภัยคุกคามต่อชีวิตได้รับการจัดการแล้ว

Scope

บทความนี้อธิบายตรรกะของการสำรวจเบื้องต้นแบบ ABCDE การเปลี่ยนผ่านไปสู่การสำรวจทุติยภูมิ และบทบาทของเครื่องมือมาตรฐาน เช่น Glasgow Coma Scale ในขั้นตอนความพิการ เป็นคำอธิบายอ้างอิงและให้ความรู้เกี่ยวกับวิธีการจัดระเบียบการประเมินการบาดเจ็บ ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติหรือแหล่งข้อมูลคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• ภัยคุกคามต่อชีวิตที่ร้ายแรงที่สุดในทันทีคืออะไร และกำลังได้รับการแก้ไขเป็นอันดับแรกหรือไม่?
• ทางเดินหายใจโล่งหรือไม่ การหายใจเพียงพอหรือไม่ และการไหลเวียนโลหิตได้รับการสนับสนุนหรือไม่?
• สถานะทางระบบประสาทของผู้ป่วยเป็นอย่างไร?
• หลังจากการทำให้คงที่ การตรวจร่างกายตั้งแต่ศีรษะจรดปลายเท้าอย่างสมบูรณ์เผยให้เห็นการบาดเจ็บอะไรบ้าง?

Key concepts

• ลำดับ ABCDE
• หลักการรักษาภัยคุกคามที่ร้ายแรงที่สุดก่อน
• การสำรวจเบื้องต้นเทียบกับการสำรวจทุติยภูมิ
• Glasgow Coma Scale (การประเมินความพิการ)
• การเปิดเผยร่างกายและการป้องกันภาวะอุณหภูมิต่ำ
• การประเมินซ้ำและลักษณะต่อเนื่องของการสำรวจ
• ส่วนเสริมของการสำรวจเบื้องต้น

Mechanisms

การสำรวจนี้สร้างขึ้นบนสมมติฐานที่ว่าการบาดเจ็บคุกคามชีวิตตามลำดับความเร็วที่คาดการณ์ได้ ดังนั้นจึงได้รับการจัดการตามลำดับนั้น: ทางเดินหายใจที่อุดตันทำให้เสียชีวิตเร็วกว่าการหายใจบกพร่อง ซึ่งทำให้เสียชีวิตเร็วกว่าภาวะหัวใจล้มเหลว เป็นต้น ดังนั้น การสำรวจเบื้องต้นจึงดำเนินการผ่านทางเดินหายใจ, การหายใจ, การไหลเวียนโลหิต, ความพิการ และการเปิดเผยร่างกาย โดยรักษาปัญหาแต่ละอย่างที่พบก่อนที่จะดำเนินการต่อไป และจะทำซ้ำเมื่อผู้ป่วยมีอาการแย่ลง ขั้นตอนความพิการมักใช้ Glasgow Coma Scale เพื่อวัดระดับความรู้สึกตัวในลักษณะที่ทำซ้ำได้ หลังจากที่ภัยคุกคามต่อชีวิตได้รับการควบคุมแล้วเท่านั้น การสำรวจทุติยภูมิจะทำการตรวจร่างกายและซักประวัติอย่างสมบูรณ์ทีละส่วนเพื่อระบุการบาดเจ็บที่เหลืออยู่

Clinical relevance

การสำรวจเบื้องต้นและทุติยภูมิเป็นกรอบการทำงานที่พยาบาลฉุกเฉินและพยาบาลวิกฤตใช้ในการมีส่วนร่วมในการช่วยชีวิตผู้ป่วยบาดเจ็บและสื่อสารสถานะของผู้ป่วยไปยังทีม ความคุ้นเคยกับลำดับของมันช่วยให้พยาบาลคาดการณ์การประเมินครั้งต่อไปและรับรู้ถึงอาการที่แย่ลง คำอธิบายนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและไม่ได้ใช้แทนระเบียบปฏิบัติการบาดเจ็บของสถาบันหรือการตัดสินใจทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การสำรวจที่มีโครงสร้างนี้ได้รับการออกแบบเพื่อตอบสนองต่อหลักฐานที่แสดงว่าการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บจำนวนมากเกิดจากปัญหาที่ทำให้เสียชีวิตอย่างรวดเร็วเพียงไม่กี่อย่าง เช่น การอุดตันของทางเดินหายใจ, ภาวะความดันตึงเครียด (tension physiology) และการตกเลือดอย่างรุนแรง การวิเคราะห์การเสียชีวิตจากการบาดเจ็บทั้งในสงครามและพลเรือนเน้นย้ำถึงความสำคัญทางคลินิกของแนวทางที่เป็นระเบียบซึ่งให้ความสำคัญกับทางเดินหายใจและการตกเลือด

History

การสำรวจสองขั้นตอนนี้ได้รับความนิยมจาก Advanced Trauma Life Support ซึ่งได้กำหนดมาตรฐานการสำรวจเบื้องต้นแบบ ABCDE และการสำรวจทุติยภูมิที่ตามมาให้เป็นภาษาที่ใช้ร่วมกันสำหรับการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บ Glasgow Coma Scale ซึ่งนำเสนอโดย Teasdale และ Jennett ในปี 1974 ได้กลายเป็นเครื่องมือมาตรฐานสำหรับการประเมินองค์ประกอบทางระบบประสาท (ความพิการ)

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• atls-2013
• teasdale-jennett-1974

Frequently asked questions

ABCDE ในการสำรวจเบื้องต้นหมายถึงอะไร?

ทางเดินหายใจ (Airway), การหายใจ (Breathing), การไหลเวียนโลหิต (Circulation), ความพิการ (Disability) และการเปิดเผยร่างกาย (Exposure) — เป็นลำดับที่กำหนดซึ่งใช้ในการค้นหาและรักษาปัญหาที่คุกคามชีวิตในทันที

ความแตกต่างระหว่างการสำรวจเบื้องต้นและการสำรวจทุติยภูมิคืออะไร?

การสำรวจเบื้องต้นจะค้นหาและรักษาภัยคุกคามต่อชีวิตในทันทีอย่างรวดเร็วตามลำดับที่กำหนด ในขณะที่การสำรวจทุติยภูมิเป็นการตรวจร่างกายตั้งแต่ศีรษะจรดปลายเท้าอย่างสมบูรณ์ในภายหลัง ซึ่งจะระบุการบาดเจ็บที่เหลืออยู่ทั้งหมดเมื่อผู้ป่วยมีอาการคงที่แล้ว