การใช้สารเสพติดและความปลอดภัยของยาในการตั้งครรภ์

การใช้สารเสพติดและความปลอดภัยของยาในการตั้งครรภ์ครอบคลุมข้อกังวลสองประการที่เชื่อมโยงกัน: การสัมผัสกับสารต่างๆ เช่น แอลกอฮอล์ ยาสูบ โอปิออยด์ และยาเสพติดอื่นๆ และความปลอดภัยของยาที่แพทย์สั่งและยาที่หาซื้อได้เองที่ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ทั้งสองประเด็นนี้ก่อให้เกิดคำถามว่าสารที่ผ่านรกสามารถรบกวนพัฒนาการของทารกในครรภ์ (teratogenesis) หรือก่อให้เกิดผลกระทบต่อทารกแรกเกิดได้หรือไม่ และทั้งสองประเด็นนี้จำเป็นต้องชั่งน้ำหนักระหว่างการสัมผัสของทารกในครรภ์กับประโยชน์ของการรักษาสำหรับมารดา

Definition

การใช้สารเสพติดและความปลอดภัยของยาในการตั้งครรภ์หมายถึงการประเมินว่ายาเสพติดและยาบำบัดที่ใช้ระหว่างตั้งครรภ์อาจส่งผลกระทบต่อตัวอ่อน ทารกในครรภ์ หรือทารกแรกเกิดอย่างไร และหลักการของการรักษาสมดุลระหว่างการสัมผัสของทารกในครรภ์กับความจำเป็นในการรักษาของมารดา

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดหลักของเทราโทโลยี (teratology) การถ่ายทอดของยาและสารต่างๆ ผ่านรก แนวคิดเรื่องความสมดุลระหว่างความเสี่ยงและประโยชน์ในการรักษาโรคของมารดา และผลกระทบที่ได้รับการยอมรับในระยะปริกำเนิด เช่น กลุ่มอาการถอนยาในทารกแรกเกิด (neonatal abstinence syndrome) นี่คือข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับแนวคิดเหล่านี้ และไม่ได้ให้ข้อมูลการจัดอันดับความปลอดภัยของยาเฉพาะเจาะจง ปริมาณยา หรือคำแนะนำในการรักษา

Core questions

• อะไรเป็นตัวกำหนดว่าสารหรือยาที่ผ่านรกจะทำอันตรายต่อทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนาหรือไม่?
• เหตุใดช่วงเวลาของการสัมผัสสารเมื่อเทียบกับพัฒนาการจึงส่งผลต่อประเภทของอันตราย?
• จะชั่งน้ำหนักความเสี่ยงของการสัมผัสสารของทารกในครรภ์กับประโยชน์ของการรักษาโรคของมารดาได้อย่างไร?
• ผลกระทบที่ได้รับการยอมรับต่อทารกแรกเกิดจากการสัมผัสสารก่อนคลอด เช่น อาการถอนยา มีอะไรบ้าง?

Key concepts

• เทราโทโลยี (Teratology) และเทราโทเจเนซิส (teratogenesis)
• การถ่ายทอดของยาผ่านรก
• ช่วงเวลาวิกฤตของการพัฒนา
• ปริมาณและช่วงเวลาของการสัมผัสสาร
• ความสมดุลระหว่างความเสี่ยงและประโยชน์ของการรักษาของมารดา
• กลุ่มอาการผิดปกติของทารกในครรภ์ที่เกิดจากแอลกอฮอล์ (Fetal alcohol spectrum disorders)
• กลุ่มอาการถอนยาในทารกแรกเกิด (Neonatal abstinence syndrome) / การถอนโอปิออยด์ในทารกแรกเกิด (neonatal opioid withdrawal)

