มะเร็งต่อมลูกหมาก: ระบาดวิทยา ปัจจัยเสี่ยง และการคัดกรอง

มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นหนึ่งในมะเร็งที่ได้รับการวินิจฉัยบ่อยที่สุดในผู้ชายทั่วโลก และเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตจากมะเร็งในผู้ชาย กรณีส่วนใหญ่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดอะดีโนคาร์ซิโนมาที่เกิดขึ้นในบริเวณรอบนอกของต่อมลูกหมาก พยาธิสภาพตามธรรมชาติของโรคมีความหลากหลายอย่างมาก: เนื้องอกหลายชนิดไม่รุนแรงและไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต ในขณะที่ส่วนน้อยมีความรุนแรง ซึ่งความแตกต่างนี้เป็นหัวใจสำคัญของการถกเถียงกันมาอย่างยาวนานเกี่ยวกับการคัดกรองด้วยการตรวจหาแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA)

Definition

มะเร็งต่อมลูกหมากคือเนื้องอกร้ายของต่อมลูกหมาก ซึ่งส่วนใหญ่เป็นอะดีโนคาร์ซิโนมาชนิดอะซินาร์ (acinar adenocarcinoma) ที่ได้รับการจัดระดับทางจุลพยาธิวิทยา (Gleason score / ISUP grade group) และจัดระยะโดยใช้ระบบ TNM

Scope

บทความนี้ครอบคลุมระบาดวิทยาเชิงพรรณนาของมะเร็งต่อมลูกหมาก ปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยืนยันและที่น่าจะเป็นไปได้ หลักการของการจัดระดับทางจุลพยาธิวิทยา และหลักฐานและข้อถกเถียงเกี่ยวกับการคัดกรองด้วย PSA เป็นภาพรวมเชิงการศึกษาอ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษา หรือคำแนะนำว่าบุคคลควรได้รับการคัดกรองหรือไม่

Core questions

• มะเร็งต่อมลูกหมากพบบ่อยแค่ไหน และอุบัติการณ์แตกต่างกันอย่างไรตามอายุ เชื้อสาย และภูมิศาสตร์?
• ปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยืนยันสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากมีอะไรบ้าง?
• หลักฐานจากการทดลองแบบสุ่มแสดงให้เห็นอะไรเกี่ยวกับการคัดกรอง PSA และอัตราการเสียชีวิต?
• เหตุใดการวินิจฉัยเกินจริงจึงเป็นข้อกังวลหลักในการคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมาก?

Key concepts

• อะดีโนคาร์ซิโนมาชนิดอะซินาร์
• แอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA)
• คะแนน Gleason และกลุ่มระดับ ISUP
• การวินิจฉัยเกินจริงและการรักษาเกินความจำเป็น
• การเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด (ในฐานะแนวคิดการจัดการ)
• ประวัติครอบครัวและความเสี่ยงทางพันธุกรรม
• การทดลองคัดกรอง (ERSPC, PLCO)

Clinical relevance

เนื่องจากมะเร็งต่อมลูกหมากหลายชนิดเติบโตช้าและอาจไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ ตลอดช่วงชีวิตของผู้ชาย การตรวจพบมะเร็งเหล่านี้ผ่านการตรวจ PSA อาจนำไปสู่การวินิจฉัยเกินจริงและการรักษาโรคที่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต ในขณะที่ก็ยังอาจช่วยลดการเสียชีวิตจากมะเร็งที่รุนแรงได้ (Schröder, 2009; Andriole, 2009; Rebello, 2021) ความขัดแย้งนี้เป็นเหตุผลว่าทำไมการตัดสินใจคัดกรองจึงถูกกำหนดให้เป็นการตัดสินใจเฉพาะบุคคลและขึ้นอยู่กับความพึงพอใจ บทความนี้อธิบายระบาดวิทยาและหลักฐาน และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัย การคัดกรอง หรือการรักษาของแต่ละบุคคล

