การติดเชื้อในมารดาที่มีผลกระทบต่อทารกในครรภ์

การติดเชื้อในมารดาที่มีผลกระทบต่อทารกในครรภ์ครอบคลุมการติดเชื้อที่เกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์ที่สามารถเข้าถึงทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดและก่อให้เกิดอันตราย ซึ่งในอดีตจัดกลุ่มเป็นเชื้อ TORCH (ทอกโซพลาสโมซิส, อื่นๆ เช่น ซิฟิลิส, หัดเยอรมัน, ไซโตเมกะโลไวรัส, และเริม) และปัจจุบันเข้าใจในวงกว้างมากขึ้น การติดเชื้อเหล่านี้มีความสำคัญไม่เพียงแต่ต่อการเจ็บป่วยของมารดาเท่านั้น แต่ยังเนื่องมาจากการแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูกผ่านรกหรือระหว่างการคลอด

Definition

การติดเชื้อในมารดาที่มีผลกระทบต่อทารกในครรภ์คือการติดเชื้อที่เกิดขึ้นหรือมีการเคลื่อนไหวระหว่างการตั้งครรภ์ที่สามารถแพร่เชื้อไปยังทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดได้ — ไม่ว่าจะผ่านรก ระหว่างการคลอด หรือรอบคลอด — และก่อให้เกิดโรคแต่กำเนิดหรือโรคในระยะรอบคลอด

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดของการแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูก เชื้อโรคหลักที่เกี่ยวข้องกับอันตรายแต่กำเนิดและรอบคลอด และความสัมพันธ์ระหว่างช่วงเวลาของการติดเชื้อในมารดาและความเสี่ยงของทารกในครรภ์ เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับประเภทของการติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์ที่มีผลกระทบต่อทารกในครรภ์ โดยไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการคัดกรอง การป้องกัน หรือการรักษา

Core questions

• การติดเชื้อในมารดาเข้าถึงทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดได้อย่างไร?
• เหตุใดช่วงเวลาของการติดเชื้อในมารดาขณะตั้งครรภ์จึงมีอิทธิพลต่อชนิดและความรุนแรงของอันตรายต่อทารกในครรภ์?
• เชื้อโรคใดบ้างที่เกี่ยวข้องกับโรคแต่กำเนิดและโรคในระยะรอบคลอด?
• การติดเชื้อในมารดาที่ทำให้เกิดอาการเจ็บป่วยในมารดาน้อยยังคงคุกคามทารกในครรภ์ได้อย่างไร?

Key concepts

• การแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูก (แนวตั้ง)
• การติดเชื้อแต่กำเนิดกับการติดเชื้อรอบคลอด
• เชื้อ TORCH
• การแพร่เชื้อผ่านรกกับการแพร่เชื้อระหว่างคลอด
• ช่วงเวลาของการติดเชื้อและความเสี่ยงของทารกในครรภ์
• การติดเชื้อในมารดาครั้งแรกกับการติดเชื้อที่กลับมาเป็นซ้ำ
• ผลกระทบต่อทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด

Mechanisms

การติดเชื้อเข้าสู่ทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดได้หลายทาง: การแพร่กระจายผ่านรก (ทางเลือด) ในระหว่างที่มารดามีภาวะไวรัสในเลือดหรือปรสิตในเลือด การติดเชื้อที่ขึ้นมาจากอวัยวะสืบพันธุ์ การสัมผัสระหว่างการผ่านช่องคลอด และการแพร่เชื้อหลังคลอด เช่น ผ่านทางน้ำนม ผลกระทบขึ้นอยู่กับเชื้อโรคและช่วงเวลาของการติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์อย่างมาก — หัดเยอรมันและไซโตเมกะโลไวรัสที่ติดเชื้อในช่วงต้นของการตั้งครรภ์มักจะทำให้เกิดความเสียหายต่อโครงสร้างที่รุนแรงกว่า ในขณะที่เชื้อบางชนิดทำให้เกิดอันตรายมากขึ้นเมื่อติดเชื้อในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์หรือเมื่อคลอด การติดเชื้อหลายชนิดเหล่านี้ทำให้เกิดอาการเจ็บป่วยในมารดาน้อยหรือไม่แสดงอาการเลย แต่ยังคงแพร่ไปสู่ทารกในครรภ์ได้ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมผลกระทบต่อทารกในครรภ์จึงอาจเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการ การติดเชื้อในมารดาครั้งแรกมักมีความเสี่ยงในการแพร่เชื้อสูงกว่าการกลับมาเป็นซ้ำของการติดเชื้อแฝง