Mechanisms

ยาและสารเสพติดส่วนใหญ่จำนวนมากสามารถผ่านรกได้ในระดับหนึ่ง ดังนั้นทารกในครรภ์จึงอาจได้รับสารเมื่อใดก็ตามที่ผู้ตั้งครรภ์ได้รับสารนั้นๆ การที่การสัมผัสสารจะก่อให้เกิดอันตรายหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับความเป็นพิษโดยธรรมชาติของสาร ปริมาณ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งช่วงเวลาที่สัมผัสเมื่อเทียบกับพัฒนาการ: การสัมผัสสารในช่วงการสร้างอวัยวะในไตรมาสแรกอาจทำให้เกิดความผิดปกติทางโครงสร้าง ในขณะที่การสัมผัสสารในภายหลังมักจะส่งผลต่อการเจริญเติบโต การทำงาน หรือทารกแรกเกิด การสัมผัสสารบางชนิดก่อให้เกิดผลกระทบต่อทารกแรกเกิดหลังคลอด เช่น การสัมผัสโอปิออยด์ก่อนคลอดอาจนำไปสู่กลุ่มอาการถอนยาในทารกแรกเกิด (neonatal opioid withdrawal) เนื่องจากอาการเจ็บป่วยของมารดาที่ไม่ได้รับการรักษาสามารถเป็นอันตรายต่อการตั้งครรภ์ได้ การตัดสินใจเกี่ยวกับยาจึงเกี่ยวข้องกับการชั่งน้ำหนักความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์จากยา กับประโยชน์ต่อมารดาและทารกในครรภ์จากการรักษาภาวะนั้นๆ ความรู้เกี่ยวกับความเสี่ยงของยาใดๆ มักจะไม่สมบูรณ์ เนื่องจากผู้ตั้งครรภ์มักจะถูกยกเว้นจากการทดลองยา

Clinical relevance

แนวคิดเหล่านี้เป็นพื้นฐานของการให้คำปรึกษาก่อนการตั้งครรภ์และระหว่างตั้งครรภ์เกี่ยวกับยาและการใช้สารเสพติด การตีความแหล่งข้อมูลเทราโทโลยี และการรับรู้ผลกระทบต่อทารกแรกเกิดจากการสัมผัสสาร ข้อมูลนี้เป็นแนวทางอ้างอิงสำหรับเทราโทโลยีและการสัมผัสสารในระยะปริกำเนิด โดยไม่ได้ระบุถึงความปลอดภัยของยาเฉพาะเจาะจงใดๆ และไม่ได้ให้คำแนะนำเรื่องปริมาณยาหรือการรักษา

Epidemiology

การสัมผัสแอลกอฮอล์ ยาสูบ และโอปิออยด์ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นปัจจัยที่ได้รับการศึกษาซ้ำๆ ซึ่งส่งผลต่อผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในระยะปริกำเนิด และการเพิ่มขึ้นของการใช้โอปิออยด์ได้มาพร้อมกับอัตราการเกิดกลุ่มอาการถอนยาในทารกแรกเกิดที่เพิ่มขึ้นตามที่รายงานในวารสารสูติกรรมและทารกแรกเกิด ผู้ตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ใช้ยาอย่างน้อยหนึ่งชนิดในระหว่างตั้งครรภ์ แต่หลักฐานความปลอดภัยเฉพาะสำหรับการตั้งครรภ์มักมีจำกัด

History

เทราโทโลยีสมัยใหม่ได้รับการกระตุ้นจากโศกนาฏกรรมธาลิโดไมด์ในช่วงต้นทศวรรษ 1960 ซึ่งแสดงให้เห็นว่ายาอาจทำให้เกิดความผิดปกติร้ายแรงและกระตุ้นให้เกิดระบบการประเมินความปลอดภัยของยาในการตั้งครรภ์ ทศวรรษต่อมาได้เปลี่ยนจากการจัดหมวดหมู่ตัวอักษรแบบง่ายๆ ไปสู่การสื่อสารความเสี่ยงแบบบรรยายและอิงหลักฐาน ดังที่สะท้อนให้เห็นในการทบทวนเทราโทโลยีร่วมสมัย

Seminal works

• adam-2011
• mcqueen-2016

Frequently asked questions

เหตุใดช่วงเวลาของการสัมผัสสารในระหว่างตั้งครรภ์จึงมีความสำคัญ?

โครงสร้างต่างๆ พัฒนาขึ้นในเวลาที่ต่างกัน ดังนั้นอายุครรภ์ ณ เวลาที่สัมผัสสารจึงมีอิทธิพลต่อผลกระทบ: การสัมผัสสารในช่วงการสร้างอวัยวะในไตรมาสแรกอาจทำให้เกิดความผิดปกติทางโครงสร้าง ในขณะที่การสัมผัสสารในภายหลังมักจะส่งผลต่อการเจริญเติบโต การทำงาน หรือทารกแรกเกิด

กลุ่มอาการถอนยาในทารกแรกเกิดคืออะไร?

เป็นกลุ่มอาการถอนยาในทารกแรกเกิดหลังจากการสัมผัสสารบางชนิดก่อนคลอด ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นโอปิออยด์; มันสะท้อนถึงการหยุดการสัมผัสสารของทารกในครรภ์เมื่อแรกเกิดมากกว่าความผิดปกติของพัฒนาการ