การบาดเจ็บทรวงอก

การบาดเจ็บทรวงอกประกอบด้วยการบาดเจ็บแบบทื่อและการบาดเจ็บแบบทะลุทะลวงต่อผนังทรวงอก ปอด หัวใจ และหลอดเลือดใหญ่ การบาดเจ็บทรวงอกหลายอย่างเป็นอันตรายถึงชีวิตในทันที เช่น ภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอดชนิดความดันสูง (tension pneumothorax), ภาวะเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอดปริมาณมาก (massive haemothorax) และภาวะหัวใจถูกบีบรัด (cardiac tamponade) ซึ่งจะถูกค้นหาโดยเฉพาะในขั้นตอนการประเมินการหายใจและการไหลเวียนโลหิตของการสำรวจเบื้องต้น (primary survey) เนื่องจากอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้อย่างรวดเร็ว แต่ก็มักจะสามารถรักษาได้ที่ข้างเตียงผู้ป่วย

Definition

การบาดเจ็บทรวงอกคือการบาดเจ็บแบบทื่อหรือแบบทะลุทะลวงต่อโครงสร้างทรวงอกและอวัยวะภายใน ซึ่งรวมถึงปอด เยื่อหุ้มปอด หัวใจ และหลอดเลือดใหญ่ ซึ่งอาจขัดขวางการระบายอากาศ การให้ออกซิเจน หรือการไหลเวียนโลหิต

Scope

บทความนี้สำรวจรูปแบบการบาดเจ็บทรวงอกที่สำคัญ ภาวะที่คุกคามชีวิตในทันทีที่ระบุได้ระหว่างการสำรวจเบื้องต้น และผลของการบาดเจ็บทรวงอกต่ออัตราการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บและภาวะแทรกซ้อน เช่น การหายใจบกพร่องที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมทางการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำขั้นตอนการปฏิบัติหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• การบาดเจ็บทรวงอกที่คุกคามชีวิตในทันทีใดบ้างที่ต้องได้รับการคัดกรองในการสำรวจเบื้องต้น?
• การบาดเจ็บทรวงอกขัดขวางการระบายอากาศ การให้ออกซิเจน หรือการไหลเวียนโลหิตได้อย่างไร?
• รูปแบบการบาดเจ็บที่เกิดจากกลไกแบบทื่อเทียบกับแบบทะลุทะลวงเป็นอย่างไร?
• การบาดเจ็บที่ผนังทรวงอกส่งผลต่อการหายใจและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในภายหลังอย่างไร?

Key concepts

• ภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอดชนิดความดันสูง
• ภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอดแบบเปิด
• ภาวะเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอดปริมาณมาก
• ภาวะอกรวนและการช้ำของปอด
• ภาวะหัวใจถูกบีบรัด
• กระดูกซี่โครงหักและความเจ็บปวดที่ผนังทรวงอก
• กลไกแบบทื่อเทียบกับแบบทะลุทะลวง
• การบาดเจ็บหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาจากการบาดเจ็บ

Mechanisms

การบาดเจ็บทรวงอกคุกคามชีวิตโดยการรบกวนสรีรวิทยาเดียวกันกับการประเมินในการสำรวจเบื้องต้น ภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอดชนิดความดันสูงจะเพิ่มความดันภายในช่องทรวงอก ทำให้การระบายอากาศและการไหลกลับของเลือดดำบกพร่อง ภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอดแบบเปิด (open pneumothorax) และภาวะเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอดปริมาณมากจะขัดขวางการระบายอากาศและทำให้เสียเลือด ภาวะหัวใจถูกบีบรัดจะจำกัดการเติมเลือดของหัวใจ การบาดเจ็บที่ผนังทรวงอก เช่น กระดูกซี่โครงหักและส่วนที่เคลื่อนไหวผิดปกติ (flail segments) ร่วมกับการช้ำของปอด (pulmonary contusion) ที่อยู่ข้างใต้ จะทำให้กลไกการหายใจบกพร่อง และด้วยความเจ็บปวดและการจำกัดการเคลื่อนไหว จะทำให้เกิดภาวะหายใจน้อยเกินไป (hypoventilation) และปอดบวม กลไกเหล่านี้อธิบายว่าทำไมภาวะทรวงอกหลายอย่างจึงถูกค้นหาอย่างชัดเจนในขั้นตอนการประเมินการหายใจและการไหลเวียนโลหิต และทำไมจึงเน้นการระงับปวดที่มีประสิทธิภาพหลังการบาดเจ็บทรวงอกแบบทื่อ

Clinical relevance

การบาดเจ็บทรวงอกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยและสำคัญของการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บ และพยาบาลฉุกเฉินและพยาบาลวิกฤตมีส่วนช่วยในการจดจำภาวะทรวงอกที่คุกคามชีวิต การเฝ้าระวังสถานะการหายใจ และการสนับสนุนการระงับปวดและการดูแลปอดสำหรับการบาดเจ็บที่ผนังทรวงอก บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและอธิบายว่าการบาดเจ็บทรวงอกเป็นที่เข้าใจอย่างไร ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การบาดเจ็บทรวงอกเกี่ยวข้องกับสัดส่วนที่สำคัญของการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บ โดยมีภาวะสรีรวิทยาที่เกิดจากความดันสูงและการตกเลือดจากภายในช่องทรวงอกเป็นสาเหตุที่ทำให้เสียชีวิตอย่างรวดเร็ว ซึ่งถูกเน้นย้ำโดยการวิเคราะห์อัตราการเสียชีวิตทั้งในสมรภูมิและในพลเรือน กระดูกซี่โครงหักและการช้ำของปอดเป็นเรื่องปกติในการบาดเจ็บทรวงอกแบบทื่อ และมีส่วนทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ

History

การระบุชุดเล็กๆ ของการบาดเจ็บทรวงอกที่คุกคามชีวิตในทันทีที่ต้องค้นหาและรักษาในระหว่างการสำรวจเบื้องต้นได้รับการประมวลผลโดย Advanced Trauma Life Support งานวิจัยล่าสุด เช่น แนวปฏิบัติร่วมของ EAST และ Trauma Anesthesiology Society เกี่ยวกับการจัดการความเจ็บปวดสำหรับการบาดเจ็บทรวงอกแบบทื่อ สะท้อนให้เห็นถึงความสนใจที่เพิ่มขึ้นต่อผลกระทบต่อระบบทางเดินหายใจจากการบาดเจ็บที่ผนังทรวงอก

Seminal works

• atls-2013
• galvagno-2016

Frequently asked questions

การบาดเจ็บทรวงอกใดบ้างที่ถือว่าคุกคามชีวิตในทันที?

ภาวะต่างๆ เช่น ภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอดชนิดความดันสูง, ภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอดแบบเปิด, ภาวะเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอดปริมาณมาก และภาวะหัวใจถูกบีบรัด เป็นการบาดเจ็บทรวงอกที่คุกคามชีวิตในทันทีซึ่งจะถูกค้นหาโดยเฉพาะในระหว่างการสำรวจเบื้องต้น

เหตุใดจึงเน้นการจัดการความเจ็บปวดในการบาดเจ็บที่ผนังทรวงอกแบบทื่อ?

กระดูกซี่โครงหักและการบาดเจ็บที่ผนังทรวงอกทำให้เกิดความเจ็บปวดที่อาจนำไปสู่การหายใจตื้นและการจำกัดการเคลื่อนไหว ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ นี่คือเหตุผลที่การระงับปวดเป็นจุดเน้นของแนวปฏิบัติสำหรับการบาดเจ็บทรวงอกแบบทื่อ