ระดับของการป้องกันโรค

ระดับของการป้องกันโรคเป็นการจำแนกการดำเนินการเชิงป้องกันตามจุดที่เข้าแทรกแซงในประวัติธรรมชาติของโรค แผนการจำแนกแบบดั้งเดิมแบ่งออกเป็นการป้องกันขั้นปฐมภูมิ (primary prevention) (การหยุดยั้งไม่ให้โรคเกิดขึ้น), การป้องกันขั้นทุติยภูมิ (secondary prevention) (การตรวจหาและรักษาโรคตั้งแต่ระยะเริ่มต้น) และการป้องกันขั้นตติยภูมิ (tertiary prevention) (การจำกัดความพิการและภาวะแทรกซ้อนของโรคที่เป็นอยู่); โดยทั่วไปมักมีการเพิ่มระดับปฐมภูมิ (primordial level) เข้าไปในลำดับต้นๆ เพื่อจัดการกับสภาพทางสังคมและสิ่งแวดล้อมที่เป็นต้นเหตุของปัจจัยเสี่ยงตั้งแต่แรก

Definition

อนุกรมวิธานของการแทรกแซงเชิงป้องกันที่จัดเรียงตามช่วงเวลาที่สัมพันธ์กับการเริ่มมีอาการและการดำเนินของโรค: ปฐมภูมิ (primordial) (การป้องกันการเกิดปัจจัยเสี่ยง), ปฐมภูมิ (primary) (การป้องกันการเกิดโรค), ทุติยภูมิ (secondary) (การตรวจหาและรักษาโรคในระยะก่อนแสดงอาการหรือระยะเริ่มต้น) และตติยภูมิ (tertiary) (การลดภาวะแทรกซ้อนและความพิการของโรคที่เป็นอยู่)

Scope

บทความนี้จะอธิบายแต่ละระดับ จุดที่แต่ละระดับมุ่งเป้าไปในกระบวนการของโรค และประเภทของกิจกรรมที่เป็นตัวอย่างของแต่ละระดับ โดยถือว่าระดับเหล่านี้เป็นอนุกรมวิธานเชิงแนวคิดภายในกรอบการป้องกันโรค ไม่ใช่ชุดคำแนะนำทางคลินิก และเชื่อมโยงแนวคิดเหล่านี้เข้ากับแนวคิดที่เกี่ยวข้อง เช่น การคัดกรองและประวัติธรรมชาติของโรค

Core questions

• แต่ละระดับของการป้องกันโรคดำเนินการ ณ จุดใดในประวัติธรรมชาติของโรค?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการป้องกันขั้นปฐมภูมิ (primordial prevention) และการป้องกันขั้นปฐมภูมิ (primary prevention)?
• การป้องกันขั้นทุติยภูมิ (secondary prevention) เกี่ยวข้องกับการคัดกรองอย่างไร?
• เหตุใดกิจกรรมเดียวกันจึงสามารถจำแนกแตกต่างกันได้ขึ้นอยู่กับบริบท?

Key concepts

• การป้องกันขั้นปฐมภูมิ (Primordial prevention)
• การป้องกันขั้นปฐมภูมิ (Primary prevention)
• การป้องกันขั้นทุติยภูมิ (Secondary prevention)
• การป้องกันขั้นตติยภูมิ (Tertiary prevention)
• ประวัติธรรมชาติของโรค
• การคัดกรอง
• การลดปัจจัยเสี่ยง

Key theories

แบบจำลองประวัติธรรมชาติของโรค

แบบจำลองของ Leavell และ Clark อธิบายว่าโรคดำเนินไปตามลำดับก่อนการเกิดโรคและพยาธิกำเนิด และเชื่อมโยงการป้องกันเข้ากับแต่ละระยะ; นี่คือที่มาของแผนการจำแนกแบบปฐมภูมิ/ทุติยภูมิ/ตติยภูมิที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในปัจจุบัน

Mechanisms

แต่ละระดับจะเข้าแทรกแซงในระยะที่ต่อเนื่องกันของโรค การป้องกันขั้นปฐมภูมิ (primordial prevention) ดำเนินการกับสภาพทางสังคม เศรษฐกิจ และสิ่งแวดล้อมที่เป็นพื้นฐาน เพื่อป้องกันไม่ให้ปัจจัยเสี่ยงพัฒนาขึ้นในประชากร จากนั้นการป้องกันขั้นปฐมภูมิ (primary prevention) จะมุ่งเป้าไปที่ปัจจัยเสี่ยงที่เกิดขึ้นแล้วหรือความอ่อนแอต่อโรค เพื่อป้องกันไม่ให้โรคเกิดขึ้น เช่น โดยการสร้างภูมิคุ้มกันหรือการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม การป้องกันขั้นทุติยภูมิ (secondary prevention) จะเข้าแทรกแซงในช่วงระยะแฝงหรือระยะเริ่มต้นที่มีอาการ โดยใช้การตรวจหาเพื่อระบุและรักษาโรคก่อนที่จะเป็นที่สังเกตเห็นได้ การป้องกันขั้นตติยภูมิ (tertiary prevention) ดำเนินการหลังจากโรคได้เกิดขึ้นแล้ว โดยมีเป้าหมายเพื่อลดภาวะแทรกซ้อน ความพิการ และการดำเนินของโรค เนื่องจากการจำแนกประเภทขึ้นอยู่กับระยะที่สัมพันธ์กับโรคที่กำหนด กิจกรรมหนึ่งๆ จึงสามารถอยู่ในระดับที่แตกต่างกันได้ในบริบทที่แตกต่างกัน

