การตั้งครรภ์ความเสี่ยงสูงและภาวะมารดา
การตั้งครรภ์ความเสี่ยงสูงเป็นสาขาหนึ่งของการดูแลทางสูติกรรมที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ที่ภาวะทางการแพทย์ของมารดา ภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม หรือปัญหาของทารกในครรภ์เพิ่มโอกาสที่จะเกิดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่อผู้ตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์ หรือทั้งสองอย่าง พื้นที่นี้จะนำผู้อ่านไปสู่ประเภทหลักของโรคของมารดาที่มีอยู่ก่อนแล้วและที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ ได้แก่ โรคหัวใจ ไต ภูมิต้านตนเอง การติดเชื้อ และที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัส ซึ่งเปลี่ยนแปลงวิธีการติดตามและให้คำปรึกษาเกี่ยวกับการตั้งครรภ์
Definition
การตั้งครรภ์ความเสี่ยงสูงหมายถึงการตั้งครรภ์ที่ปัจจัยของมารดา ทารกในครรภ์ หรือทางสูติกรรมเพิ่มโอกาสของการเจ็บป่วยหรือการเสียชีวิตเกินกว่าการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อน ซึ่งโดยทั่วไปแล้วต้องได้รับการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญหรือสหสาขาวิชาชีพ
Scope
พื้นที่นี้จัดกลุ่มภาวะของมารดาที่ต้องได้รับการเฝ้าระวังอย่างเข้มข้นหรือการดูแลแบบสหสาขาวิชาชีพในระหว่างตั้งครรภ์ เป็นภาพรวมเชิงแนะนำที่เชื่อมโยงไปยังรายการหัวข้อโดยละเอียดเกี่ยวกับโรคหัวใจของมารดา โรคไต โรคภูมิต้านตนเองและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การติดเชื้อที่มีผลกระทบต่อทารกในครรภ์ และการใช้สารเสพติดและความปลอดภัยของยา โดยจัดกรอบสิ่งเหล่านี้เป็นอนุกรมวิธานอ้างอิงของภาวะต่างๆ ไม่ใช่เป็นระเบียบปฏิบัติสำหรับการจัดการการตั้งครรภ์แต่ละราย
Sub-topics
Core questions
- ภาวะของมารดาที่มีอยู่ก่อนแล้วใดที่เปลี่ยนแปลงความเสี่ยงในการตั้งครรภ์มากที่สุด และผ่านกลไกทางสรีรวิทยาใด?
- การปรับตัวทางสรีรวิทยาของระบบหัวใจและหลอดเลือด ไต และภูมิคุ้มกันตามปกติของการตั้งครรภ์มีปฏิสัมพันธ์กับโรคของมารดาอย่างไร?
- ภาวะที่คุกคามทารกในครรภ์เป็นหลักแตกต่างจากภาวะที่คุกคามผู้ตั้งครรภ์เป็นหลักอย่างไร?
- บทบาทของการประเมินก่อนการตั้งครรภ์และการวางแผนแบบสหสาขาวิชาชีพในภาวะที่ทราบก่อนการตั้งครรภ์คืออะไร?
