มะเร็งองคชาตและมะเร็งถุงอัณฑะ

มะเร็งองคชาตเป็นมะเร็งที่พบได้ยาก ส่วนใหญ่เป็นมะเร็งเซลล์สความัสที่เกิดขึ้นบนส่วนหัวองคชาต หนังหุ้มปลายองคชาต หรือลำองคชาต มะเร็งจำนวนมากมีความเชื่อมโยงกับการติดเชื้อไวรัสฮิวแมนแพปพิลโลมา (HPV) ในขณะที่บางกรณีเกิดจากการอักเสบเรื้อรังและการสุขอนามัยของหนังหุ้มปลายที่ไม่ดี มะเร็งถุงอัณฑะพบได้ยากยิ่งกว่า และมีความสำคัญอย่างยิ่งในประวัติศาสตร์การแพทย์อาชีวอนามัยในฐานะมะเร็งชนิดแรกที่ได้รับการยอมรับว่ามีสาเหตุจากอาชีพ

Definition

มะเร็งองคชาตคือเนื้องอกร้ายขององคชาต ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็งเซลล์สความัส จัดจำแนกทางจุลพยาธิวิทยาภายใต้แผนการขององค์การอนามัยโลกออกเป็นชนิดที่เกี่ยวข้องกับ HPV และชนิดที่ไม่เกี่ยวข้องกับ HPV; มะเร็งถุงอัณฑะเป็นมะเร็งสความัสที่แยกต่างหากและพบได้ยากกว่า ซึ่งเกิดที่ผิวหนังของถุงอัณฑะ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมระบาดวิทยา ปัจจัยเสี่ยง และการจำแนกประเภทของมะเร็งองคชาต พร้อมทั้งกล่าวถึงมะเร็งถุงอัณฑะโดยสังเขป บทความนี้กล่าวถึงกลไกที่เกี่ยวข้องกับ HPV และไม่เกี่ยวข้องกับ HPV ปัจจัยเสี่ยงหลัก และกรอบการจำแนกทางจุลพยาธิวิทยาขององค์การอนามัยโลก เป็นภาพรวมเชิงการศึกษาอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษา

Core questions

• ชนิดทางจุลพยาธิวิทยาหลักและกลไกที่เกี่ยวข้องกับ HPV ของมะเร็งองคชาตมีอะไรบ้าง?
• ปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยืนยันของมะเร็งองคชาตมีอะไรบ้าง?
• มะเร็งองคชาตมีสัดส่วนเท่าใดที่เกิดจาก HPV?
• เหตุใดมะเร็งถุงอัณฑะจึงมีความสำคัญทางประวัติศาสตร์ในการแพทย์อาชีวอนามัย?

Key concepts

• มะเร็งเซลล์สความัสขององคชาต
• การเกิดมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับ HPV เทียบกับไม่เกี่ยวข้องกับ HPV
• เนื้องอกในเยื่อบุผิวองคชาต (รอยโรคก่อนมะเร็ง)
• ภาวะหนังหุ้มปลายตีบและการอักเสบเรื้อรัง
• p16INK4a เป็นเครื่องหมายทดแทน HPV
• การลุกลามของต่อมน้ำเหลืองขาหนีบ
• มะเร็งถุงอัณฑะและสารก่อมะเร็งจากอาชีพ

Mechanisms

มะเร็งเซลล์สความัสขององคชาตเกิดขึ้นได้สองกลไกหลัก: กลไกที่เกี่ยวข้องกับ HPV ซึ่งเกิดจากไวรัสฮิวแมนแพปพิลโลมาชนิดก่อมะเร็ง และมักมีลักษณะของการแสดงออกของ p16INK4a ที่มากเกินไป และกลไกที่ไม่เกี่ยวข้องกับ HPV ซึ่งเชื่อมโยงกับการอักเสบเรื้อรัง, ไลเคน สเคลอโรซัส (lichen sclerosus) และภาวะหนังหุ้มปลายตีบ (phimosis) (Thomas, 2021; Olesen, 2019) ทั้งสองกลไกอาจนำหน้าด้วยภาวะเนื้องอกในเยื่อบุผิวองคชาต (penile intraepithelial neoplasia) การจำแนกประเภทขององค์การอนามัยโลกแยกแยะชนิดย่อยเหล่านี้ทางจุลพยาธิวิทยา (Moch, 2016) ในอดีต มะเร็งถุงอัณฑะเป็นโรคที่ Percivall Pott ระบุสาเหตุจากอาชีพในกลุ่มคนทำความสะอาดปล่องไฟในศตวรรษที่สิบแปด ซึ่งเป็นการสร้างแนวคิดของการเกิดมะเร็งจากอาชีพ

