การดูแลผู้ป่วยระยะผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด
การดูแลผู้ป่วยระยะผ่าตัดครอบคลุมการจัดการผู้ป่วยก่อน ระหว่าง และหลังการผ่าตัด และการศึกษาภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นจากกระบวนการนี้ ทั้งสองส่วนนี้เป็นกรอบกำหนดว่าความสำเร็จของการผ่าตัดไม่ได้ตัดสินจากขั้นตอนทางเทคนิคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการป้องกัน การรับรู้ และการจัดระดับความเสียหายตลอดช่วงระยะผ่าตัดทั้งหมดด้วย
Definition
การดูแลผู้ป่วยระยะผ่าตัดคือการจัดการผู้ป่วยอย่างเป็นระบบตลอดระยะก่อนผ่าตัด ระหว่างผ่าตัด และหลังผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดคือความเบี่ยงเบนจากกระบวนการหลังผ่าตัดที่คาดหวัง ซึ่งอาจต้องมีการแทรกแซงเพิ่มเติม และมักจะอธิบายโดยใช้การจำแนกความรุนแรงที่เป็นมาตรฐาน
Scope
เนื้อหาในส่วนนี้มุ่งเน้นไปที่ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดทั่วไป และแนวปฏิบัติในการดูแลผู้ป่วยระยะผ่าตัดที่มุ่งลดภาวะแทรกซ้อนเหล่านั้น โดยจะแนะนำภาษามาตรฐานที่ใช้ในการอธิบายและจัดระดับภาวะแทรกซ้อน และเชื่อมโยงไปยังหัวข้อภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่อยู่ภายใต้หัวข้อนี้ นี่คือภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้การจัดการทางคลินิกเฉพาะบุคคล
Sub-topics
Key concepts
- ระยะก่อนผ่าตัด ระหว่างผ่าตัด และหลังผ่าตัด
- การจัดระดับความรุนแรงแบบ Clavien-Dindo
- ความเจ็บป่วยและอัตราการเสียชีวิตหลังผ่าตัด
- การไม่สามารถช่วยชีวิตได้ทัน
- การแบ่งชั้นความเสี่ยง
- การรายงานภาวะแทรกซ้อนที่เป็นมาตรฐาน
Mechanisms
ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดเกิดขึ้นจากการทำงานร่วมกันของสรีรวิทยาของผู้ป่วย ความรุนแรงของการบาดเจ็บจากการผ่าตัด และสภาพแวดล้อมในระยะผ่าตัด แนวคิดหลักคือภาวะแทรกซ้อนสามารถจำแนกได้ตามการแทรกแซงที่จำเป็น ตั้งแต่ความเบี่ยงเบนเล็กน้อยที่จัดการได้โดยไม่ต้องบำบัด ไปจนถึงเหตุการณ์ที่ต้องผ่าตัดซ้ำ การสนับสนุนอวัยวะ หรือส่งผลให้เสียชีวิต การจำแนกประเภท Clavien-Dindo ได้นำหลักการนี้ไปปฏิบัติเป็นระดับลำดับ ทำให้สามารถเปรียบเทียบภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดและการดูแลในศูนย์ต่างๆ ได้ในมาตราส่วนเดียวกัน (Dindo, 2004; Clavien, 2009) แนวคิดเสริมของการไม่สามารถช่วยชีวิตได้ทัน (failure to rescue) เน้นย้ำว่าผลลัพธ์ไม่ได้ขึ้นอยู่กับว่าเกิดภาวะแทรกซ้อนหรือไม่เท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับความรวดเร็วในการรับรู้และรักษาด้วย
Clinical relevance
การดูแลผู้ป่วยระยะผ่าตัดและการรายงานภาวะแทรกซ้อนเป็นพื้นฐานของการวัดคุณภาพการผ่าตัด การตรวจสอบ และการวิจัยผลลัพธ์ การจำแนกประเภทที่ใช้ร่วมกันช่วยให้ศัลยแพทย์และนักวิจัยสามารถอธิบายความเจ็บป่วยได้อย่างสอดคล้องกัน ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับโปรแกรมการเปรียบเทียบและการปรับปรุง เนื้อหานี้อธิบายแนวคิดและการจัดระดับภาวะแทรกซ้อนเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการจัดการผู้ป่วยรายบุคคล
Epidemiology
ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดความเจ็บป่วยจากการผ่าตัดและค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพทั่วโลก และความถี่ที่รายงานจะแตกต่างกันอย่างมากตามขั้นตอนการผ่าตัด โรคร่วมของผู้ป่วย และคำจำกัดความที่ใช้ การจำแนกประเภทที่เป็นมาตรฐานถูกนำมาใช้ส่วนหนึ่งเนื่องจากคำจำกัดความที่ไม่สอดคล้องกันในอดีตทำให้ยากต่อการเปรียบเทียบอัตราภาวะแทรกซ้อนในการศึกษาต่างๆ (Dindo, 2004)
History
ผลลัพธ์การผ่าตัดถูกรายงานในลักษณะเฉพาะกิจมาเป็นเวลานาน ซึ่งทำให้ยากต่อการเปรียบเทียบ กรอบการทำงาน Clavien-Dindo ปี 1992 และการปรับปรุงในปี 2004 ได้ให้การจัดระดับภาวะแทรกซ้อนที่ทำซ้ำได้และอิงตามการบำบัด ซึ่งได้กลายเป็นมาตรฐานในการรายงานผลการผ่าตัดตั้งแต่นั้นมา (Dindo, 2004; Clavien, 2009) การพัฒนาคู่ขนานในแนวทางการป้องกันการติดเชื้อได้จัดโครงสร้างการปฏิบัติงานในระยะผ่าตัดให้เป็นระบบมากขึ้น (Berríos-Torres, 2017)
Key figures
- Pierre-Alain Clavien
- Daniel Dindo
Related topics
Seminal works
- dindo-2004
- clavien-2009
Frequently asked questions
- การจำแนกประเภท Clavien-Dindo คืออะไร?
- เป็นระบบที่จัดระดับภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดตามประเภทของการรักษาที่จำเป็น ทำให้เกิดมาตราส่วนลำดับที่ช่วยให้สามารถเปรียบเทียบความเจ็บป่วยได้อย่างสอดคล้องกันในการผ่าตัดและศูนย์ต่างๆ (Dindo, 2004; Clavien, 2009)
- ระยะผ่าตัดครอบคลุมอะไรบ้าง?
- ครอบคลุมระยะก่อนผ่าตัด (การประเมินและการเตรียมตัว) ระยะระหว่างผ่าตัด (การผ่าตัดและการดมยาสลบ) และระยะหลังผ่าตัด (การฟื้นตัวและการเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน)