มะเร็งเซลล์ไต: ระบาดวิทยาและการจำแนกประเภท

มะเร็งเซลล์ไต (Renal cell carcinoma - RCC) เป็นเนื้องอกร้ายที่พบบ่อยที่สุดของไตในผู้ใหญ่ ซึ่งเกิดจากเยื่อบุผิวของท่อไต ไม่ใช่โรคเดียวแต่เป็นกลุ่มของชนิดย่อยทางจุลพยาธิวิทยาและโมเลกุล โดยชนิดเซลล์ใส (clear cell), ชนิดพาพิลลารี (papillary) และชนิดโครโมโฟบ (chromophobe) เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งแต่ละชนิดมีพันธุกรรมและพฤติกรรมที่แตกต่างกัน ปัจจุบันหลายกรณีถูกตรวจพบโดยบังเอิญจากการถ่ายภาพเพื่อวัตถุประสงค์อื่น

Definition

มะเร็งเซลล์ไตเป็นเนื้องอกเยื่อบุผิวชนิดร้ายที่เกิดจากเยื่อบุผิวท่อไต ซึ่งองค์การอนามัยโลกจำแนกออกเป็นชนิดย่อยทางจุลพยาธิวิทยา (ส่วนใหญ่เป็นชนิดเซลล์ใส, ชนิดพาพิลลารี และชนิดโครโมโฟบ) และจัดระยะโดยใช้ระบบ TNM

Scope

บทความนี้ครอบคลุมระบาดวิทยาเชิงพรรณนาและการจำแนกประเภททางจุลพยาธิวิทยาของมะเร็งเซลล์ไต: อุบัติการณ์และปัจจัยเสี่ยง ชนิดย่อยของเนื้องอกหลักตามองค์การอนามัยโลก บทบาทของระดับความรุนแรงของเนื้องอกและระยะ TNM และกลุ่มอาการทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งไต เป็นภาพรวมเชิงอ้างอิงเพื่อการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษา

Core questions

• ชนิดย่อยทางจุลพยาธิวิทยาหลักของมะเร็งเซลล์ไตคืออะไร และแตกต่างกันอย่างไร?
• ปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยืนยันสำหรับมะเร็งไตคืออะไร?
• เนื้องอก RCC ถูกจัดระดับและจัดระยะอย่างไร?
• กลุ่มอาการทางพันธุกรรมใดที่ทำให้เกิดมะเร็งเซลล์ไต?

Key concepts

• มะเร็งเซลล์ไตชนิดเซลล์ใส
• ชนิดย่อยพาพิลลารีและโครโมโฟบ
• การไม่ทำงานของยีน VHL
• ระดับนิวเคลียส WHO/ISUP
• การจัดระยะ TNM
• การตรวจพบโดยบังเอิญ
• กลุ่มอาการมะเร็งไตทางพันธุกรรม (เช่น von Hippel-Lindau)

Mechanisms

มะเร็งเซลล์ไตชนิดเซลล์ใส ซึ่งเป็นชนิดย่อยที่พบบ่อยที่สุด มีลักษณะเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการไม่ทำงานของยีนยับยั้งเนื้องอก von Hippel-Lindau (VHL) ซึ่งนำไปสู่การคงตัวของปัจจัยที่ถูกกระตุ้นโดยภาวะขาดออกซิเจน (hypoxia-inducible factors) และการกระตุ้นเส้นทางสร้างหลอดเลือดและการเพิ่มจำนวนเซลล์ที่อยู่ปลายน้ำ (Hsieh, 2017; Cohen, 2005) ชนิดย่อยพาพิลลารีและโครโมโฟบมีตัวขับเคลื่อนทางพันธุกรรมที่แตกต่างกันและเกิดจากส่วนที่แตกต่างกันของหน่วยไต เนื้องอกถูกจัดประเภททางจุลพยาธิวิทยาภายใต้การจำแนกขององค์การอนามัยโลกและกำหนดระดับนิวเคลียส ในขณะที่ระบบ TNM อธิบายขอบเขตทางกายวิภาค (Moch, 2016)

Clinical relevance

อาการสามอย่างแบบดั้งเดิมของอาการปวดสีข้าง ปัสสาวะเป็นเลือด และก้อนที่คลำได้นั้นพบได้ไม่บ่อยนักในปัจจุบัน เนื่องจากมะเร็งเซลล์ไตส่วนใหญ่ถูกตรวจพบโดยบังเอิญในระหว่างการถ่ายภาพช่องท้อง (Cohen, 2005; Rini, 2009) ชนิดย่อยทางจุลพยาธิวิทยา ระดับความรุนแรงของเนื้องอก และระยะของโรคเป็นตัวบ่งชี้หลักที่นักพยาธิวิทยาและแพทย์ใช้ในการจำแนกลักษณะของเนื้องอก บทความนี้อธิบายวิธีการจำแนกโรคและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

มะเร็งไต ซึ่งมะเร็งเซลล์ไตเป็นรูปแบบที่เด่นกว่า เป็นหนึ่งในมะเร็งที่พบบ่อยทั่วโลก โดยมีอุบัติการณ์ในผู้ชายสูงกว่าผู้หญิง และมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นส่วนหนึ่งเนื่องจากการตรวจพบโดยบังเอิญที่เพิ่มขึ้น (Bray, 2024) ปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยืนยัน ได้แก่ การสูบบุหรี่ โรคอ้วน ความดันโลหิตสูง และโรคไตเป็นถุงน้ำที่เกิดขึ้นภายหลังในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตระยะยาว (Hsieh, 2017; Rini, 2009)

Evidence & guidelines

การจำแนกประเภททางจุลพยาธิวิทยาเป็นไปตามการจำแนกเนื้องอกของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ชายขององค์การอนามัยโลก (Moch, 2016) และการให้ระดับความรุนแรงมักใช้ระบบการให้ระดับนิวเคลียสของ WHO/ISUP ขอบเขตทางกายวิภาคอธิบายโดยระบบการจัดระยะ TNM แนวทางการจัดการเฉพาะโรคจัดทำโดยองค์กรวิชาชีพ เช่น สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป และสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งอเมริกา ผู้อ่านควรศึกษาฉบับปัจจุบัน

Seminal works

• hsieh-2017
• cohen-2005
• moch-2016
• rini-2009

Frequently asked questions

มะเร็งไตชนิดที่พบบ่อยที่สุดคืออะไร?

มะเร็งเซลล์ไตเป็นเนื้องอกร้ายของไตที่พบบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่ และมะเร็งเซลล์ใสเป็นชนิดย่อยทางจุลพยาธิวิทยาที่พบบ่อยที่สุด

เหตุใดมะเร็งเซลล์ไตจำนวนมากจึงถูกตรวจพบโดยบังเอิญ?

การใช้เครื่องอัลตราซาวด์ช่องท้องและ CT อย่างแพร่หลายสำหรับอาการที่ไม่เกี่ยวข้อง ทำให้เนื้องอกไตขนาดเล็กที่ไม่มีอาการจำนวนมากถูกตรวจพบโดยบังเอิญ แทนที่จะผ่านอาการสามอย่างแบบดั้งเดิม