การตั้งครรภ์กับการใช้สารเสพติด

การใช้สารเสพติดในระหว่างตั้งครรภ์เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยสองคนพร้อมกัน: คือผู้ตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา สารเสพติดสามารถผ่านรกและส่งผลกระทบต่อผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ พัฒนาการของทารกในครรภ์ และทารกแรกเกิด ในขณะที่ช่วงเวลาปริกำเนิดยังสร้างโอกาสและอุปสรรคที่แตกต่างกันในการให้ผู้ป่วยเข้ารับการดูแลรักษา

Definition

การตั้งครรภ์กับการใช้สารเสพติดหมายถึงการใช้แอลกอฮอล์ ยาสูบ โอปิออยด์ หรือสารเสพติดอื่น ๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ พร้อมด้วยผลกระทบที่เกิดขึ้นต่อการตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์ และทารกแรกเกิด และกรอบการดูแลรักษาที่เกี่ยวข้อง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมสารเสพติดหลักที่น่ากังวลในระหว่างตั้งครรภ์ แนวคิดของการได้รับสารเสพติดก่อนคลอดและผลที่ตามมา ภาวะถอนยาในทารกแรกเกิด (neonatal opioid withdrawal) และข้อควรพิจารณาเฉพาะประชากรที่กำหนดรูปแบบการดูแลรักษาการติดสารเสพติดในระยะปริกำเนิด นี่คือข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับความสำคัญทางคลินิกและพัฒนาการของการใช้สารเสพติดในระยะปริกำเนิด ไม่ใช่แนวทางการรักษาทางคลินิก

Core questions

• สารเสพติดเข้าถึงและส่งผลกระทบต่อทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนาได้อย่างไร?
• ภาวะถอนยาในทารกแรกเกิดคืออะไร และเกิดขึ้นได้อย่างไร?
• การใช้สารเสพติดในระหว่างตั้งครรภ์ส่งผลกระทบต่อการตั้งครรภ์และผลลัพธ์ของการคลอดอย่างไร?
• เหตุใดช่วงปริกำเนิดจึงเป็นทั้งช่วงเวลาที่มีความเสี่ยงสูงและมีโอกาสสูงในการเข้ารับการดูแลรักษา?

Key concepts

• การส่งผ่านสารเสพติดทางรก
• การได้รับสารเสพติดก่อนคลอด (ในครรภ์)
• ภาวะถอนยาในทารกแรกเกิด
• ภาวะถอนโอปิออยด์ในทารกแรกเกิด
• ผลกระทบที่ทำให้เกิดความผิดปกติแต่กำเนิดและผลกระทบต่อพัฒนาการ
• การเข้ารับการดูแลรักษาในระยะปริกำเนิด
• แบบจำลองผู้ป่วยสองคน

Mechanisms

สารออกฤทธิ์ทางจิตหลายชนิดสามารถผ่านรกและเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์ การได้รับโอปิออยด์เรื้อรังในทารกในครรภ์อาจนำไปสู่ภาวะถอนยาในทารกแรกเกิดหลังคลอด ซึ่งเป็นภาวะถอนยาในทารกแรกเกิดที่มีอาการทางระบบประสาท ระบบทางเดินอาหาร และระบบประสาทอัตโนมัติ (McQueen, 2016) สารเสพติดอื่น ๆ ออกฤทธิ์ผ่านกลไกที่ทำให้เกิดความผิดปกติแต่กำเนิด (teratogenic) หรือกลไกทางพัฒนาการระบบประสาทในช่วงเวลาที่สำคัญของการตั้งครรภ์ เนื่องจากการเชื่อมโยงทางเภสัชวิทยาของมารดาและทารกในครรภ์ การตัดสินใจในช่วงปริกำเนิดจึงต้องพิจารณาผลกระทบต่อทั้งสองฝ่าย (Klaman, 2017)

Clinical relevance

ความเข้าใจเกี่ยวกับการใช้สารเสพติดในระยะปริกำเนิดเป็นส่วนหนึ่งของการเชื่อมโยงระหว่างเวชศาสตร์การเสพติดและการดูแลทางสูติกรรม และเป็นข้อมูลให้แพทย์ประเมินความเสี่ยงสำหรับผู้ป่วยตั้งครรภ์และทารกแรกเกิด ข้อมูลนี้อธิบายถึงความสำคัญทางคลินิกของการได้รับสารเสพติดเหล่านี้ ไม่ได้ให้ข้อมูลการให้ยาหรือแนวทางการจัดการรายบุคคล ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของแนวทางปฏิบัติทางสูติกรรมและการเสพติดในปัจจุบัน

