การบาดเจ็บช่องท้องและอุ้งเชิงกราน

การบาดเจ็บช่องท้องและอุ้งเชิงกรานประกอบด้วยการบาดเจ็บแบบทื่อและการบาดเจ็บแบบทะลุทะลวงต่ออวัยวะในช่องท้องและวงแหวนเชิงกราน เนื่องจากช่องท้องและอุ้งเชิงกรานสามารถซ่อนการตกเลือดปริมาณมากโดยมีสัญญาณภายนอกเพียงเล็กน้อย การบาดเจ็บเหล่านี้จึงเป็นสาเหตุสำคัญและบางครั้งก็เป็นสาเหตุที่ซ่อนเร้นของภาวะช็อกในผู้ป่วยบาดเจ็บ และการรับรู้ถึงการบาดเจ็บเหล่านี้มีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับขั้นตอนการประเมินระบบไหลเวียนโลหิตในการสำรวจเบื้องต้น

Definition

การบาดเจ็บช่องท้องและอุ้งเชิงกรานคือการบาดเจ็บแบบทื่อหรือแบบทะลุทะลวงต่ออวัยวะภายในช่องท้องและกระดูกเชิงกราน ซึ่งอาจทำให้เกิดการตกเลือดที่ซ่อนเร้น การฉีกขาดของอวัยวะกลวง หรือความไม่มั่นคงของวงแหวนเชิงกราน

Scope

บทความนี้สำรวจรูปแบบหลักของการบาดเจ็บอวัยวะตันในช่องท้องและอวัยวะกลวง การบาดเจ็บวงแหวนเชิงกรานและศักยภาพในการตกเลือด รวมถึงวิธีการจัดระดับและจำแนกการบาดเจ็บเหล่านี้ในการปฏิบัติงานด้านการบาดเจ็บ เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมเชิงการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำขั้นตอนหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ช่องท้องหรืออุ้งเชิงกรานอาจเป็นสาเหตุของภาวะช็อกที่ไม่สามารถอธิบายได้หรือไม่?
• อวัยวะตันและอวัยวะกลวงใดบ้างที่ได้รับบาดเจ็บพบบ่อยและมีการจัดระดับการบาดเจ็บอย่างไร?
• การฉีกขาดของวงแหวนเชิงกรานทำให้เกิดการตกเลือดรุนแรงได้อย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างกลไกการบาดเจ็บแบบทื่อกับการบาดเจ็บแบบทะลุทะลวงในบริเวณนี้?

Key concepts

• การตกเลือดในช่องท้องที่ซ่อนเร้น
• การบาดเจ็บอวัยวะตัน (ม้าม, ตับ)
• การบาดเจ็บอวัยวะกลวง
• การฉีกขาดของวงแหวนเชิงกรานและการตกเลือดหลังเยื่อบุช่องท้อง
• ระบบการจัดระดับและการจำแนกประเภทการบาดเจ็บ
• กลไกการบาดเจ็บแบบทื่อเทียบกับแบบทะลุทะลวง
• ความมั่นคงทางโลหิตพลศาสตร์เป็นสัญญาณการคัดแยกผู้ป่วย

Mechanisms

ช่องท้องและอุ้งเชิงกรานสามารถรองรับเลือดปริมาณมากโดยมีหลักฐานภายนอกเพียงเล็กน้อย ดังนั้นการบาดเจ็บที่ม้าม ตับ เยื่อแขวนลำไส้ หรือหลอดเลือดในอุ้งเชิงกรานอาจแสดงออกเป็นภาวะช็อกที่ไม่สามารถอธิบายได้หรือภาวะช็อกที่แย่ลงเรื่อยๆ แทนที่จะเป็นบาดแผลที่ชัดเจน การบาดเจ็บของอวัยวะตันทำให้เลือดออกโดยตรง การบาดเจ็บของอวัยวะกลวงอาจทำให้เกิดการปนเปื้อนและเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่ล่าช้า และการฉีกขาดของวงแหวนเชิงกรานจะเปิดให้เลือดดำและเลือดแดงไหลเข้าสู่ช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง ซึ่งร่างกายไม่สามารถห้ามเลือดได้ง่าย ความรุนแรงจะอธิบายโดยใช้ระบบการจัดระดับและการจำแนกประเภทเฉพาะอวัยวะ เช่น การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บตับ ม้าม และเชิงกรานของ World Society of Emergency Surgery ซึ่งเชื่อมโยงการบาดเจ็บทางกายวิภาคกับความมั่นคงทางสรีรวิทยาของผู้ป่วย

