มะเร็งระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

มะเร็งระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์เป็นเนื้องอกร้ายของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์เพศชาย ซึ่งรวมถึงมะเร็งต่อมลูกหมาก กระเพาะปัสสาวะ ไต และอัณฑะ มะเร็งเหล่านี้มีพฤติกรรมที่หลากหลาย ตั้งแต่เนื้องอกต่อมลูกหมากที่ไม่รุนแรงซึ่งมักจะได้รับการจัดการด้วยการเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด ไปจนถึงมะเร็งอัณฑะที่ตอบสนองต่อเคมีบำบัด และมะเร็งไตและกระเพาะปัสสาวะที่ตอบสนองต่อภูมิคุ้มกันบำบัด ทำให้เป็นกลุ่มที่หลากหลายในการรักษามะเร็งเฉพาะตำแหน่ง

Definition

มะเร็งระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์เป็นเนื้องอกร้ายของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ ซึ่งประกอบด้วยมะเร็งต่อมลูกหมาก กระเพาะปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะ ไต อัณฑะ และอวัยวะที่เกี่ยวข้อง โดยแต่ละชนิดมีระบาดวิทยา ประวัติธรรมชาติของโรค และการรักษาที่แตกต่างกัน

Scope

หัวข้อนี้ให้ภาพรวมของมะเร็งระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ที่สำคัญ ระบาดวิทยา บทบาทของการวินิจฉัยและการแบ่งกลุ่มความเสี่ยง (รวมถึงการถ่ายภาพและตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ) และหลักการกว้างๆ ของการจัดการตลอดช่วงตั้งแต่การเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิดไปจนถึงการรักษาด้วยยาแบบทั่วร่างกาย เป็นแนวทางอ้างอิงสำหรับกลุ่มโรคที่หลากหลายและหลักฐานเชิงประจักษ์ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• มะเร็งระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ที่สำคัญแตกต่างกันอย่างไรในด้านประวัติธรรมชาติของโรคและความรุนแรง?
• เมื่อใดที่การเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิดเหมาะสม เช่น ในมะเร็งต่อมลูกหมากระยะเฉพาะที่บางชนิด?
• การถ่ายภาพและตัวบ่งชี้ทางชีวภาพช่วยปรับปรุงการวินิจฉัยและการแบ่งกลุ่มความเสี่ยงได้อย่างไร?
• การรักษาแบบมุ่งเป้าและภูมิคุ้มกันบำบัดได้เปลี่ยนแปลงการรักษามะเร็งไตและกระเพาะปัสสาวะอย่างไร?

Key concepts

• มะเร็งต่อมลูกหมากและการเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด
• มะเร็งกระเพาะปัสสาวะและมะเร็งยูโรทีเลียมทางเดินปัสสาวะส่วนบน
• มะเร็งเซลล์ไต
• เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ของอัณฑะ
• การแบ่งกลุ่มความเสี่ยง (PSA, การถ่ายภาพ, เกรดและระยะ)
• การรักษาแบบมุ่งเป้าและภูมิคุ้มกันบำบัดในมะเร็งระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

Mechanisms

มะเร็งระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์มีความหลากหลายทางชีวภาพ มะเร็งต่อมลูกหมากมีตั้งแต่เนื้องอกที่ไม่รุนแรงและเติบโตช้าไปจนถึงโรคร้ายแรง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการแบ่งกลุ่มความเสี่ยง และสำหรับโรคที่มีความเสี่ยงต่ำ การเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิดจึงเป็นสิ่งสำคัญ (Hamdy et al., 2016) มะเร็งเซลล์ไตมักเกิดจากวิถีที่ตอบสนองต่อยาเป้าหมายและตอบสนองต่อภูมิคุ้มกันบำบัด (Hudes et al., 2007) และมะเร็งยูโรทีเลียมและมะเร็งระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์อื่นๆ ได้แสดงให้เห็นถึงความไวต่อการยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกัน โดยอาศัยการแสดงให้เห็นถึงฤทธิ์ต้าน PD-L1 ในมะเร็งหลายชนิดตั้งแต่แรกเริ่ม (Brahmer et al., 2012) การถ่ายภาพที่ดีขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง multiparametric MRI ในต่อมลูกหมาก ได้ปรับปรุงวิธีการตรวจจับและจำแนกลักษณะของเนื้องอกเหล่านี้ (Ahmed et al., 2017)