Clinical relevance

ระดับของการป้องกันโรคช่วยให้นักคลินิกและบุคลากรสาธารณสุขมีคำศัพท์ร่วมกันในการจัดวางกิจกรรมเชิงป้องกันใดๆ และในการรับรู้ว่ากิจกรรมนั้นๆ จัดการกับโรคในระยะใด ในฐานะอนุกรมวิธานอ้างอิง มันช่วยชี้แจงว่าการป้องกันโรคมีการจัดระเบียบอย่างไร; ไม่ได้กำหนดการทดสอบ ตารางเวลา หรือการรักษาเฉพาะสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

ผลลัพธ์สัมพัทธ์ของแต่ละระดับจะแตกต่างกันไปตามโรคและประชากร: สำหรับภาวะที่มีปัจจัยขับเคลื่อนทางสิ่งแวดล้อมหรือพฤติกรรมที่แข็งแกร่ง การป้องกันขั้นปฐมภูมิ (primordial) และปฐมภูมิ (primary) ในลำดับต้นๆ สามารถส่งผลกระทบต่อผู้คนจำนวนมากได้ ในขณะที่การป้องกันขั้นทุติยภูมิ (secondary prevention) ขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของระยะก่อนแสดงอาการที่ตรวจจับได้และการรักษาตั้งแต่ระยะเริ่มต้นที่มีประสิทธิภาพ พีระมิดผลกระทบต่อสุขภาพ (health impact pyramid) เป็นวิธีหนึ่งในการเปรียบเทียบการเข้าถึงประชากรของการแทรกแซงที่สอดคล้องกับระดับเหล่านี้

Evidence & guidelines

หน่วยงานที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์จะแปลระดับเหล่านี้ให้เป็นคำแนะนำเฉพาะ; ตัวอย่างเช่น คณะทำงานบริการป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกา (U.S. Preventive Services Task Force) ประเมินการคัดกรองเพื่อการป้องกันขั้นทุติยภูมิ (secondary-prevention screening) และการให้คำปรึกษาและการป้องกันด้วยยาเพื่อการป้องกันขั้นปฐมภูมิ (primary-prevention counseling and chemoprevention) โดยการชั่งน้ำหนักประโยชน์เทียบกับอันตราย คำแนะนำดังกล่าวจะถูกบันทึกไว้ที่นี่เพื่อการอ้างอิงและไม่ได้นำมาทำซ้ำเป็นเกณฑ์ที่สามารถนำไปปฏิบัติได้

History

แผนการจำแนกแบบสามส่วน ปฐมภูมิ/ทุติยภูมิ/ตติยภูมิ ได้รับการอธิบายโดย Leavell และ Clark ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ในสาขาเวชศาสตร์ป้องกัน โดยสร้างขึ้นจากแบบจำลองประวัติธรรมชาติของโรค งานเขียนทางระบาดวิทยาในภายหลังได้เพิ่มระดับปฐมภูมิ (primordial level) เพื่อครอบคลุมการดำเนินการกับปัจจัยกำหนดเชิงลึกของความเสี่ยง และกรอบแนวคิดเช่น พีระมิดผลกระทบต่อสุขภาพ (health impact pyramid) ได้ปรับเปลี่ยนระดับเหล่านี้ในแง่ของการเข้าถึงประชากรและความพยายาม

Debates

แผนการจำแนกแบบปฐมภูมิ/ทุติยภูมิ/ตติยภูมิมีความเข้มงวดเกินไปหรือไม่?

นักวิจารณ์ตั้งข้อสังเกตว่าการแทรกแซงเดียวกันสามารถจัดอยู่ในระดับที่แตกต่างกันได้ขึ้นอยู่กับโรคและระยะที่พิจารณา และหมวดหมู่เหล่านี้มีความคลุมเครือตรงขอบเขต; ผู้สนับสนุนให้คุณค่ากับแผนการจำแนกนี้ว่าเป็นหลักการชี้นำที่ช่วยให้เข้าใจได้ง่ายขึ้นมากกว่าเป็นการแบ่งแยกที่เข้มงวด

Key figures

• Hugh Leavell
• E. Gurney Clark
• Geoffrey Rose
• Thomas Frieden

Seminal works

• leavell-clark-1965
• frieden-2010

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่างการป้องกันขั้นปฐมภูมิ (primordial prevention) และการป้องกันขั้นปฐมภูมิ (primary prevention)?

การป้องกันขั้นปฐมภูมิ (primordial prevention) ดำเนินการกับสภาพต้นน้ำที่ทำให้ปัจจัยเสี่ยงพัฒนาขึ้นในประชากร เช่น ปัจจัยกำหนดทางสังคมและสิ่งแวดล้อม ในขณะที่การป้องกันขั้นปฐมภูมิ (primary prevention) มุ่งเป้าไปที่ปัจจัยเสี่ยงที่มีอยู่แล้วเพื่อป้องกันไม่ให้โรคเกิดขึ้น

การคัดกรองเป็นการป้องกันขั้นปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ?

โดยทั่วไปการคัดกรองเป็นการป้องกันขั้นทุติยภูมิ (secondary prevention) เนื่องจากมีเป้าหมายเพื่อตรวจหาโรคในระยะเริ่มต้นหรือระยะก่อนแสดงอาการเพื่อให้สามารถรักษาได้เร็วขึ้น; ไม่ได้ป้องกันไม่ให้โรคเกิดขึ้นตั้งแต่แรก