Clinical relevance

การบาดเจ็บช่องท้องและอุ้งเชิงกรานเป็นแหล่งสำคัญของการตกเลือดจากการบาดเจ็บ และพยาบาลฉุกเฉินและพยาบาลวิกฤตมีส่วนช่วยในการรับรู้การตกเลือดที่ซ่อนเร้น การติดตามแนวโน้มการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิต และการสนับสนุนการช่วยชีวิตในขณะที่กำลังเตรียมการควบคุมภาวะเลือดออกที่ชัดเจน บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและอธิบายว่าการบาดเจ็บเหล่านี้เข้าใจและจำแนกประเภทอย่างไร ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การตกเลือดในช่องท้องและอุ้งเชิงกรานเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเสียชีวิตที่อาจป้องกันได้ซึ่งเกิดจากการตกเลือดในลำตัวตามที่การวิเคราะห์ในสนามรบและพลเรือนได้อธิบายไว้ ม้ามและตับเป็นอวัยวะตันที่ได้รับบาดเจ็บพบบ่อยที่สุดในการบาดเจ็บช่องท้องแบบทื่อ และการบาดเจ็บวงแหวนเชิงกรานที่ไม่มั่นคงมีความเสี่ยงสูงต่อการตกเลือดรุนแรง

History

การจัดการการบาดเจ็บช่องท้องและอุ้งเชิงกรานมีการพัฒนาในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และต้นศตวรรษที่ 21 จากการสำรวจด้วยการผ่าตัดตามปกติไปสู่กลยุทธ์การเลือกและการไม่ผ่าตัดโดยอาศัยสถานะทางโลหิตพลศาสตร์และการถ่ายภาพ ชุดการจำแนกประเภทและแนวทางปฏิบัติของ World Society of Emergency Surgery สำหรับการบาดเจ็บตับ ม้าม และเชิงกรานสะท้อนถึงความพยายามในการกำหนดมาตรฐานการจัดระดับและเชื่อมโยงกับการจัดการการรักษา

Seminal works

• coccolini-pelvic-2017
• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017

Frequently asked questions

เหตุใดการบาดเจ็บช่องท้องและอุ้งเชิงกรานจึงอาจเป็นอันตรายได้แม้ไม่มีการบาดเจ็บภายนอกที่ชัดเจน?

ช่องท้องและอุ้งเชิงกรานสามารถกักเก็บเลือดปริมาณมากโดยมีสัญญาณภายนอกเพียงเล็กน้อย ดังนั้นการตกเลือดภายในจากอวัยวะตันหรือวงแหวนเชิงกรานอาจแสดงออกเป็นภาวะช็อกที่ไม่สามารถอธิบายได้แทนที่จะเป็นบาดแผลที่มองเห็นได้

เหตุใดการฉีกขาดของวงแหวนเชิงกรานจึงเกี่ยวข้องกับการตกเลือดรุนแรง?

การฉีกขาดของกระดูกเชิงกรานอาจทำให้หลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงในอุ้งเชิงกรานฉีกขาด และเปิดช่องว่างหลังเยื่อบุช่องท้อง ทำให้เกิดการตกเลือดจำนวนมากที่ร่างกายไม่สามารถควบคุมได้ง่าย