มะเร็งอัณฑะและเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์

มะเร็งอัณฑะเป็นมะเร็งเนื้อเยื่อแข็งที่พบบ่อยที่สุดในชายหนุ่ม โดยทั่วไปมักพบในช่วงวัยรุ่นจนถึงอายุ 40 ปี ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ ซึ่งแบ่งออกเป็นสองประเภทหลักคือ เซมิโนมา (seminoma) และเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ชนิดนอนเซมิโนมา (non-seminomatous germ cell tumours) แม้ว่ามักจะตรวจพบเมื่อโรคแพร่กระจายไปแล้ว แต่เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ของอัณฑะจัดเป็นมะเร็งเนื้อเยื่อแข็งที่รักษาได้ง่ายที่สุดชนิดหนึ่ง เนื่องจากมีความไวต่อยาเคมีบำบัดที่มีส่วนผสมของแพลทินัมสูง

Definition

มะเร็งอัณฑะประกอบด้วยเนื้องอกร้ายของอัณฑะ ซึ่งเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ (เซมิโนมาและเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ชนิดนอนเซมิโนมา) เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุด; โดยจำแนกทางจุลพยาธิวิทยาตามระบบขององค์การอนามัยโลก และมีลักษณะเฉพาะด้วยสารบ่งชี้มะเร็งในซีรัมและระยะ TNM

Scope

บทความนี้ครอบคลุมระบาดวิทยา ปัจจัยเสี่ยง และการจำแนกประเภทของมะเร็งอัณฑะและเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์: ความแตกต่างระหว่างเซมิโนมาและนอนเซมิโนมา บทบาทของสารบ่งชี้มะเร็งในซีรัม และกรอบการจำแนกทางจุลพยาธิวิทยาขององค์การอนามัยโลก (WHO) บทความนี้เป็นภาพรวมเชิงการศึกษาอ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษา

Core questions

• เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ของอัณฑะประเภทหลักมีอะไรบ้างและแตกต่างกันอย่างไร?
• สารบ่งชี้มะเร็งในซีรัมชนิดใดบ้างที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งอัณฑะ?
• ปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยืนยันแล้ว เช่น อัณฑะไม่ลงถุง (cryptorchidism) คืออะไร?
• เหตุใดเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ของอัณฑะจึงถือว่ารักษาให้หายขาดได้สูง?

Key concepts

• เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์
• เซมิโนมา
• เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ชนิดนอนเซมิโนมา
• Germ cell neoplasia in situ (รอยโรคก่อนมะเร็ง)
• สารบ่งชี้มะเร็งในซีรัม (AFP, beta-hCG, LDH)
• อัณฑะไม่ลงถุง (cryptorchidism) เป็นปัจจัยเสี่ยง
• ความไวต่อแพลทินัมและการรักษาให้หายขาดได้

Mechanisms

เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ของอัณฑะส่วนใหญ่เชื่อว่าเกิดจากเซลล์ต้นกำเนิดร่วมกัน คือ germ cell neoplasia in situ ซึ่งมาจากเซลล์สืบพันธุ์ของทารกในครรภ์ และผู้ป่วยส่วนใหญ่มี isochromosome 12p (Cheng, 2018) เนื้องอกแบ่งออกเป็นเซมิโนมา ซึ่งมีลักษณะคล้ายเซลล์สืบพันธุ์ที่ยังไม่แตกต่าง และเนื้องอกชนิดนอนเซมิโนมา ซึ่งแสดงความแตกต่างของเซลล์ตัวอ่อนหรือเซลล์นอกตัวอ่อน (embryonal carcinoma, yolk sac tumour, choriocarcinoma, teratoma); ความแตกต่างทางจุลพยาธิวิทยานี้ถูกบันทึกไว้ในการจำแนกประเภทขององค์การอนามัยโลก (Moch, 2016) สารบ่งชี้มะเร็งในซีรัม—อัลฟ่า-ฟีโตโปรตีน (alpha-fetoprotein), เบต้า-ฮิวแมนคอริโอนิกโกนาโดโทรปิน (beta-human chorionic gonadotropin) และแลคเตทดีไฮโดรจีเนส (lactate dehydrogenase)—สะท้อนชีววิทยาของเนื้องอกและถูกนำมาใช้ในการกำหนดระยะของโรค

Clinical relevance

มะเร็งอัณฑะมักแสดงอาการเป็นก้อนหรือบวมที่อัณฑะโดยไม่เจ็บปวดในชายหนุ่ม และสารบ่งชี้มะเร็งในซีรัมเป็นลักษณะเด่นที่ใช้ในการจำแนกและกำหนดระยะของโรค (Cheng, 2018) ความแตกต่างระหว่างเซมิโนมาและนอนเซมิโนมา รวมถึงโปรไฟล์ของสารบ่งชี้เป็นตัวบ่งชี้หลักที่แพทย์ใช้ บทความนี้อธิบายวิธีการจำแนกโรคและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

มะเร็งอัณฑะโดยรวมแล้วค่อนข้างไม่พบบ่อย แต่เป็นมะเร็งเนื้อเยื่อแข็งที่พบบ่อยที่สุดในผู้ชายอายุประมาณ 15-40 ปี โดยมีอุบัติการณ์สูงสุดในประชากรเชื้อสายยุโรป และมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นในระยะยาวในหลายประเทศ (Bray, 2024; Cheng, 2018) ปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยืนยันที่แข็งแกร่งที่สุดคือประวัติอัณฑะไม่ลงถุง (cryptorchidism) ประวัติส่วนตัวหรือประวัติครอบครัวของเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ของอัณฑะ และ germ cell neoplasia in situ มาก่อน (Cheng, 2018)

Evidence & guidelines

การจำแนกทางจุลพยาธิวิทยาเป็นไปตามการจำแนกเนื้องอกของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์เพศชายขององค์การอนามัยโลก (Moch, 2016) และการแพร่กระจายทางกายวิภาคบวกกับสารบ่งชี้มะเร็งในซีรัมจะถูกรวมเข้าด้วยกันในระบบการกำหนดระยะ TNM (S-category) แนวทางปฏิบัติเฉพาะโรคได้รับการเผยแพร่โดยองค์กรวิชาชีพ เช่น สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป (European Association of Urology) และสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งอเมริกา (American Urological Association); ผู้อ่านควรศึกษาฉบับปัจจุบัน

Seminal works

• cheng-2018
• moch-2016

Frequently asked questions

เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ของอัณฑะแบ่งออกเป็นสองประเภทหลักอะไรบ้าง?

เซมิโนมา ซึ่งมีลักษณะคล้ายเซลล์สืบพันธุ์ที่ยังไม่แตกต่าง และเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ชนิดนอนเซมิโนมา ซึ่งแสดงความแตกต่างของเซลล์ตัวอ่อนหรือเซลล์นอกตัวอ่อน; ความแตกต่างนี้เป็นพื้นฐานสำคัญในการจำแนกและกำหนดระยะของโรค

ภาวะใดบ้างที่เพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งอัณฑะ?

ประวัติอัณฑะไม่ลงถุง (cryptorchidism) ประวัติส่วนตัวหรือประวัติครอบครัวของเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ของอัณฑะ และรอยโรคก่อนมะเร็ง germ cell neoplasia in situ เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยืนยันที่แข็งแกร่งที่สุด