Clinical relevance

มะเร็งองคชาตมักแสดงอาการเป็นแผลที่ไม่หาย แผลเปื่อย หรือก้อนเนื้อบนส่วนหัวองคชาตหรือหนังหุ้มปลายองคชาต และการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองขาหนีบเป็นปัจจัยสำคัญในการกำหนดระยะของโรค (Thomas, 2021) สถานะ HPV และชนิดย่อยทางจุลพยาธิวิทยาถูกนำมาใช้ในการจำแนกลักษณะเนื้องอกมากขึ้น บทความนี้อธิบายวิธีการจำแนกโรคและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

มะเร็งองคชาตพบได้ยากในประเทศที่มีรายได้สูง แต่พบได้บ่อยกว่าในบางส่วนของอเมริกาใต้ แอฟริกา และเอเชีย โดยอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุ (Bray, 2024; Thomas, 2021) ปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยืนยัน ได้แก่ การมีหนังหุ้มปลายองคชาตที่มีภาวะหนังหุ้มปลายตีบ สุขอนามัยที่ไม่ดี ภาวะอักเสบเรื้อรัง เช่น ไลเคน สเคลอโรซัส การใช้ยาสูบ และการติดเชื้อ HPV; การขลิบหนังหุ้มปลายตั้งแต่แรกเกิดมีความสัมพันธ์กับการลดความเสี่ยง การวิเคราะห์แบบรวมประมาณการว่าประมาณหนึ่งในสามถึงครึ่งหนึ่งของมะเร็งองคชาตมี DNA ของ HPV โดยมีสัดส่วนที่สูงขึ้นในชนิดย่อยทางจุลพยาธิวิทยาบางชนิด (Olesen, 2019)

Evidence & guidelines

การจำแนกทางจุลพยาธิวิทยาเป็นไปตามการจำแนกเนื้องอกของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์เพศชายขององค์การอนามัยโลก ซึ่งแยกมะเร็งเซลล์สความัสขององคชาตที่เกี่ยวข้องกับ HPV ออกจากชนิดที่ไม่เกี่ยวข้องกับ HPV (Moch, 2016) และขอบเขตทางกายวิภาคอธิบายโดยระบบการจัดระยะ TNM แนวทางปฏิบัติเฉพาะโรคจัดทำโดยองค์กรวิชาชีพ เช่น สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป และสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งอเมริกา; ผู้อ่านควรศึกษาฉบับปัจจุบัน

History

มะเร็งถุงอัณฑะมีบทบาทสำคัญในประวัติศาสตร์ระบาดวิทยามะเร็ง: ในปี 1775 ศัลยแพทย์ชาวอังกฤษ Percivall Pott ได้อธิบายการเกิดมะเร็งถุงอัณฑะที่สูงผิดปกติในหมู่คนทำความสะอาดปล่องไฟ และระบุว่าเกิดจากเขม่า ซึ่งเป็นการรับรู้สาเหตุจากอาชีพของมะเร็งเป็นครั้งแรก การสังเกตนี้ถูกอ้างถึงอย่างกว้างขวางว่าเป็นจุดกำเนิดของการศึกษาเรื่องการเกิดมะเร็งจากอาชีพและสารเคมี; บทความนี้กล่าวถึงเรื่องนี้ในฐานะบริบททางประวัติศาสตร์มากกว่าคำแนะนำทางคลินิกในปัจจุบัน

Seminal works

• thomas-2021
• olesen-2019
• moch-2016

Frequently asked questions

มะเร็งองคชาตชนิดที่พบบ่อยที่สุดคืออะไร?

มะเร็งองคชาตส่วนใหญ่เป็นมะเร็งเซลล์สความัส ซึ่งการจำแนกประเภทขององค์การอนามัยโลกแบ่งออกเป็นชนิดย่อยที่เกี่ยวข้องกับไวรัสฮิวแมนแพปพิลโลมา (HPV) และชนิดที่ไม่เกี่ยวข้องกับ HPV

เหตุใดมะเร็งถุงอัณฑะจึงมีความสำคัญทางประวัติศาสตร์?

ในปี 1775 Percivall Pott ได้เชื่อมโยงมะเร็งถุงอัณฑะในคนทำความสะอาดปล่องไฟกับการสัมผัสเขม่า ซึ่งเป็นการระบุสาเหตุจากอาชีพของมะเร็งเป็นครั้งแรก และเป็นการสังเกตที่เป็นรากฐานของการวิจัยการเกิดมะเร็ง