Clinical relevance

การทำความเข้าใจว่าการติดเชื้อใดที่คุกคามทารกในครรภ์ และด้วยเส้นทางและช่วงเวลาใด เป็นพื้นฐานของโครงการคัดกรองก่อนคลอดและการตีความผลการตรวจเลือดของมารดา ข้อมูลนี้เป็นการปฐมนิเทศอ้างอิงสำหรับประเภทและชีววิทยาของมัน โดยไม่ได้ให้ขั้นตอนวิธีในการคัดกรอง การป้องกัน หรือแนวทางการรักษาสำหรับการตั้งครรภ์แต่ละราย

Epidemiology

เชื้อโรคที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแต่กำเนิดและรอบคลอดแตกต่างกันไปตามภูมิภาคและตามแนวปฏิบัติในการสร้างภูมิคุ้มกันและการคัดกรอง ตัวอย่างเช่น หัดเยอรมันกลายเป็นโรคที่พบน้อยในพื้นที่ที่มีการฉีดวัคซีนอย่างแพร่หลาย ในขณะที่ไซโตเมกะโลไวรัสยังคงเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อที่ทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิด ความเสี่ยงของทอกโซพลาสโมซิสขึ้นอยู่กับการสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมและอาหาร ดังที่ได้ทบทวนไว้ในวรรณกรรมเกี่ยวกับทอกโซพลาสโมซิส

History

ตัวย่อ TORCH ถูกนำมาใช้เพื่อจัดกลุ่มการติดเชื้อแต่กำเนิดที่มีอาการทางคลินิกที่ทับซ้อนกัน และได้รับการทบทวนเป็นระยะเมื่อมีเชื้อโรคใหม่ๆ (เช่น ไวรัสซิกา) และการวินิจฉัยที่ดีขึ้นเกิดขึ้น การทบทวนที่ต่อเนื่องได้ปรับกรอบการติดเชื้อแต่กำเนิดโดยอิงตามกลไกการแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูกมากกว่ารายการเชื้อโรคที่ตายตัว

Seminal works

• kourtis-2014
• montoya-2004

Frequently asked questions

คำว่า 'TORCH' หมายถึงอะไร?

TORCH เป็นการจัดกลุ่มแบบดั้งเดิมของการติดเชื้อแต่กำเนิดที่มีอาการที่ทับซ้อนกัน — ทอกโซพลาสโมซิส, เชื้ออื่นๆ (เช่น ซิฟิลิส), หัดเยอรมัน, ไซโตเมกะโลไวรัส, และเริม — ใช้เป็นตัวช่วยจำมากกว่าเป็นรายการที่ตายตัวหรือครบถ้วนสมบูรณ์

เหตุใดช่วงเวลาของการติดเชื้อในมารดาจึงมีความสำคัญต่อทารกในครรภ์?

อายุครรภ์ที่ทารกในครรภ์ติดเชื้อมีอิทธิพลต่อเนื้อเยื่อที่กำลังพัฒนาอยู่ และดังนั้นจึงมีผลต่อชนิดและความรุนแรงของการบาดเจ็บ สำหรับเชื้อบางชนิด การติดเชื้อในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ทำให้เกิดความเสียหายต่อโครงสร้างที่รุนแรงกว่า ในขณะที่เชื้ออื่นๆ ทำให้เกิดอันตรายในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์หรือเมื่อคลอด