การฉีดวัคซีนในผู้สูงอายุ

การฉีดวัคซีนในผู้สูงอายุกล่าวถึงแนวทางการสร้างภูมิคุ้มกันในผู้สูงอายุ ซึ่งการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันที่ลดลงตามวัย (immunosenescence) ทำให้การตอบสนองต่อวัคซีนอ่อนแอลง และเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคร้ายแรงที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน การรวมกันของปัจจัยเหล่านี้ได้ผลักดันให้เกิดการพัฒนาสูตรวัคซีนที่มีภูมิคุ้มกันสูงขึ้น รวมถึงวัคซีนชนิดขนาดสูงและวัคซีนที่มีสารเสริมฤทธิ์ ซึ่งออกแบบมาเพื่อปรับปรุงการป้องกันในกลุ่มนี้

Definition

การฉีดวัคซีนในผู้สูงอายุหมายถึงการสร้างภูมิคุ้มกันในผู้สูงอายุ ซึ่งการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันที่ลดลงตามวัย (immunosenescence) ทำให้การตอบสนองต่อวัคซีนลดลงและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคร้ายแรงที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน ซึ่งกระตุ้นให้มีการใช้สูตรวัคซีนขนาดสูงขึ้นหรือวัคซีนที่มีสารเสริมฤทธิ์เพื่อปรับปรุงการป้องกัน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงภาวะภูมิคุ้มกันเสื่อมตามวัย (immunosenescence) และผลกระทบต่อการตอบสนองต่อวัคซีน ภาระที่เพิ่มขึ้นของไข้หวัดใหญ่ โรคปอดอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส และโรคงูสวัดในผู้สูงอายุ รวมถึงเหตุผลในการใช้สูตรวัคซีนที่ได้รับการปรับปรุง (วัคซีนไข้หวัดใหญ่ขนาดสูง วัคซีนที่มีสารเสริมฤทธิ์ และวัคซีนลูกผสม) ที่พัฒนาขึ้นเพื่อเอาชนะการสร้างภูมิคุ้มกันที่ลดลง นี่คือข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับหลักการและหลักฐานจากการทดลองที่สนับสนุน ไม่ใช่คำแนะนำการฉีดวัคซีนเฉพาะบุคคล

Core questions

• ภาวะภูมิคุ้มกันเสื่อมตามวัยเปลี่ยนแปลงการตอบสนองต่อการฉีดวัคซีนในผู้สูงอายุอย่างไร?
• เหตุใดผู้สูงอายุจึงมีภาระของโรคร้ายแรงที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนสูงกว่า?
• เหตุผลในการใช้สูตรวัคซีนขนาดสูงและวัคซีนที่มีสารเสริมฤทธิ์คืออะไร?
• หลักฐานจากการทดลองแบบสุ่มแสดงอะไรเกี่ยวกับวัคซีนไข้หวัดใหญ่และวัคซีนงูสวัดที่ได้รับการปรับปรุงในผู้สูงอายุ?

Key concepts

• ภาวะภูมิคุ้มกันเสื่อมตามวัย (Immunosenescence)
• ภาวะอักเสบเรื้อรังตามวัย (Inflammaging)
• การสร้างภูมิคุ้มกันจากวัคซีนลดลงตามอายุ
• วัคซีนไข้หวัดใหญ่ขนาดสูง
• สูตรวัคซีนที่มีสารเสริมฤทธิ์และวัคซีนลูกผสม
• ความเสี่ยงของการกลับมาทำงานใหม่ของโรคงูสวัดตามอายุ
• ภาระของโรคปอดอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัสในผู้สูงอายุ

Mechanisms

ความชราภาพปรับเปลี่ยนระบบภูมิคุ้มกัน: การผลิตเซลล์ทีชนิดไร้เดียงสา (naive T cells) ลดลง, ขอบเขตของเซลล์ทีแคบลง, และการทำงานของเซลล์บีและศูนย์กลางเจอร์มินัล (germinal-centre) อ่อนแอลง ดังนั้นการสัมผัสกับแอนติเจน ซึ่งรวมถึงการฉีดวัคซีน จะสร้างการตอบสนองของแอนติบอดีที่ต่ำกว่าและมีอายุสั้นกว่า (goronzy-2019) ภาวะการอักเสบเรื้อรังระดับต่ำที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ('inflammaging') ยังเปลี่ยนแปลงการตอบสนองอีกด้วย การทำงานของภูมิคุ้มกันแบบเซลล์ลดลงยังทำให้ไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์ที่แฝงตัวอยู่กลับมาทำงานใหม่ได้ ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของโรคงูสวัด เพื่อชดเชยการตอบสนองที่ลดลง วัคซีนสำหรับผู้สูงอายุจึงใช้ปริมาณแอนติเจนที่สูงขึ้นหรือสารเสริมฤทธิ์: วัคซีนไข้หวัดใหญ่ชนิดเชื้อตายขนาดสูงแสดงประสิทธิภาพที่ดีกว่าวัคซีนขนาดมาตรฐานในการทดลองแบบสุ่ม และวัคซีนป้องกันโรคงูสวัดชนิดลูกผสมที่มีสารเสริมฤทธิ์และวัคซีนนิวโมคอคคัสคอนจูเกตแสดงประสิทธิภาพในการทดลองในผู้สูงอายุ (diazgranados-2014; lal-2015; bonten-2015)

