การป้องกันการติดเชื้อและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
ผู้ป่วยวิกฤตและผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อสูงเป็นพิเศษ: ผิวหนังที่ฉีกขาด, สายสวนและท่อที่ค้างอยู่ในร่างกาย, การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติ, และการดูแลในหอผู้ป่วยหนักเป็นเวลานาน ล้วนเปิดช่องทางให้เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายได้ เมื่อการติดเชื้อดังกล่าวทำให้เกิดการตอบสนองของร่างกายที่ผิดปกติและเป็นอันตรายถึงชีวิต จะกลายเป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด หัวข้อนี้เชื่อมโยงการป้องกันการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพกับการรับรู้และความเข้าใจเกี่ยวกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในฐานะผลลัพธ์ที่อันตรายที่สุด
Definition
ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis) คือภาวะการทำงานของอวัยวะผิดปกติที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ซึ่งเกิดจากการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อที่ผิดปกติ การป้องกันการติดเชื้อในภาวะวิกฤตประกอบด้วยแนวปฏิบัติ ซึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งชุดมาตรการสำหรับการใส่อุปกรณ์และการดูแลรักษาอุปกรณ์ ที่ช่วยลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพที่อาจนำไปสู่ภาวะดังกล่าวได้
Scope
เนื้อหานี้ครอบคลุมการติดเชื้อหลักที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ทางการแพทย์ในหอผู้ป่วยหนัก ได้แก่ การติดเชื้อในกระแสเลือด, ทางเดินปัสสาวะ, และทางเดินหายใจ รวมถึงกลยุทธ์ที่ใช้ชุดมาตรการป้องกันที่แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพในการป้องกัน และแนวคิดและพยาธิสรีรวิทยาของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับวิธีการป้องกันการติดเชื้อและทำความเข้าใจภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ไม่ใช่แนวทางการใช้ยาต้านจุลชีพหรือการจัดการสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
Core questions
- เหตุใดผู้ป่วยวิกฤตและผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บจึงมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อเป็นพิเศษ?
- ชุดมาตรการป้องกันใดบ้างที่ช่วยลดการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ทางการแพทย์ และมีหลักฐานใดบ้างที่สนับสนุน?
- อะไรคือสิ่งที่แยกความแตกต่างระหว่างภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดกับการติดเชื้อที่ไม่ซับซ้อน?
- การตอบสนองของร่างกายในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดส่งผลให้เกิดการทำงานของอวัยวะผิดปกติได้อย่างไร?
Key concepts
- การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ
- การติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง
- การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับสายสวน
- ปอดอักเสบที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ
- ชุดมาตรการดูแล
- การตอบสนองของร่างกายที่ผิดปกติ
- การทำงานของอวัยวะผิดปกติและภาวะช็อกจากการติดเชื้อ
Mechanisms
ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเกิดขึ้นเมื่อการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อผิดปกติไป: ทั้งวิถีการอักเสบและวิถีการต้านการอักเสบถูกกระตุ้นพร้อมกัน, เยื่อบุผนังหลอดเลือดเกิดการรั่วซึม, การไหลเวียนของหลอดเลือดฝอยหยุดชะงัก, และการแข็งตัวของเลือดผิดปกติไป ทำให้เกิดภาวะเนื้อเยื่อขาดเลือดและอวัยวะทำงานผิดปกติซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของกลุ่มอาการนี้ (Angus & van der Poll, 2013) การป้องกันจะทำงานต้นน้ำของกระบวนการนี้โดยลดโอกาสที่เชื้อโรคจะเข้าสู่ร่างกายตั้งแต่แรกเริ่ม เช่น การใส่อุปกรณ์อย่างปราศจากเชื้อและการดูแลรักษาอย่างระมัดระวังสำหรับสายสวนหลอดเลือดและสายสวนปัสสาวะ และมาตรการที่จำกัดการเกิดปอดอักเสบที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ เพื่อให้เกิดการติดเชื้อน้อยลงและมีจำนวนน้อยลงที่จะลุกลามไปสู่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
Clinical relevance
การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตล่าช้าและการนอนโรงพยาบาลที่ยาวนานในผู้ป่วยวิกฤตและผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ และชุดมาตรการป้องกันการติดเชื้อเป็นหนึ่งในการแทรกแซงที่คุ้มค่าที่สุดในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต เนื้อหานี้อธิบายว่าเหตุใดการป้องกันจึงมีความสำคัญและแนวคิดเกี่ยวกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นอย่างไร เป็นข้อมูลเพื่อการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจใช้ยาต้านจุลชีพในผู้ป่วยแต่ละราย
Epidemiology
ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตทั่วโลกและเป็นเส้นทางทั่วไปสู่การเสียชีวิตในหอผู้ป่วยหนัก และการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ทางการแพทย์คิดเป็นสัดส่วนที่สำคัญของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพทั่วโลก อุบัติการณ์เชิงปริมาณแตกต่างกันอย่างมากตามสถานที่และวิธีการเฝ้าระวัง ดังนั้นอัตราที่เฉพาะเจาะจงจึงควรนำมาจากรายงานการเฝ้าระวังร่วมสมัยมากกว่าที่จะระบุเป็นตัวเลขคงที่ที่นี่
Evidence & guidelines
แนวทางปฏิบัติของ Surviving Sepsis Campaign (Evans et al., 2021) ได้รวบรวมฉันทามติเกี่ยวกับการรับรู้และการรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช็อกจากการติดเชื้อ สำหรับการป้องกัน โครงการ Keystone ICU (Pronovost et al., 2006) ได้แสดงให้เห็นถึงการลดลงอย่างมากและต่อเนื่องของการติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางจากการใช้ชุดมาตรการตามรายการตรวจสอบ และแนวทางปฏิบัติของ IDSA เกี่ยวกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับสายสวน (Hooton et al., 2010) ได้กำหนดแนวทางการป้องกันการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่พบบ่อยที่สุด Angus และ van der Poll (2013) ได้ให้กรอบพยาธิสรีรวิทยาสำหรับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
History
แนวคิดสมัยใหม่ของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดพัฒนามาจากคำจำกัดความของกลุ่มอาการตอบสนองการอักเสบทั่วร่างกาย (systemic inflammatory response syndrome) ในทศวรรษ 1990 ไปสู่การกำหนดนิยามใหม่ของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในปี 2016 ว่าเป็นการทำงานของอวัยวะผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ ในขณะเดียวกัน การเคลื่อนไหวเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วยในทศวรรษ 2000 ซึ่งเป็นตัวอย่างโดยการป้องกันการติดเชื้อในกระแสเลือดโดยใช้รายการตรวจสอบ ได้แสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพจำนวนมากสามารถป้องกันได้ ซึ่งเชื่อมโยงการควบคุมการติดเชื้อเข้ากับผลลัพธ์ของการดูแลผู้ป่วยวิกฤตอย่างแน่นหนา
Debates
- ควรนิยามและคัดกรองภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างไร?
- คำจำกัดความที่ต่อเนื่องกันได้เปลี่ยนจากเกณฑ์การตอบสนองการอักเสบทั่วร่างกายไปสู่เกณฑ์ที่อิงกับการทำงานของอวัยวะผิดปกติ และแนวทางการคัดกรองข้างเตียงที่ดีที่สุดในสถานการณ์ที่แตกต่างกันยังคงเป็นประเด็นที่กำลังมีการอภิปรายอย่างต่อเนื่อง
Key figures
- Derek Angus
- Peter Pronovost
Related topics
Seminal works
- angus-2013
- pronovost-2006
- evans-2021
Frequently asked questions
- ความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดคืออะไร?
- การติดเชื้อคือการมีอยู่และการเพิ่มจำนวนของเชื้อโรคในร่างกาย ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดคือเมื่อการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อนั้นผิดปกติและทำลายเนื้อเยื่อและอวัยวะของตนเอง ทำให้เป็นอันตรายถึงชีวิต
- เหตุใดการป้องกันการติดเชื้อจึงถูกเน้นย้ำอย่างมากในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต?
- ผู้ป่วยวิกฤตและผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บมีช่องทางเข้าของเชื้อโรคหลายทาง เช่น สายสวน, ท่อช่วยหายใจ, และบาดแผล และมีความเสี่ยงสูงที่จะลุกลามไปสู่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ชุดมาตรการป้องกัน เช่น การใส่สายสวนอย่างปราศจากเชื้อและการดูแลรักษา ได้แสดงให้เห็นว่าสามารถลดการติดเชื้อเหล่านี้ได้อย่างมาก ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงเป็นจุดเน้นหลัก