Epidemiology

มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นหนึ่งในมะเร็งที่ได้รับการวินิจฉัยบ่อยที่สุดในผู้ชายทั่วโลก และเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตจากมะเร็ง โดยอุบัติการณ์ได้รับอิทธิพลอย่างมากจากอายุและความเข้มข้นของการตรวจ PSA ในประชากร (Bray, 2024) ปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยืนยัน ได้แก่ อายุที่เพิ่มขึ้น ประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก และเชื้อสายแอฟริกัน ซึ่งสัมพันธ์กับทั้งอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นและผลลัพธ์ที่แย่ลง การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมบางอย่าง (เช่น ใน BRCA2) ก็เพิ่มความเสี่ยงเช่นกัน (Rebello, 2021)

Evidence & guidelines

การทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่สองครั้งได้กำหนดทิศทางการถกเถียงเรื่องการคัดกรอง: การศึกษาแบบสุ่มในยุโรปเพื่อคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมาก (ERSPC) รายงานการลดลงของการเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมากด้วยการคัดกรอง PSA (Schröder, 2009) ในขณะที่การทดลอง Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) ของสหรัฐอเมริกาไม่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ที่ชัดเจนในการลดอัตราการเสียชีวิต ในบริบทของการปนเปื้อนในกลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ (Andriole, 2009) เพื่อสะท้อนหลักฐานนี้และอันตรายจากการวินิจฉัยเกินจริง คณะทำงานบริการป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกา (USPSTF) แนะนำให้มีการตัดสินใจร่วมกันเฉพาะบุคคลเกี่ยวกับการคัดกรอง PSA สำหรับผู้ชายอายุ 55-69 ปี และไม่แนะนำให้มีการคัดกรองเป็นประจำสำหรับผู้ชายอายุ 70 ปีขึ้นไป (USPSTF, 2018) การจัดระดับและการจำแนกทางจุลพยาธิวิทยาเป็นไปตามแผนการของ WHO และระบบ Gleason/ISUP (Humphrey, 2016); ผู้อ่านควรปรึกษาแนวทางปฏิบัติปัจจุบัน

Debates

การคัดกรองด้วย PSA ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมากหรือไม่ และประโยชน์ที่ได้รับคุ้มค่ากับอันตรายหรือไม่?

การทดลอง ERSPC พบว่ามีการลดลงสัมพัทธ์ของการเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมากด้วยการคัดกรอง ในขณะที่การทดลอง PLCO ไม่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ที่ชัดเจน ทั้งสองการทดลองเน้นย้ำถึงการวินิจฉัยเกินจริงอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นคุณค่าสุทธิของการคัดกรองจึงถูกตัดสินว่าขึ้นอยู่กับความพึงพอใจของแต่ละบุคคล และได้รับการแก้ไขผ่านการตัดสินใจร่วมกันมากกว่าคำแนะนำแบบครอบคลุม

Seminal works

• schroder-2009
• andriole-2009
• rebello-2021
• uspstf-2018

Frequently asked questions

การวินิจฉัยเกินจริงในมะเร็งต่อมลูกหมากคืออะไร?

การวินิจฉัยเกินจริงหมายถึงการตรวจพบมะเร็ง ซึ่งมักจะผ่านการตรวจ PSA ที่เติบโตช้ามากจนไม่ก่อให้เกิดอาการหรือเสียชีวิตตลอดช่วงชีวิตของผู้ชาย การรักษามะเร็งเหล่านี้อาจก่อให้เกิดอันตรายโดยไม่มีประโยชน์ ซึ่งเป็นข้อกังวลหลักในการคัดกรอง

การทดลองคัดกรองหลักเห็นด้วยกับการตรวจ PSA หรือไม่?

ไม่ การทดลอง ERSPC ของยุโรปรายงานว่าการคัดกรองช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมาก ในขณะที่การทดลอง PLCO ของสหรัฐอเมริกาไม่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ที่ชัดเจนในการลดอัตราการเสียชีวิต และความแตกต่างนี้เป็นพื้นฐานของแนวทางการคัดกรอง PSA ที่ระมัดระวังและเป็นรายบุคคล