การติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัด

การติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัด (Surgical Site Infection: SSI) คือการติดเชื้อที่เกิดขึ้นในส่วนของร่างกายที่ได้รับการผ่าตัด โดยพัฒนาขึ้นภายในระยะเวลาที่กำหนดหลังการผ่าตัด SSI จัดเป็นการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพที่พบบ่อยที่สุดประเภทหนึ่ง และเป็นสาเหตุหลักของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ซึ่งทำให้การฟื้นตัวใช้เวลานานขึ้นและเพิ่มอัตราการเจ็บป่วย

Definition

การติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัดคือการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการผ่าตัดที่เกิดขึ้นที่หรือใกล้รอยผ่าตัดภายในระยะเวลาหลังการผ่าตัดที่กำหนด โดยทั่วไปจำแนกตามความลึกเป็น การติดเชื้อที่แผลผ่าตัดชั้นตื้น การติดเชื้อที่แผลผ่าตัดชั้นลึก หรือการติดเชื้อในอวัยวะ/ช่องว่าง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและการจำแนกประเภทมาตรฐานของการติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัด ปัจจัยเสี่ยงหลัก กลไกการเกิดโรค และแนวทางการป้องกันที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์ที่เน้นย้ำในแนวทางปฏิบัติหลัก นี่คือข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้กำหนดสูตรยาปฏิชีวนะหรือการดูแลเฉพาะบุคคล

Key concepts

• การติดเชื้อที่แผลผ่าตัดชั้นตื้น, การติดเชื้อที่แผลผ่าตัดชั้นลึก, และการติดเชื้อในอวัยวะ/ช่องว่าง
• การจำแนกประเภทบาดแผล (สะอาด, สะอาดปนเปื้อน, ปนเปื้อน, สกปรก)
• การให้ยาปฏิชีวนะป้องกันการติดเชื้อจากการผ่าตัด
• ความสมดุลระหว่างการปนเปื้อนของแบคทีเรียและการป้องกันของร่างกาย
• การรักษาระดับอุณหภูมิร่างกายปกติและการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
• การฆ่าเชื้อที่ผิวหนังและเทคนิคปลอดเชื้อ

Mechanisms

SSI พัฒนาขึ้นเมื่อการปนเปื้อนของจุลชีพที่ตำแหน่งผ่าตัดมีปริมาณมากเกินกว่ากลไกป้องกันของร่างกายในบริเวณนั้น จุลชีพที่ปนเปื้อนส่วนใหญ่มักเป็นเชื้อประจำถิ่นบนผิวหนัง เยื่อเมือก หรือในอวัยวะกลวงของผู้ป่วยเองที่เข้าสู่ร่างกายระหว่างการผ่าตัด การที่การปนเปื้อนจะลุกลามไปสู่การติดเชื้อทางคลินิกหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับปริมาณเชื้อและความรุนแรงของจุลชีพ การมีเนื้อเยื่อที่ตายแล้วหรือสิ่งแปลกปลอม และสถานะภูมิคุ้มกันและการไหลเวียนเลือดของเนื้อเยื่อของผู้ป่วย ดังนั้น แนวทางการป้องกันจึงมุ่งเป้าไปที่ความสมดุลนี้ผ่านมาตรการที่ลดปริมาณจุลชีพ (การฆ่าเชื้อที่ผิวหนัง การให้ยาปฏิชีวนะป้องกันอย่างเหมาะสม) และสนับสนุนกลไกป้องกันของร่างกาย (การรักษาระดับอุณหภูมิร่างกายปกติ การไหลเวียนเลือด และการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด) (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016)

