สุขอนามัยของมือและการปลอดเชื้อ

สุขอนามัยของมือ — การทำความสะอาดมือด้วยเจลแอลกอฮอล์ล้างมือหรือด้วยสบู่และน้ำ — เป็นมาตรการที่สำคัญที่สุดและมีการศึกษามากที่สุดเพียงอย่างเดียวในการป้องกันการแพร่กระจายของจุลชีพในการดูแลสุขภาพ การปลอดเชื้อเป็นหลักการที่กว้างกว่าในการรักษาสภาพพื้นที่ วัตถุ หรือกระบวนการให้ปราศจากจุลชีพที่ปนเปื้อน; เทคนิคปลอดเชื้อนำหลักการนี้ไปใช้ในระหว่างหัตถการที่ต้องสอดใส่อุปกรณ์เข้าสู่ร่างกาย ทั้งสองสิ่งนี้เป็นรากฐานของการปฏิบัติการพยาบาลที่ปลอดภัยเพื่อป้องกันการติดเชื้อ

Definition

สุขอนามัยของมือคือการกระทำของการทำความสะอาดมือเพื่อลดจุลชีพประจำถิ่นชั่วคราว ซึ่งทำได้ด้วยเจลแอลกอฮอล์ล้างมือหรือด้วยสบู่และน้ำ การปลอดเชื้อคือสภาวะที่ปราศจากจุลชีพก่อโรค และเทคนิคปลอดเชื้อคือชุดของการปฏิบัติที่ใช้เพื่อรักษาสภาวะนั้นในระหว่างการดูแล

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงเหตุผลและเวลาที่ควรทำความสะอาดมือ บทบาทเปรียบเทียบของเจลแอลกอฮอล์ล้างมือกับสบู่และน้ำ ความแตกต่างระหว่างการปลอดเชื้อทางการแพทย์ (สะอาด) และการปลอดเชื้อทางการผ่าตัด และช่องว่างที่ยังคงมีอยู่ระหว่างแนวทางปฏิบัติที่แนะนำกับแนวทางปฏิบัติที่สังเกตได้ นี่คือการอ้างอิงหลักการและหลักฐาน ไม่ใช่ขั้นตอนการปฏิบัติงานทีละขั้นตอน หรือสิ่งทดแทนระเบียบปฏิบัติของสถาบัน

Core questions

• ควรทำความสะอาดมือเมื่อใดในระหว่างการดูแล และเหตุใดจึงเลือกช่วงเวลาเหล่านั้น?
• เมื่อใดที่ควรใช้เจลแอลกอฮอล์ล้างมือแทนสบู่และน้ำ และเมื่อใดที่ไม่เพียงพอ?
• การปลอดเชื้อทางการแพทย์แตกต่างจากการปลอดเชื้อทางการผ่าตัดอย่างไร?
• เหตุใดการปฏิบัติตามสุขอนามัยของมือที่สังเกตได้จึงมักจะต่ำกว่าคำแนะนำ?

Key concepts

• เจลแอลกอฮอล์ล้างมือ
• การล้างมือด้วยสบู่และน้ำ
• จุลชีพประจำถิ่นชั่วคราวเทียบกับจุลชีพประจำถิ่นถาวร
• ห้าช่วงเวลาสำคัญสำหรับการล้างมือ
• การปลอดเชื้อทางการแพทย์ (สะอาด)
• การปลอดเชื้อทางการผ่าตัดและบริเวณปราศจากเชื้อ
• การปฏิบัติตามและการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม
• การใช้ถุงมือเป็นการเสริม ไม่ใช่การทดแทนสุขอนามัยของมือ

Mechanisms

มือเป็นพาหะหลักในการถ่ายทอดจุลชีพประจำถิ่นชั่วคราวระหว่างผู้ป่วยและพื้นผิว สุขอนามัยของมือทำงานโดยการกำจัดหรือฆ่าจุลชีพประจำถิ่นชั่วคราวเหล่านี้ก่อนที่จะเข้าสู่ช่องทางเข้าสู่ร่างกาย เจลแอลกอฮอล์ล้างมือจะทำลายโปรตีนของจุลชีพและออกฤทธิ์อย่างรวดเร็วในวงกว้าง และแนวทางของ WHO กำหนดให้เป็นวิธีการอ้างอิงสำหรับสถานการณ์ทางคลินิกส่วนใหญ่ เนื่องจากรวดเร็ว มีประสิทธิภาพ และเข้าถึงได้ ณ จุดดูแล; สบู่และน้ำใช้เมื่อมือสกปรกอย่างเห็นได้ชัด หรือหลังจากสัมผัสกับสิ่งมีชีวิตที่สร้างสปอร์บางชนิด (who-hand-hygiene-2009) เทคนิคปลอดเชื้อขยายตรรกะเดียวกันนี้ไปยังขั้นตอนการปฏิบัติงาน โดยรักษาอุปสรรคระหว่างสิ่งของที่ปราศจากเชื้อและไม่ปราศจากเชื้อ เพื่อไม่ให้จุลชีพเข้าสู่บริเวณที่ปกติแล้วปราศจากเชื้อ

