การประเมินและการกู้ชีพเบื้องต้น
การประเมินและการกู้ชีพเบื้องต้นเป็นขั้นตอนแรกที่มีโครงสร้างของการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บ ซึ่งผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บจะได้รับการประเมินอย่างรวดเร็ว และความผิดปกติทางสรีรวิทยาที่คุกคามชีวิตจะถูกระบุและแก้ไขทันทีก่อนที่จะมีการวินิจฉัยอย่างละเอียดตั้งแต่ศีรษะจรดเท้า แนวคิดหลักคือการรักษาภัยคุกคามที่ร้ายแรงที่สุดต่อชีวิตก่อน โดยใช้ลำดับที่ทำซ้ำได้ แทนที่จะรอการวินิจฉัยที่สมบูรณ์
Definition
การประเมินและการกู้ชีพเบื้องต้นหมายถึงการประเมินที่จัดลำดับความสำคัญและการทำให้ผู้ป่วยบาดเจ็บคงที่ไปพร้อมกัน โดยที่ทางเดินหายใจ การหายใจ การไหลเวียน ความพิการ และการเปิดเผยร่างกายจะได้รับการจัดการตามลำดับ และปัญหาที่คุกคามชีวิตจะได้รับการแก้ไขทันทีเมื่อพบ
Scope
ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับกรอบแนวคิดของการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บในระยะแรก: การสำรวจเบื้องต้นและอัลกอริทึม ABCDE, การจัดการทางเดินหายใจ, การให้สารน้ำและเลือดเพื่อกู้ชีพ, การควบคุมการตกเลือด, และการรับรู้และการจัดการภาวะช็อก โดยนำเสนอสิ่งเหล่านี้ในฐานะภาพรวมอ้างอิงว่าสาขาวิชานี้จัดระเบียบการดูแลในช่วงนาทีแรกถึงชั่วโมงแรกอย่างไร รายละเอียดที่จำเป็นจะอยู่ในหัวข้อที่อยู่ด้านล่าง เป็นการให้ความรู้และไม่เป็นการสั่งการ และไม่ใช่สิ่งทดแทนการฝึกอบรม ระเบียบปฏิบัติ หรือการตัดสินใจทางคลินิก
Sub-topics
Core questions
- ภัยคุกคามทางสรีรวิทยาใดบ้างที่ต้องตรวจพบและแก้ไขก่อนที่จะสามารถวินิจฉัยได้อย่างสมบูรณ์?
- ลำดับการประเมินที่แน่นอน (ABCDE) ช่วยลดการมองข้ามภัยคุกคามต่อชีวิตภายใต้ความกดดันด้านเวลาได้อย่างไร?
- การควบคุมการตกเลือด กลยุทธ์การให้เลือด และการรับรู้ภาวะช็อก มีปฏิสัมพันธ์กันอย่างไรในระยะแรกของการดูแล?
Key concepts
- การสำรวจเบื้องต้นและลำดับ ABCDE
- การจัดลำดับความสำคัญ: รักษาภัยคุกคามที่ร้ายแรงที่สุดก่อน
- ภาวะความดันโลหิตต่ำที่ยอมรับได้และการกู้ชีพเพื่อควบคุมความเสียหาย
- การตกเลือดเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บที่ป้องกันได้
- ไตรอาดมรณะ (ภาวะอุณหภูมิกายต่ำ ภาวะเลือดเป็นกรด ภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติ)
- การประเมินซ้ำและการสำรวจทุติยภูมิ
Mechanisms
การบาดเจ็บรุนแรงคุกคามชีวิตส่วนใหญ่ผ่านการอุดกั้นทางเดินหายใจ การแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่อง และภาวะหัวใจล้มเหลวจากการเสียเลือด กรอบการประเมินเบื้องต้นตอบสนองโดยการกำหนดลำดับความสำคัญที่แน่นอน เพื่อไม่ให้สาเหตุการเสียชีวิตที่แก้ไขได้ถูกมองข้ามในขณะที่ให้ความสนใจกับการบาดเจ็บที่มองเห็นได้ชัดเจนกว่าแต่เร่งด่วนน้อยกว่า การตกเลือดที่ไม่สามารถควบคุมได้ทำให้เกิดภาวะช็อกจากการขาดปริมาตรเลือด ซึ่งเมื่อรวมกับการขาดเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อจะทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรด และเมื่อมีภาวะอุณหภูมิกายต่ำ จะส่งผลให้เกิดภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติจากการบาดเจ็บ ซึ่งทำให้เลือดออกแย่ลงไปอีก ดังนั้น การกู้ชีพสมัยใหม่จึงรวมการควบคุมการตกเลือดอย่างรวดเร็วเข้ากับการทดแทนผลิตภัณฑ์เลือดที่สมดุล เพื่อขัดขวางวงจรที่ขยายตัวเองนี้ แทนที่จะพึ่งพาสารน้ำคริสตัลลอยด์ปริมาณมากเพียงอย่างเดียว
