การสำรวจเบื้องต้นและการสำรวจทุติยภูมิ

การสำรวจเบื้องต้นและการสำรวจทุติยภูมิเป็นแนวทางที่มีโครงสร้างแบบสองขั้นตอนที่ใช้ในการประเมินผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บเฉียบพลัน การสำรวจเบื้องต้นจะค้นหาและจัดการปัญหาที่คุกคามชีวิตในทันทีอย่างรวดเร็วตามลำดับที่กำหนดไว้ ในขณะที่การสำรวจทุติยภูมิเป็นการประเมินอย่างละเอียดตั้งแต่ศีรษะจรดปลายเท้าซึ่งดำเนินการเมื่อผู้ป่วยมีอาการคงที่แล้ว กรอบแนวคิดนี้ได้รับความนิยมจาก Advanced Trauma Life Support และเป็นแนวคิดพื้นฐานในการประเมินการบาดเจ็บ

Definition

การสำรวจเบื้องต้นเป็นการประเมินที่จัดลำดับความสำคัญและรวดเร็ว ซึ่งระบุและรักษาภาวะที่คุกคามชีวิตในทันทีตามลำดับที่กำหนด (ทางเดินหายใจ, การหายใจ, การไหลเวียนโลหิต, ความพิการ, การเปิดเผยร่างกาย) ส่วนการสำรวจทุติยภูมิเป็นการตรวจร่างกายและซักประวัติอย่างเป็นระบบตั้งแต่ศีรษะจรดปลายเท้าที่ดำเนินการหลังจากผู้ป่วยมีอาการคงที่แล้ว

Scope

บทความนี้ครอบคลุมตรรกะและลำดับของการสำรวจเบื้องต้น ซึ่งมักสอนด้วยตัวย่อ ABCDE (ทางเดินหายใจ, การหายใจ, การไหลเวียนโลหิต, ความพิการ, การเปิดเผยร่างกาย) และวัตถุประสงค์ของการสำรวจทุติยภูมิในฐานะการซักประวัติและการตรวจร่างกายที่สมบูรณ์ โดยถือว่าการสำรวจเป็นกรอบแนวคิดเชิงระเบียบวิธีสำหรับการจัดระเบียบการประเมินมากกว่าเป็นระเบียบวิธีปฏิบัติทางคลินิกหรือชุดคำแนะนำ

Core questions

• วัตถุประสงค์ของการจัดลำดับการสำรวจเบื้องต้นตามภัยคุกคามทางสรีรวิทยาต่อชีวิตคืออะไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการสำรวจเบื้องต้นกับการสำรวจทุติยภูมิ?
• ขั้นตอนความพิการรวมการประเมินทางระบบประสาท เช่น Glasgow Coma Scale ได้อย่างไร?
• เมื่อใดที่ควรมีการประเมินซ้ำในระหว่างการสำรวจ?

Key concepts

• การจัดลำดับความสำคัญแบบ ABCDE
• ทางเดินหายใจพร้อมการพิจารณากระดูกสันหลังส่วนคอ
• การหายใจและการระบายอากาศ
• การไหลเวียนโลหิตและการรับรู้ภาวะตกเลือด
• ความพิการและ Glasgow Coma Scale
• การเปิดเผยร่างกายและการควบคุมสิ่งแวดล้อม
• การสำรวจทุติยภูมิแบบศีรษะจรดปลายเท้า
• การประเมินซ้ำผู้ป่วยที่มีอาการแย่ลง

Mechanisms

การสำรวจจะจัดลำดับการประเมินตามความรวดเร็วที่ปัญหาอาจทำให้เสียชีวิตได้: การอุดกั้นทางเดินหายใจเป็นอันตรายถึงชีวิตเร็วกว่าปัญหาการหายใจ ซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิตเร็วกว่าภาวะหัวใจล้มเหลว เป็นต้น การกำหนดลำดับนี้ทำให้การสำรวจเบื้องต้นมั่นใจได้ว่าภัยคุกคามที่สำคัญที่สุดในเชิงเวลาจะถูกตรวจพบและจัดการก่อนภัยคุกคามที่มีความเร่งด่วนน้อยกว่า และยังมีการประเมินซ้ำเพื่อให้ตรวจพบภาวะที่แย่ลงได้ การสำรวจทุติยภูมิจะให้การตรวจร่างกายและซักประวัติที่สมบูรณ์เพื่อระบุการบาดเจ็บที่ไม่ได้คุกคามชีวิตในทันที สถานะทางระบบประสาทในขั้นตอนความพิการมักถูกวัดด้วย Glasgow Coma Scale (Teasdale, 1974) กรอบแนวคิดนี้ได้รับการกำหนดเป็นรหัสในหลักสูตร Advanced Trauma Life Support (ATLS, 2018; Galvagno, 2019)

Clinical relevance

ความเข้าใจเกี่ยวกับการสำรวจเบื้องต้นและการสำรวจทุติยภูมิช่วยในการทำความเข้าใจวิธีการประเมินผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ และวิธีการจัดลำดับความสำคัญของปัญหาที่สำคัญในเชิงเวลา บทความนี้อธิบายกรอบแนวคิดและหลักฐานสนับสนุนเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ใช่ระเบียบวิธีปฏิบัติสำหรับการดูแลรักษา ซึ่งขึ้นอยู่กับการฝึกอบรม การรับรอง และระบบในท้องถิ่น

History

การประเมินการบาดเจ็บที่มีโครงสร้างได้รับการรวบรวมในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 โดยเฉพาะอย่างยิ่งผ่านหลักสูตร Advanced Trauma Life Support ที่นำเสนอโดย American College of Surgeons ในช่วงปลายทศวรรษ 1970 และ 1980 ซึ่งได้กำหนดมาตรฐานการสำรวจเบื้องต้นแบบ ABCDE และการสำรวจทุติยภูมิ Glasgow Coma Scale ซึ่งนำเสนอโดย Teasdale และ Jennett ในปี 1974 ได้ให้การวัดระดับความรู้สึกตัวที่ทำซ้ำได้ซึ่งกลายเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินความพิการ การแก้ไขและทบทวนในฉบับต่อๆ มาได้ปรับปรุงแนวทางในขณะที่ยังคงรักษาสูตรการจัดลำดับความสำคัญไว้

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• atls-2018
• teasdale-1974

Frequently asked questions

ABCDE ในการสำรวจเบื้องต้นหมายถึงอะไร?

ทางเดินหายใจ (พร้อมการป้องกันกระดูกสันหลังส่วนคอ), การหายใจ, การไหลเวียนโลหิต (รวมถึงการควบคุมภาวะตกเลือด), ความพิการ (สถานะทางระบบประสาท) และการเปิดเผยร่างกาย (การถอดเสื้อผ้าผู้ป่วยพร้อมป้องกันภาวะอุณหภูมิกายต่ำ)

การสำรวจทุติยภูมิแตกต่างจากการสำรวจเบื้องต้นอย่างไร?

การสำรวจเบื้องต้นเป็นการค้นหาปัญหาที่คุกคามชีวิตในทันทีอย่างรวดเร็วตามลำดับที่กำหนด ส่วนการสำรวจทุติยภูมิเป็นการตรวจร่างกายและซักประวัติอย่างละเอียดตั้งแต่ศีรษะจรดปลายเท้า ซึ่งดำเนินการหลังจากผู้ป่วยมีอาการคงที่แล้วเท่านั้น