แผลผ่าตัดและการป้องกันการติดเชื้อ

แผลผ่าตัดคือรอยกรีดและเนื้อเยื่อที่ได้รับการสร้างขึ้นใหม่ระหว่างการผ่าตัด และการติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัดเป็นการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้การผ่าตัดซับซ้อน หัวข้อนี้เกี่ยวข้องกับการจำแนกประเภทของแผลผ่าตัด วิธีการรักษา และมาตรการรอบการผ่าตัดที่ช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัด

Definition

แผลผ่าตัดและการป้องกันการติดเชื้อเกี่ยวข้องกับแผลผ่าตัดที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด และแนวปฏิบัติรอบการผ่าตัดที่มุ่งลดการติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัด ซึ่งเป็นการติดเชื้อที่เกิดขึ้นที่หรือใกล้รอยกรีดภายในระยะเวลาที่กำหนดหลังการผ่าตัด

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการจำแนกประเภทของแผลผ่าตัด แนวคิดและประเภทของการติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัด และชุดมาตรการรอบการผ่าตัดที่อิงตามหลักฐานซึ่งแนะนำเพื่อป้องกันการติดเชื้อดังกล่าว ตามที่ระบุไว้ในแนวทางปฏิบัติระดับชาติและนานาชาติที่สำคัญ เนื้อหานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการอ้างอิงและให้ความรู้เท่านั้น และไม่ได้ให้ข้อมูลปริมาณยาปฏิชีวนะ หรือคำแนะนำเฉพาะบุคคลสำหรับการป้องกันหรือการรักษา

Core questions

• แผลผ่าตัดจำแนกตามการปนเปื้อนอย่างไร และเหตุใดจึงมีความสำคัญ?
• อะไรคือนิยามของการติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัดและประเภทของมัน?
• มาตรการรอบการผ่าตัดใดบ้างที่ช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัด?
• แนวทางปฏิบัติที่สำคัญต่างๆ มีความสอดคล้องกันอย่างไรในชุดมาตรการป้องกัน?

Key concepts

• การจำแนกประเภทแผลผ่าตัด (แผลสะอาด, แผลสะอาดปนเปื้อน, แผลปนเปื้อน, แผลสกปรก)
• การติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัด
• การติดเชื้อชั้นตื้น ชั้นลึก และในอวัยวะ/ช่องว่าง
• การให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันรอบการผ่าตัด
• การฆ่าเชื้อที่ผิวหนัง
• เทคนิคปลอดเชื้อ
• ชุดมาตรการป้องกัน

Mechanisms

แผลผ่าตัดโดยทั่วไปจำแนกตามระดับการปนเปื้อนของจุลชีพ ได้แก่ แผลสะอาด แผลสะอาดปนเปื้อน แผลปนเปื้อน และแผลสกปรก ซึ่งมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของการติดเชื้อ การติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัดเกิดขึ้นเมื่อการปนเปื้อนของจุลชีพในแผลเอาชนะกลไกการป้องกันของร่างกายในช่วงรอบการผ่าตัด และแบ่งออกเป็น การติดเชื้อที่แผลผ่าตัดชั้นตื้น การติดเชื้อที่แผลผ่าตัดชั้นลึก หรือการติดเชื้อในอวัยวะ/ช่องว่าง ตามเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้อง การป้องกันทำได้โดยการลดปริมาณจุลชีพและการสนับสนุนการต้านทานของร่างกาย ได้แก่ การฆ่าเชื้อที่ผิวหนัง การให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันที่เหมาะสมตามเวลา เทคนิคปลอดเชื้อ และการรักษาระดับอุณหภูมิร่างกายปกติและการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อ แนวทางปฏิบัติที่สำคัญได้รวบรวมหลักฐานสำหรับมาตรการเหล่านี้เป็นข้อแนะนำและชุดมาตรการ (Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017)

Clinical relevance

การติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัดทำให้ระยะเวลาการฟื้นตัวยาวนานขึ้น เพิ่มการผ่าตัดซ้ำและการกลับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และเพิ่มภาระของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ ดังนั้นการป้องกันจึงเป็นจุดเน้นสำคัญของการปรับปรุงคุณภาพการผ่าตัด บทความนี้อธิบายการจำแนกประเภทของแผลและหลักการป้องกันตามแนวทางปฏิบัติเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ได้ระบุการเลือกยาปฏิชีวนะ ปริมาณ หรือเวลาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ซึ่งกำหนดโดยระเบียบปฏิบัติทางคลินิกและทีมดูแล

Epidemiology

การติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัดเป็นการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด และเป็นเป้าหมายหลักของโครงการป้องกันการติดเชื้อทั่วโลก ซึ่งเป็นเหตุผลที่แนวทางปฏิบัติระดับชาติและระดับโลกที่ประสานงานกันได้ถูกออกเพื่อสร้างมาตรฐานการป้องกัน (Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017)

Evidence & guidelines

การป้องกันอยู่ภายใต้แนวทางปฏิบัติที่อ้างอิงอย่างกว้างขวาง: แนวทางปฏิบัติของ CDC ปี 1999 และ 2017 สำหรับการป้องกันการติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัด (Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017) และแนวทางปฏิบัติระดับโลกขององค์การอนามัยโลกที่สรุปโดย Leaper และ Edmiston (2017) เอกสารเหล่านี้ให้ระดับหลักฐานสำหรับมาตรการต่างๆ เช่น เวลาในการให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกัน การเตรียมผิวหนัง การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด และการรักษาระดับอุณหภูมิร่างกายปกติ

History

การควบคุมการติดเชื้อที่แผลได้รับการเปลี่ยนแปลงโดยเทคนิคการฆ่าเชื้อของ Joseph Lister ในทศวรรษ 1860 และโดยการพัฒนาเทคนิคปลอดเชื้อในภายหลัง การจำแนกประเภทการปนเปื้อนของแผลแบบดั้งเดิมได้รับการจัดระบบอย่างเป็นทางการในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 และยุคสมัยใหม่ของการป้องกันที่ได้มาตรฐานและอิงตามหลักฐานเริ่มต้นด้วยแนวทางปฏิบัติของ CDC ปี 1999 (Mangram et al., 1999) ซึ่งได้รับการปรับปรุงในปี 2017 พร้อมกับแนวทางปฏิบัติระดับโลกของ WHO (Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017)

Key figures

• Alicia J. Mangram
• Sandra I. Berrios-Torres
• David J. Leaper

Seminal works

• mangram-1999
• berrios-torres-2017
• leaper-2017

Frequently asked questions

แผลผ่าตัดจำแนกอย่างไร?

จำแนกตามระดับการปนเปื้อน ได้แก่ แผลสะอาด แผลสะอาดปนเปื้อน แผลปนเปื้อน และแผลสกปรก ซึ่งเป็นการจำแนกที่สัมพันธ์กับความเสี่ยงของการติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัดและช่วยในการกำหนดแนวทางการป้องกัน

การติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัดคืออะไร?

เป็นการติดเชื้อที่เกิดขึ้นที่หรือใกล้รอยกรีดผ่าตัดภายในระยะเวลาที่กำหนดหลังการผ่าตัด โดยแบ่งออกเป็น การติดเชื้อที่แผลผ่าตัดชั้นตื้น การติดเชื้อที่แผลผ่าตัดชั้นลึก หรือการติดเชื้อในอวัยวะ/ช่องว่าง ตามเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้อง