การป้องกันตติยภูมิและการจัดการโรค

การป้องกันตติยภูมิจะเริ่มดำเนินการเมื่อโรคเรื้อรังได้ก่อตัวขึ้นแล้ว โดยมีเป้าหมายเพื่อชะลอการลุกลาม ป้องกันภาวะแทรกซ้อน ลดความพิการ และปรับปรุงคุณภาพชีวิต ในระบาดวิทยาของโรคเรื้อรัง ระดับนี้มีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับแนวทางการจัดการโรคที่มีโครงสร้าง ซึ่งเป็นการดูแลแบบหลายองค์ประกอบที่มีการจัดระบบ เพื่อสนับสนุนการควบคุมระยะยาวของภาวะต่างๆ เช่น โรคเบาหวาน โรคหัวใจและหลอดเลือด และโรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรัง

Definition

การป้องกันตติยภูมิประกอบด้วยมาตรการที่ใช้กับผู้ที่มีโรคเรื้อรังที่ก่อตัวขึ้นแล้ว เพื่อจำกัดการลุกลาม ป้องกันภาวะแทรกซ้อนและการกลับเป็นซ้ำ และลดความพิการ ส่วนการจัดการโรคหมายถึงระบบการดูแลต่อเนื่องที่มีการจัดระบบและมักจะทำงานเป็นทีม ซึ่งออกแบบมาเพื่อดำเนินการตามมาตรการเหล่านี้

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมวัตถุประสงค์ของการป้องกันตติยภูมิ รูปแบบที่ใช้ในการจัดระบบการดูแลโรคเรื้อรังระยะยาว (โดยเฉพาะแบบจำลองการดูแลผู้ป่วยเรื้อรังและการสนับสนุนการจัดการตนเอง) และบทบาทของการฟื้นฟูสมรรถภาพและการป้องกันเหตุการณ์ซ้ำสอง เป็นการให้ความรู้เชิงอ้างอิงและอธิบายว่าการจัดการโรคเรื้อรังมีโครงสร้างอย่างไร มากกว่าที่จะให้คำแนะนำในการรักษาสำหรับแต่ละบุคคล

Core questions

• การป้องกันตติยภูมิแตกต่างจากการป้องกันทุติยภูมิอย่างไร?
• องค์ประกอบใดที่บ่งบอกถึงระบบการดูแลผู้ป่วยเรื้อรังที่มีประสิทธิภาพ?
• เหตุใดการจัดการตนเองของผู้ป่วยจึงเป็นหัวใจสำคัญของการจัดการโรคเรื้อรัง?
• การฟื้นฟูสมรรถภาพมีส่วนช่วยในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนและความพิการได้อย่างไร?

Key concepts

• การป้องกันตติยภูมิ
• แบบจำลองการดูแลผู้ป่วยเรื้อรัง
• การสนับสนุนการจัดการตนเอง
• การป้องกันภาวะแทรกซ้อนและการกลับเป็นซ้ำ
• การฟื้นฟูสมรรถภาพ
• ความต่อเนื่องและการประสานงานของการดูแล
• คุณภาพชีวิตเป็นผลลัพธ์

Key theories

แบบจำลองการดูแลผู้ป่วยเรื้อรัง

กรอบการทำงานที่ระบุองค์ประกอบของระบบ — การออกแบบระบบการส่งมอบ การสนับสนุนการตัดสินใจ ระบบข้อมูลทางคลินิก การสนับสนุนการจัดการตนเอง และการเชื่อมโยงชุมชน — ซึ่งทำงานร่วมกันเพื่อสร้างปฏิสัมพันธ์ที่มีประสิทธิผลระหว่างผู้ป่วยที่ได้รับข้อมูลและทีมดูแลที่เตรียมพร้อม และปรับปรุงผลลัพธ์ในโรคเรื้อรัง

Mechanisms

การป้องกันตติยภูมิช่วยลดภาระของโรคที่ก่อตัวขึ้นแล้วในระยะยาว โดยการปรับปรุงการควบคุมปัจจัยเสี่ยงและพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาในระยะยาว การตรวจจับและรักษาภาวะแทรกซ้อนตั้งแต่เนิ่นๆ และการฟื้นฟูการทำงานผ่านการฟื้นฟูสมรรถภาพ เนื่องจากโรคเรื้อรังส่วนใหญ่ได้รับการจัดการระหว่างการนัดหมายทางคลินิก จึงจำเป็นต้องมีระบบที่มีโครงสร้าง: แบบจำลองการดูแลผู้ป่วยเรื้อรังจะจัดระบบการดูแลใหม่โดยเน้นทีมที่เตรียมพร้อมและเชิงรุก และผู้ป่วยที่ได้รับข้อมูลและกระตือรือร้น โดยได้รับการสนับสนุนจากเครื่องมือตัดสินใจและระบบข้อมูล การจัดการตนเองของผู้ป่วย — การสร้างความมั่นใจและทักษะในการจัดการความต้องการในแต่ละวันของภาวะเรื้อรัง — เป็นกลไกหลักที่ระบบเหล่านี้แปลไปสู่การควบคุมที่ดีขึ้นและภาวะแทรกซ้อนที่น้อยลง