Clinical relevance

มะเร็งระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์แสดงให้เห็นถึงความกว้างขวางของมะเร็งวิทยาภายในระบบอวัยวะเดียว ตั้งแต่มะเร็งที่การรักษาน้อยลง (การเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด) อาจเหมาะสม ไปจนถึงเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ที่รักษาได้สูง และมะเร็งไตและกระเพาะปัสสาวะที่ตอบสนองต่อภูมิคุ้มกันบำบัด บทความนี้อธิบายถึงความหลากหลายและหลักฐานเชิงประจักษ์ดังกล่าว ไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นหนึ่งในมะเร็งที่ได้รับการวินิจฉัยบ่อยที่สุดในผู้ชายทั่วโลก และมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ไต และอัณฑะก็เพิ่มภาระอย่างมาก โดยมีรูปแบบอุบัติการณ์ที่ได้รับอิทธิพลจากอายุ เพศ การสูบบุหรี่ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ) และแนวปฏิบัติในการตรวจหา เช่น การตรวจ PSA (Bray et al., 2024) มะเร็งอัณฑะค่อนข้างไม่พบบ่อย แต่พบมากในผู้ชายอายุน้อยและสามารถรักษาให้หายขาดได้สูง ในขณะที่มะเร็งไตและกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นตามอายุ

Evidence & guidelines

หลักฐานจากการสุ่มตัวอย่างแจ้งให้ทราบถึงความหลากหลายของการจัดการ: ข้อมูลการทดลองระยะยาวสนับสนุนการเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิดเป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากระยะเฉพาะที่ ควบคู่ไปกับการผ่าตัดและการฉายรังสี (Hamdy et al., 2016) และการทดลองได้กำหนดตัวยาที่ใช้ทั่วร่างกายสำหรับมะเร็งเซลล์ไตระยะลุกลาม (Hudes et al., 2007) การศึกษาการวินิจฉัย เช่น PROMIS สนับสนุน multiparametric MRI ในแนวทางการรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก (Ahmed et al., 2017) และการยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกัน ซึ่งมีสัญญาณบ่งชี้จากการทดลอง anti-PD-L1 ในระยะแรก (Brahmer et al., 2012) ได้รับการยอมรับแล้วในมะเร็งระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์หลายชนิด แนวทางปฏิบัติได้รวมระยะ ความเสี่ยง และตัวบ่งชี้ทางชีวภาพเข้าด้วยกัน รายละเอียดเฉพาะมีการพัฒนาและควรอ่านจากแหล่งข้อมูลปัจจุบัน

History

มะเร็งวิทยาระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ได้รับอิทธิพลจากการถกเถียงเกี่ยวกับการคัดกรองและการรักษาเกินความจำเป็น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในมะเร็งต่อมลูกหมาก ซึ่งการตรวจ PSA อย่างแพร่หลายได้ตรวจพบเนื้องอกที่ไม่รุนแรงจำนวนมาก และกระตุ้นให้เกิดการเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิดและการทดลองเปรียบเทียบการรักษากับการเฝ้าระวัง (Hamdy et al., 2016) มะเร็งอัณฑะกลายเป็นความสำเร็จครั้งสำคัญของการรักษาด้วยเคมีบำบัดที่ใช้ cisplatin และมะเร็งไตและกระเพาะปัสสาวะได้รับการเปลี่ยนแปลงครั้งแรกด้วยการรักษาแบบมุ่งเป้าและต่อมาด้วยการยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกัน (Hudes et al., 2007; Brahmer et al., 2012)

Debates

การคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมากและความเสี่ยงของการรักษาเกินความจำเป็น

การตรวจหาโดยใช้ PSA พบมะเร็งต่อมลูกหมากที่เติบโตช้าจำนวนมากซึ่งอาจไม่ก่อให้เกิดอันตราย ดังนั้นการรักษาสมดุลระหว่างการตรวจหาตั้งแต่เนิ่นๆ กับการวินิจฉัยเกินและการรักษาเกินความจำเป็น และการเลือกระหว่างการเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิดกับการรักษาทันที ยังคงเป็นคำถามสำคัญและเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Seminal works

• hamdy-2016
• ahmed-2017
• hudes-2007
• brahmer-2012

Frequently asked questions

มะเร็งชนิดใดบ้างที่ถือว่าเป็นมะเร็งระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์?

ได้แก่ มะเร็งต่อมลูกหมาก กระเพาะปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะ ไต และอัณฑะ รวมถึงอวัยวะอื่นๆ ในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ มะเร็งเหล่านี้ถูกจัดกลุ่มเข้าด้วยกันเนื่องจากส่งผลกระทบต่อระบบทางเดินปัสสาวะและระบบสืบพันธุ์เพศชาย แม้ว่าชีววิทยาและการรักษาจะแตกต่างกันอย่างมากก็ตาม

เหตุใดจึงมีการเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิดในมะเร็งต่อมลูกหมากบางชนิด?

มะเร็งต่อมลูกหมากระยะเฉพาะที่หลายชนิดเติบโตช้าและอาจไม่ก่อให้เกิดอันตราย ดังนั้นสำหรับโรคที่มีความเสี่ยงต่ำที่เลือกไว้ การเฝ้าระวังโดยมีทางเลือกในการรักษาในภายหลังสามารถหลีกเลี่ยงอันตรายจากการรักษาทันทีได้ หลักฐานจากการทดลองระยะยาวสนับสนุนสิ่งนี้ว่าเป็นทางเลือกที่สมเหตุสมผล