Clinical relevance
โครงสร้างของการประเมินผู้ป่วยบาดเจ็บในระยะแรกกำหนดวิธีที่แพทย์ฉุกเฉินและแพทย์ผู้ดูแลผู้ป่วยวิกฤตใช้ในการให้เหตุผลเกี่ยวกับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ และความเข้าใจในเรื่องนี้เป็นพื้นฐานสำหรับการประเมินหลักฐานและแนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับการบาดเจ็บ บทความนี้อธิบายตรรกะการจัดระเบียบของระยะการดูแลนั้น ไม่ได้ให้ระเบียบปฏิบัติ เกณฑ์ หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
การบาดเจ็บเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตทั่วโลก และการตกเลือดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตที่สามารถป้องกันได้หลังจากการบาดเจ็บ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงไม่กี่ชั่วโมงแรก การวิเคราะห์ในสนามรบ เช่น ของ Eastridge et al. (2012) พบว่าการเสียชีวิตที่สามารถรอดชีวิตได้จำนวนมากเกิดจากการตกเลือด ซึ่งได้ตอกย้ำความสำคัญของการควบคุมการตกเลือดตั้งแต่เนิ่นๆ และการกู้ชีพที่สมดุลทั้งในระบบการแพทย์ทางทหารและพลเรือน
History
การสำรวจเบื้องต้นอย่างเป็นระบบได้รับความนิยมผ่านโครงการ Advanced Trauma Life Support (ATLS) ซึ่งพัฒนาโดย American College of Surgeons หลังจากตระหนักในช่วงปลายทศวรรษ 1970 ว่าการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บในระยะแรกมักจะไม่มีโครงสร้าง ในช่วงหลายทศวรรษต่อมา ประสบการณ์จากความขัดแย้งทางทหารและระบบการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บพลเรือนได้เปลี่ยนแนวทางปฏิบัติไปสู่การควบคุมการตกเลือดตั้งแต่เนิ่นๆ การจำกัดการใช้สารน้ำคริสตัลลอยด์ และการกู้ชีพด้วยผลิตภัณฑ์เลือดที่สมดุล ซึ่งได้รับการประมวลผลใน ATLS ฉบับต่อๆ มา และในแนวทางการตกเลือดจากการบาดเจ็บของยุโรป
Debates
- ควรฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรงเพียงใดก่อนที่จะควบคุมการตกเลือด?
- ความกังวลว่าการเพิ่มความดันโลหิตก่อนที่จะควบคุมเลือดออกอาจทำให้ลิ่มเลือดหลุดและทำให้เลือดออกแย่ลง ได้กระตุ้นให้เกิดการถกเถียงระหว่างการกู้ชีพแบบจำกัด (ภาวะความดันโลหิตต่ำที่ยอมรับได้) กับการกู้ชีพแบบดั้งเดิม โดยเป้าหมายที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับรูปแบบการบาดเจ็บและยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่
Related topics
Seminal works
- atls-2018
- eastridge-2012
- rossaint-2023
Frequently asked questions
- เหตุใดการบาดเจ็บจึงได้รับการประเมินตามลำดับที่แน่นอน แทนที่จะประเมินตามความรุนแรงโดยรวม?
- ลำดับที่แน่นอน (ทางเดินหายใจ, การหายใจ, การไหลเวียน, ความพิการ, การเปิดเผยร่างกาย) ช่วยให้มั่นใจได้ว่าปัญหาที่ร้ายแรงที่สุดจะได้รับการตรวจสอบก่อนและไม่ถูกมองข้ามในขณะที่ให้ความสนใจกับการบาดเจ็บที่มองเห็นได้ชัดเจนกว่าแต่เร่งด่วนน้อยกว่า
- เหตุใดจึงเน้นการตกเลือดอย่างมากในการกู้ชีพเบื้องต้น?
- การตกเลือดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตที่สามารถป้องกันได้หลังจากการบาดเจ็บ ดังนั้นการควบคุมเลือดออกตั้งแต่เนิ่นๆ และการทดแทนผลิตภัณฑ์เลือดที่สมดุลจึงเป็นหัวใจสำคัญของระยะแรกของการดูแล