Clinical relevance

สุขอนามัยของมือและการปลอดเชื้อเป็นหัวใจสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ และได้รับการเน้นย้ำในทุกระดับของการศึกษาและการปฏิบัติทางการพยาบาล บทความนี้อธิบายหลักการพื้นฐานและหลักฐานที่อยู่เบื้องหลัง; เป็นเอกสารอ้างอิงทางการศึกษาและไม่ได้ใช้แทนระเบียบปฏิบัติในท้องถิ่น คำแนะนำเฉพาะผลิตภัณฑ์ หรือการตัดสินใจทางคลินิก

Epidemiology

การศึกษาเชิงสังเกตพบซ้ำๆ ว่าการปฏิบัติตามสุขอนามัยของมือในระยะเริ่มต้นไม่สมบูรณ์ มักจะต่ำกว่าครึ่งหนึ่งของโอกาส และการปฏิบัติตามแตกต่างกันไปตามกลุ่มวิชาชีพ ภาระงาน และกิจกรรม (pittet-compliance-1999; erasmus-review-2010) โครงการที่ปรับปรุงการปฏิบัติตาม — โดยเฉพาะอย่างยิ่งกลยุทธ์หลายรูปแบบที่รวมเจลแอลกอฮอล์ล้างมือ การศึกษา การเตือนความจำ และข้อเสนอแนะ — มีความสัมพันธ์กับการลดการติดเชื้อและการแพร่กระจายข้าม (pittet-program-2000; allegranzi-multimodal-2013)

History

รากฐานทฤษฎีเชื้อโรคของการฆ่าเชื้อที่มือย้อนไปถึงการสาธิตของ Ignaz Semmelweis ในช่วงกลางศตวรรษที่ 19 ที่แสดงให้เห็นว่าการทำความสะอาดมือช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากไข้หลังคลอด การปฏิบัติสมัยใหม่ได้รับการเปลี่ยนแปลงโดยการเปลี่ยนไปใช้เจลแอลกอฮอล์ล้างมือ ณ จุดดูแล และโดยแนวทางของ WHO ปี 2009 และแบบจำลอง 'ห้าช่วงเวลาสำคัญสำหรับการล้างมือ' ซึ่งทำให้สาขานี้มีกรอบการทำงานที่เป็นมาตรฐานและมีการจัดระดับหลักฐานที่ได้รับการยอมรับในระดับสากล (who-hand-hygiene-2009)

Debates

เหตุใดการปฏิบัติตามยังคงต่ำแม้จะมีหลักฐานที่ชัดเจน?

ภาระงาน การเข้าถึงผลิตภัณฑ์ ความทนทานของผิวหนัง และปัจจัยด้านพฤติกรรมและวัฒนธรรม ล้วนส่งผลให้การปฏิบัติตามลดลง; ยังคงมีการตรวจสอบว่าปัจจัยที่มีประสิทธิภาพที่สุดคือการให้ความรู้ส่วนบุคคล การจัดวางผลิตภัณฑ์ ณ จุดดูแล หรือการเปลี่ยนแปลงหลายรูปแบบทั่วทั้งระบบ

Key figures

• Didier Pittet
• Benedetta Allegranzi
• Vicki Erasmus
• John M. Boyce

Seminal works

• who-hand-hygiene-2009
• pittet-program-2000
• pittet-compliance-1999

Frequently asked questions

เจลแอลกอฮอล์ล้างมือดีกว่าสบู่และน้ำเสมอไปหรือไม่?

เจลแอลกอฮอล์ล้างมือเป็นวิธีการอ้างอิงสำหรับสถานการณ์ทางคลินิกส่วนใหญ่ เนื่องจากรวดเร็วและมีประสิทธิภาพในวงกว้าง แต่สบู่และน้ำใช้เมื่อมือสกปรกอย่างเห็นได้ชัด และในบางสถานการณ์ เช่น การสัมผัสกับสิ่งมีชีวิตที่สร้างสปอร์ ซึ่งแอลกอฮอล์มีความน่าเชื่อถือน้อยกว่า

การสวมถุงมือทำให้ไม่จำเป็นต้องรักษาสุขอนามัยของมือหรือไม่?

ไม่ ถุงมือเป็นส่วนเสริมของสุขอนามัยของมือ ไม่ใช่สิ่งทดแทน; มือยังคงต้องได้รับการทำความสะอาดก่อนสวมและหลังถอดถุงมือ เนื่องจากถุงมืออาจมีข้อบกพร่อง และมืออาจปนเปื้อนในระหว่างการถอด