Key concepts
- การปรับตัวทางสรีรวิทยาของมารดาต่อการตั้งครรภ์
- ภาวะที่มีอยู่ก่อนแล้วเทียบกับภาวะที่เกิดจากการตั้งครรภ์
- เวชศาสตร์มารดาและทารกในครรภ์และการดูแลแบบสหสาขาวิชาชีพ
- การให้คำปรึกษาก่อนการตั้งครรภ์และการแบ่งชั้นความเสี่ยง
- ความเสี่ยงของมารดาเทียบกับความเสี่ยงของทารกในครรภ์/ทารกแรกเกิด
- ความเป็นพิษต่อทารกในครรภ์และความปลอดภัยของยา
- การแพร่เชื้อในแนวตั้ง
Mechanisms
การตั้งครรภ์ทำให้เกิดความต้องการทางสรีรวิทยาอย่างมาก: ปริมาตรเลือดและปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจเพิ่มขึ้น การไหลเวียนของพลาสมาในไตและการกรองของไตเพิ่มขึ้น และสถานะภูมิคุ้มกันของมารดาเปลี่ยนแปลงไป ภาวะหัวใจ ไต หรือภูมิต้านตนเองที่มีอยู่ก่อนแล้วอาจไม่สามารถรองรับการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ได้ ดังนั้นโรคที่แฝงอยู่จึงอาจเกิดภาวะไม่สมดุลและโรคที่คงที่อาจแย่ลง ในทางกลับกัน ส่วนต่อประสานของรกทำให้การติดเชื้อบางชนิดของมารดาและยาหรือสารบางชนิดสามารถเข้าถึงทารกในครรภ์ได้ ซึ่งสร้างความเสี่ยงที่เกิดจากการแพร่เชื้อหรือการเกิดความผิดปกติแต่กำเนิด แทนที่จะเป็นภาวะไม่สมดุลของมารดา เนื่องจากความเสี่ยงอาจเกิดขึ้นกับผู้ตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์ หรือทั้งสองอย่าง สาขานี้จึงจัดระเบียบภาวะต่างๆ ตามส่วนที่ถูกคุกคามเป็นหลัก
Clinical relevance
การตระหนักว่าภาวะของมารดาใดที่เพิ่มความเสี่ยงในการตั้งครรภ์เป็นพื้นฐานสำหรับการส่งต่อผู้ป่วยไปยังเวชศาสตร์มารดาและทารกในครรภ์ การกำหนดเวลาการเฝ้าระวัง และการให้คำปรึกษาก่อนการตั้งครรภ์ รายการนี้เป็นแนวทางอ้างอิงสำหรับประเภทของภาวะเหล่านั้นและวรรณกรรมที่อธิบายถึงภาวะเหล่านั้น โดยจะอธิบายว่าความเสี่ยงถูกกำหนดแนวคิดอย่างไร และไม่ใช่แหล่งที่มาของเกณฑ์การวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาสำหรับการตั้งครรภ์แต่ละราย
Epidemiology
การตั้งครรภ์ส่วนน้อยจำนวนมากได้รับผลกระทบจากภาวะทางการแพทย์ของมารดาหรือภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม และการตั้งครรภ์ดังกล่าวมีส่วนทำให้เกิดการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของมารดาและทารกแรกเกิดอย่างไม่สมส่วน ความผิดปกติของความดันโลหิตสูง เช่น ภาวะครรภ์เป็นพิษ โรคหัวใจ และการติดเชื้อ มักถูกอ้างถึงซ้ำๆ ว่าเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดการเจ็บป่วยของมารดาอย่างรุนแรงในการทบทวนและแนวปฏิบัติร่วมสมัย
History
เวชศาสตร์มารดาและทารกในครรภ์เกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 เมื่อสูติศาสตร์ อายุรศาสตร์ และกุมารเวชศาสตร์ทารกแรกเกิดมารวมกันในการดูแลการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนด้วยโรคของมารดาและภาวะทารกในครรภ์มีปัญหา การสะสมของแนวปฏิบัติเฉพาะภาวะ — สำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคไต และโรคภูมิต้านตนเองในการตั้งครรภ์ — สะท้อนให้เห็นถึงการรวมตัวของสาขาย่อยรอบการประเมินความเสี่ยงแบบมีโครงสร้างและสหสาขาวิชาชีพ
Related topics
Seminal works
- regitz-zagrosek-2018
- wiles-2019
- kourtis-2014
Frequently asked questions
- อะไรทำให้การตั้งครรภ์ 'ความเสี่ยงสูง'?
- การตั้งครรภ์จะถือว่าเป็นความเสี่ยงสูงเมื่อภาวะทางการแพทย์ของมารดา ภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม หรือปัญหาของทารกในครรภ์เพิ่มโอกาสที่จะเกิดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์เกินกว่าการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อน ซึ่งมักจะกระตุ้นให้ต้องได้รับการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญหรือสหสาขาวิชาชีพ
- เหตุใดภาวะทางการแพทย์ที่คงที่จึงอาจแย่ลงในระหว่างตั้งครรภ์?
- การตั้งครรภ์เพิ่มความต้องการอย่างมากต่อหัวใจ ไต และระบบอื่นๆ และเปลี่ยนแปลงสถานะภูมิคุ้มกันของมารดา ภาวะที่ได้รับการชดเชยก่อนการตั้งครรภ์อาจไม่สามารถรองรับการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ได้ ดังนั้นจึงอาจเกิดภาวะไม่สมดุลหรือแย่ลงได้