Clinical relevance

การติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัดเป็นตัวบ่งชี้ที่ติดตามได้ของคุณภาพการผ่าตัดและการควบคุมการติดเชื้อ และการป้องกันเป็นจุดเน้นของแนวทางปฏิบัติระดับชาติและนานาชาติ (Berríos-Torres, 2017; Anderson, 2014; Ban, 2017) ข้อมูลนี้สรุปวิธีการกำหนด SSI และพื้นฐานแนวคิดของการป้องกันเพื่อการอ้างอิง ไม่ใช่สิ่งทดแทนระเบียบปฏิบัติทางคลินิกหรือการจัดการเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัดเป็นหนึ่งในการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพที่รายงานบ่อยที่สุด และเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยหลังการผ่าตัดและค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมทั่วโลก อุบัติการณ์แตกต่างกันไปตามประเภทของบาดแผล ประเภทของการผ่าตัด และวิธีการเฝ้าระวังที่ใช้ (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016)

Evidence & guidelines

การป้องกันในปัจจุบันอาศัยแนวทางปฏิบัติจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (Berríos-Torres, 2017) องค์การอนามัยโลก (Allegranzi, 2016) สมาคมระบาดวิทยาการดูแลสุขภาพแห่งอเมริกาและพันธมิตร (Anderson, 2014) และวิทยาลัยศัลยแพทย์แห่งอเมริการ่วมกับสมาคมการติดเชื้อจากการผ่าตัด (Ban, 2017) ซึ่งทั้งหมดนี้มุ่งเน้นไปที่มาตรการแบบรวมกลุ่มที่ครอบคลุมการฆ่าเชื้อที่ผิวหนัง การให้ยาปฏิชีวนะป้องกันตามเวลาที่เหมาะสม การรักษาระดับอุณหภูมิร่างกายปกติ และการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด

History

การฆ่าเชื้อในการผ่าตัดมีรากฐานมาจากการทำงานในศตวรรษที่ 19 ที่นำเสนอการจัดการบาดแผลด้วยยาฆ่าเชื้อ แต่การเฝ้าระวังอย่างเป็นระบบและคำจำกัดความมาตรฐานของการติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัดส่วนใหญ่เป็นการพัฒนาของการควบคุมการติดเชื้อในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ซึ่งต่อมาได้รวมเข้ากับแนวทางการป้องกันที่ครอบคลุมที่ใช้ในปัจจุบัน (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016)

Debates

หลักฐานสำหรับองค์ประกอบแต่ละส่วนของชุดมาตรการป้องกันมีความแข็งแกร่งเพียงใด?

แนวทางปฏิบัติหลักจะจัดระดับคำแนะนำและยอมรับว่ามาตรการป้องกันบางอย่างมีหลักฐานที่แข็งแกร่งกว่ามาตรการอื่น ๆ ดังนั้น การมีส่วนร่วมสัมพัทธ์ขององค์ประกอบแต่ละส่วนของชุดมาตรการยังคงเป็นประเด็นที่อยู่ระหว่างการประเมินอย่างต่อเนื่อง

Seminal works

• berrios-torres-2017
• allegranzi-2016

Frequently asked questions

การติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัดจำแนกอย่างไร?

โดยทั่วไปจำแนกตามความลึกเป็น การติดเชื้อที่แผลผ่าตัดชั้นตื้น (ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง), การติดเชื้อที่แผลผ่าตัดชั้นลึก (พังผืดและกล้ามเนื้อ), หรือการติดเชื้อในอวัยวะ/ช่องว่าง (โครงสร้างทางกายวิภาคใด ๆ ที่ถูกเปิดหรือจัดการระหว่างการผ่าตัด)

เป้าหมายหลักของการป้องกัน SSI คืออะไร?

การป้องกันมุ่งเน้นไปที่การลดการปนเปื้อนของจุลชีพและการสนับสนุนกลไกป้องกันของร่างกาย ผ่านมาตรการต่างๆ เช่น การฆ่าเชื้อที่ผิวหนัง การให้ยาปฏิชีวนะป้องกันอย่างเหมาะสม และการรักษาระดับอุณหภูมิร่างกายปกติและการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด (Berríos-Torres, 2017)