Clinical relevance

แบบจำลองการป้องกันตติยภูมิและการจัดการโรคกำหนดวิธีการที่ระบบสุขภาพดูแลผู้ที่อาศัยอยู่กับภาวะเรื้อรัง ตั้งแต่ยาและการติดตามผลเพื่อการป้องกันทุติยภูมิ ไปจนถึงการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจและปอด และโปรแกรมการจัดการตนเองที่มีโครงสร้าง การทำความเข้าใจแบบจำลองเหล่านี้ช่วยให้เข้าใจว่าการดูแลต่อเนื่องได้รับการจัดระบบอย่างไรเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน บทความนี้เป็นเชิงพรรณนาและไม่ใช่แนวทางในการจัดการภาวะของผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

เมื่อประชากรมีอายุมากขึ้นและมีชีวิตอยู่ได้นานขึ้นด้วยโรคเรื้อรัง อุบัติการณ์ของโรคไม่ติดต่อที่ก่อตัวขึ้นแล้วและภาวะแทรกซ้อนของโรคเหล่านี้ก็เพิ่มขึ้น ทำให้การจัดการระยะยาวที่มีประสิทธิภาพเป็นปัจจัยสำคัญที่กำหนดความพิการและความต้องการของระบบสุขภาพ การเสริมสร้างระบบสุขภาพเพื่อส่งมอบการดูแลผู้ป่วยเรื้อรังอย่างต่อเนื่องและประสานงานกัน ได้รับการระบุว่าเป็นมาตรการสำคัญอันดับแรกในการตอบสนองต่อวิกฤตโรคไม่ติดต่อทั่วโลก ควบคู่ไปกับการป้องกันปฐมภูมิ

Evidence & guidelines

แบบจำลองการดูแลผู้ป่วยเรื้อรังและวรรณกรรมเกี่ยวกับการจัดการตนเองเป็นพื้นฐานแนวคิดสำหรับการจัดระบบการดูแลระยะยาว และกรอบการทำงานด้านโรคไม่ติดต่อขององค์การอนามัยโลกเรียกร้องให้มีการเสริมสร้างระบบสุขภาพเพื่อส่งมอบการดูแลดังกล่าว ความแข็งแกร่งของหลักฐานสำหรับองค์ประกอบการจัดการโรคแต่ละส่วนแตกต่างกันไปตามภาวะ และได้รับการสังเคราะห์ในการทบทวนและแนวทางปฏิบัติเฉพาะโรคมากกว่าที่จะอยู่ในที่นี้

History

การป้องกันตติยภูมิเป็นระดับที่สามของแบบจำลองระดับการป้องกันของ Leavell และ Clark เมื่อโรคเรื้อรังกลายเป็นภาระหลักของความเจ็บป่วย ความสนใจก็หันไปหาวิธีที่ระบบที่กระจัดกระจายและเน้นการดูแลเฉียบพลันจะสามารถสนับสนุนภาวะระยะยาวได้ดีขึ้น Wagner และเพื่อนร่วมงานได้อธิบายแบบจำลองการดูแลผู้ป่วยเรื้อรังในช่วงปลายทศวรรษ 1990 และ 2000 และการเคลื่อนไหวเพื่อการจัดการตนเอง ซึ่งอิงตามทฤษฎีความเชื่อมั่นในตนเอง ได้กำหนดให้การกระตุ้นผู้ป่วยเป็นองค์ประกอบสำคัญของการจัดการโรคเรื้อรัง

Debates

วิธีการจัดระบบการดูแลสำหรับผู้ที่มีภาวะเรื้อรังหลายอย่าง

แบบจำลองการจัดการโรคส่วนใหญ่ได้รับการพัฒนาโดยเน้นที่ภาวะเดียว แต่ผู้ป่วยจำนวนมากมีหลายภาวะพร้อมกัน คำถามที่ยังคงมีการถกเถียงกันในการออกแบบการดูแลผู้ป่วยเรื้อรังคือ วิธีที่ดีที่สุดในการบูรณาการการดูแล หลีกเลี่ยงภาระการรักษา และจัดลำดับความสำคัญในภาวะที่อยู่ร่วมกัน

Key figures

• Edward Wagner
• Thomas Bodenheimer
• Kate Lorig

Seminal works

• wagner-2001
• bodenheimer-2002

Frequently asked questions

การป้องกันตติยภูมิแตกต่างจากการป้องกันทุติยภูมิอย่างไร?

การป้องกันทุติยภูมิจะตรวจพบโรคตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งมักจะก่อนมีอาการ ส่วนการป้องกันตติยภูมิจะใช้เมื่อโรคได้ก่อตัวขึ้นแล้ว และมีเป้าหมายเพื่อชะลอการลุกลาม ป้องกันภาวะแทรกซ้อนและการกลับเป็นซ้ำ และลดความพิการ

เหตุใดการจัดการตนเองจึงมีความสำคัญในการดูแลโรคเรื้อรัง?

ผู้ที่มีภาวะเรื้อรังส่วนใหญ่จะตัดสินใจเกี่ยวกับการดูแลตนเองในแต่ละวันระหว่างการนัดหมายทางคลินิก ดังนั้น การสนับสนุนความรู้ ทักษะ และความมั่นใจในการจัดการภาวะจึงเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้บรรลุการควบคุมที่ดีในระยะยาวและมีภาวะแทรกซ้อนน้อยลง