การดูแลและการหายของแผลผ่าตัด

การดูแลและการหายของแผลผ่าตัดครอบคลุมชีววิทยาของการซ่อมแซมบาดแผลจากการผ่าตัดและการพยาบาลที่สนับสนุนกระบวนการดังกล่าว โดยเชื่อมโยงระยะที่ทับซ้อนกันของการหายของแผล ได้แก่ การห้ามเลือด การอักเสบ การเพิ่มจำนวนเซลล์ และการปรับโครงสร้าง เข้ากับการดูแลบาดแผลในทางปฏิบัติ การรับรู้ถึงการหายที่บกพร่องหรือการติดเชื้อ และมาตรการป้องกันบาดแผล

Definition

การหายของแผลคือกระบวนการทางชีววิทยาที่เนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บได้รับการซ่อมแซม ในบริบทของการผ่าตัด หมายถึงการซ่อมแซมบาดแผลจากการผ่าตัดและการพยาบาลที่สนับสนุนการหายของแผลที่ไม่ซับซ้อน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมสรีรวิทยาของการหายของแผล การประเมินและการดูแลแผลผ่าตัด ปัจจัยที่ทำให้การหายช้าลง (เช่น การติดเชื้อ การไหลเวียนเลือดไม่ดี และภาวะโภชนาการบกพร่อง) และการป้องกันและการรับรู้การติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัด ข้อมูลนี้จัดทำขึ้นเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ได้ให้โปรโตคอลการเลือกวัสดุปิดแผล ขนาดยา หรือคำแนะนำการจัดการแผลเฉพาะบุคคล

Key concepts

• ระยะของการหายของแผล (การห้ามเลือด การอักเสบ การเพิ่มจำนวนเซลล์ การปรับโครงสร้าง)
• การหายของแผลแบบปฐมภูมิ ทุติยภูมิ และตติยภูมิ
• การประเมินแผลผ่าตัด
• การติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัด (SSI)
• ปัจจัยที่ทำให้การหายช้าลง (การไหลเวียนเลือด โภชนาการ การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด การสูบบุหรี่)
• เทคนิคการทำแผลปลอดเชื้อ
• ภาวะแผลแยก
• การอักเสบและการซ่อมแซมเนื้อเยื่อ

Mechanisms

การหายของแผลดำเนินไปตามระยะที่ทับซ้อนกัน: การห้ามเลือดจะหยุดเลือดผ่านการแข็งตัวของเลือด; การอักเสบจะกำจัดเศษซากและจุลินทรีย์; การเพิ่มจำนวนเซลล์จะสร้างเนื้อเยื่อขึ้นใหม่ผ่านหลอดเลือดใหม่ ไฟโบรบลาสต์ และการสะสมคอลลาเจนพร้อมกับการสร้างเยื่อบุผิวใหม่; และการปรับโครงสร้างจะทำให้แผลเป็นเจริญเติบโตและแข็งแรงขึ้นในระยะเวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน แผลผ่าตัดที่ปิดขอบชนขอบจะหายด้วยการหายแบบปฐมภูมิ (primary intention) ในขณะที่แผลเปิดหรือแผลปนเปื้อนจะหายด้วยการหายแบบทุติยภูมิ (secondary intention) หรือตติยภูมิ (tertiary intention) กระบวนการนี้ขึ้นอยู่กับการไหลเวียนเลือดและออกซิเจนในเนื้อเยื่อที่เพียงพอ การอักเสบที่สมดุลและการส่งสัญญาณของอนุมูลอิสระ (reactive oxygen species) และสารตั้งต้นทางเมตาบอลิซึมสำหรับการสังเคราะห์เนื้อเยื่อ; การติดเชื้อ การไหลเวียนเลือดไม่ดี ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่ควบคุมไม่ได้ ภาวะทุพโภชนาการ และการสูบบุหรี่จะขัดขวางขั้นตอนเหล่านี้และทำให้การหายช้าลง การติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัดจะรบกวนระยะการอักเสบและการเพิ่มจำนวนเซลล์ และอาจนำไปสู่ภาวะแผลแยก (dehiscence)

Clinical relevance

การติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัดและการหายของแผลที่บกพร่องเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดที่พบบ่อยและมีค่าใช้จ่ายสูง และการรับรู้ถึงสภาวะที่สนับสนุนหรือบ่อนทำลายการหายของแผลเป็นสิ่งสำคัญในการพยาบาลผู้ป่วยรอบการผ่าตัด การทำความเข้าใจชีววิทยาจะช่วยอธิบายว่าเหตุใดการไหลเวียนเลือด โภชนาการ การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด และเทคนิคปลอดเชื้อจึงมีความสำคัญในการดูแลแผล ข้อมูลนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงของหลักการหายและการดูแลแผล และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการจัดการแผลของผู้ป่วยแต่ละราย หรือการเลือกวัสดุปิดแผลหรือยา

Epidemiology

การติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัดเป็นหนึ่งในการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยผ่าตัด และเป็นเป้าหมายหลักของแนวทางการป้องกัน ซึ่งกล่าวถึงมาตรการที่ครอบคลุมตลอดช่วงเวลาการผ่าตัด

History

ความเข้าใจเกี่ยวกับการซ่อมแซมแผลพัฒนาจากการสังเกตทางศัลยกรรมเชิงพรรณนาไปสู่แบบจำลองระดับเซลล์และโมเลกุลตลอดศตวรรษที่ 20 และ 21 โดยมีการระบุลักษณะของระยะการหายของแผลและบทบาทของปัจจัยการเจริญเติบโต การอักเสบ และอนุมูลอิสระอย่างต่อเนื่อง ในขณะเดียวกัน แนวทางปฏิบัติที่อิงหลักฐานจากองค์กรต่างๆ เช่น WHO และ U.S. Centers for Disease Control and Prevention ได้รวบรวมมาตรการเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัด

Key figures

• Geoffrey Gurtner
• Sabine Eming
• Paul Martin

Seminal works

• gurtner-2008
• eming-2017
• berrios-torres-2017

Frequently asked questions

ระยะของการหายของแผลมีอะไรบ้าง?

การหายของแผลดำเนินไปตามระยะที่ทับซ้อนกัน ได้แก่ การห้ามเลือด (การแข็งตัวของเลือดเพื่อหยุดเลือด), การอักเสบ (การกำจัดเศษซากและจุลินทรีย์), การเพิ่มจำนวนเซลล์ (เนื้อเยื่อใหม่ หลอดเลือด และคอลลาเจนพร้อมกับการสร้างเยื่อบุผิวใหม่) และการปรับโครงสร้าง (การเจริญเติบโตและเสริมสร้างความแข็งแรงของแผลเป็น)

ปัจจัยใดบ้างที่สามารถทำให้การหายของแผลผ่าตัดช้าลง?

การหายของแผลอาจช้าลงได้จากการติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัด การไหลเวียนเลือดหรือออกซิเจนในเนื้อเยื่อไม่ดี ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่ควบคุมไม่ได้ ภาวะโภชนาการไม่เพียงพอ และการสูบบุหรี่ รวมถึงปัจจัยอื่นๆ ซึ่งสิ่งเหล่านี้จะขัดขวางกระบวนการซ่อมแซมอย่างน้อยหนึ่งระยะ