Epidemiology

ภาวะถอนยาในทารกแรกเกิดเพิ่มขึ้นอย่างมากในสหรัฐอเมริกาในช่วงทศวรรษ 2000 ควบคู่ไปกับการใช้โอปิออยด์ที่เพิ่มขึ้น โดยมีการเพิ่มขึ้นของค่าใช้จ่ายในโรงพยาบาลและระยะเวลาการนอนโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้อง (Patrick, 2012) การใช้สารเสพติดในระยะปริกำเนิดครอบคลุมแอลกอฮอล์ ยาสูบ โอปิออยด์ และสารกระตุ้น และความชุกแตกต่างกันไปตามชนิดของสารเสพติดและบริบท (Klaman, 2017)

Evidence & guidelines

หลักฐานในหัวข้อนี้มีตั้งแต่การศึกษาขนาดใหญ่จากฐานข้อมูลการบริหารที่บันทึกแนวโน้มของภาวะถอนยาในทารกแรกเกิด (Patrick, 2012) ไปจนถึงการทบทวนวรรณกรรมที่สังเคราะห์การดูแลผู้ตั้งครรภ์และผู้ปกครองที่มีภาวะติดโอปิออยด์ (Klaman, 2017) มีแนวทางปฏิบัติระดับชาติสำหรับการติดโอปิออยด์ในระยะปริกำเนิด; คำแนะนำเฉพาะเจาะจงอยู่ในแหล่งข้อมูลเหล่านั้นมากกว่าในข้อมูลอ้างอิงนี้

History

ความกังวลเกี่ยวกับการได้รับสารเสพติดก่อนคลอดเพิ่มขึ้นตลอดศตวรรษที่ยี่สิบ ตั้งแต่การตระหนักถึงผลกระทบของแอลกอฮอล์ในทารกในครรภ์ ไปจนถึงการเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดของภาวะถอนยาในทารกแรกเกิดที่มาพร้อมกับการระบาดของโอปิออยด์เมื่อไม่นานมานี้ Patrick และคณะ (2012) ได้ระบุปริมาณการเพิ่มขึ้นนี้ในข้อมูลระดับชาติ และการทบทวนต่อมาได้รวบรวมแนวทางสำหรับการติดโอปิออยด์ในระยะปริกำเนิด (Klaman, 2017)

Debates

ควรประเมินและสนับสนุนทารกแรกเกิดที่ได้รับโอปิออยด์ในครรภ์อย่างไร?

แนวทางในการระบุและสนับสนุนทารกที่มีภาวะถอนยาในทารกแรกเกิดมีการพัฒนาไป โดยมีการอภิปรายอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับเครื่องมือประเมินและการสนับสนุนที่ไม่ใช่ยาเทียบกับการสนับสนุนด้วยยา; รายละเอียดเฉพาะเจาะจงอยู่ในแนวทางปฏิบัติทางคลินิก

ควรจัดระเบียบการดูแลผู้ตั้งครรภ์ที่มีภาวะติดโอปิออยด์อย่างไร?

การทบทวนเน้นย้ำถึงการดูแลในระยะปริกำเนิดแบบบูรณาการ ไม่ลงโทษ และอิงตามหลักฐาน แต่รูปแบบบริการและแนวทางนโยบายแตกต่างกันไปในแต่ละบริบท

Key figures

• Stephen Patrick
• Hendrée Jones
• Karen McQueen

Seminal works

• patrick-2012
• mcqueen-2016
• klaman-2017

Frequently asked questions

ภาวะถอนยาในทารกแรกเกิดคืออะไร?

เป็นภาวะถอนยาในทารกแรกเกิดที่ได้รับโอปิออยด์ (หรือสารเสพติดอื่น ๆ บางชนิด) ในครรภ์ ทำให้เกิดอาการทางระบบประสาท ระบบทางเดินอาหาร และระบบประสาทอัตโนมัติหลังคลอด

เหตุใดการตั้งครรภ์จึงถือเป็นบริบทพิเศษสำหรับการใช้สารเสพติด?

เนื่องจากสารเสพติดสามารถผ่านรกและส่งผลกระทบต่อทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด และเนื่องจากช่วงปริกำเนิดเปลี่ยนแปลงทั้งความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องและโอกาสในการให้ผู้ป่วยเข้ารับการดูแลรักษา