Clinical relevance

ผู้สูงอายุเป็นกลุ่มเป้าหมายสำคัญสำหรับวัคซีนประจำหลายชนิด เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อผลลัพธ์ที่รุนแรง และหลักการในที่นี้อธิบายว่าทำไมจึงมีสูตรวัคซีนที่ได้รับการปรับปรุงสำหรับพวกเขา ข้อมูลนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงที่อธิบายหลักการและหลักฐานจากการทดลอง ไม่ได้ให้คำแนะนำการฉีดวัคซีนเฉพาะบุคคล

Epidemiology

อุบัติการณ์และความรุนแรงของไข้หวัดใหญ่ โรคปอดอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัสชนิดรุกราน และโรคงูสวัด ล้วนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามอายุ โดยมีอัตราการป่วยและเสียชีวิตส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุ ภาระนี้ประกอบกับการตอบสนองต่อวัคซีนที่ลดลง เป็นเหตุผลสำหรับโครงการสร้างภูมิคุ้มกันที่มุ่งเป้าไปที่กลุ่มอายุและสูตรวัคซีนที่ได้รับการปรับปรุง (diazgranados-2014; bonten-2015)

Evidence & guidelines

การทดลองแบบสุ่มเป็นพื้นฐานของกลยุทธ์สูตรวัคซีนที่ได้รับการปรับปรุง: วัคซีนไข้หวัดใหญ่ชนิดเชื้อตายขนาดสูงแสดงประสิทธิภาพที่เหนือกว่าวัคซีนขนาดมาตรฐานในผู้ใหญ่อายุ 65 ปีขึ้นไป (diazgranados-2014); วัคซีนป้องกันโรคงูสวัดชนิดลูกผสมที่มีสารเสริมฤทธิ์แสดงประสิทธิภาพสูงในการป้องกันโรคงูสวัดในผู้สูงอายุ (lal-2015); และวัคซีนนิวโมคอคคัสคอนจูเกตแสดงประสิทธิภาพในการป้องกันโรคปอดอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัสชนิดที่ครอบคลุมในวัคซีนในผู้สูงอายุ (bonten-2015) พื้นฐานทางภูมิคุ้มกันได้รับการทบทวนในวรรณกรรมภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับความชรา (goronzy-2019) และเอกสารอ้างอิงด้านวัคซีนวิทยามาตรฐานได้สังเคราะห์ข้อมูลการสร้างภูมิคุ้มกันในผู้สูงอายุ (plotkin-2018)

History

การตระหนักว่าผู้สูงอายุตอบสนองต่อวัคซีนได้ไม่ดีเท่าที่ควร นำไปสู่ความพยายามอย่างจงใจในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และต้นศตวรรษที่ 21 ในการออกแบบสูตรวัคซีนที่มีประสิทธิภาพดีขึ้นสำหรับพวกเขา การทดลองวัคซีนไข้หวัดใหญ่ขนาดสูง การทดลองวัคซีนป้องกันโรคงูสวัดชนิดลูกผสมที่มีสารเสริมฤทธิ์ และการทดลองวัคซีนนิวโมคอคคัสคอนจูเกตในผู้สูงอายุ ล้วนเป็นขั้นตอนในการปรับการสร้างภูมิคุ้มกันให้เข้ากับระบบภูมิคุ้มกันที่เสื่อมลงตามวัย (diazgranados-2014; lal-2015; bonten-2015)

Debates

วิธีที่ดีที่สุดในการเอาชนะภาวะภูมิคุ้มกันเสื่อมตามวัยเพื่อการป้องกันด้วยวัคซีนคืออะไร?

กลยุทธ์ที่แตกต่างกัน ได้แก่ การเพิ่มปริมาณแอนติเจน การใช้สารเสริมฤทธิ์ และแพลตฟอร์มลูกผสม ล้วนแสดงให้เห็นประโยชน์ในผู้สูงอายุ และการรวมหรือจัดลำดับความสำคัญของกลยุทธ์เหล่านี้สำหรับเชื้อโรคต่างๆ ยังคงเป็นพื้นที่ที่กำลังพัฒนาวัคซีนอย่างต่อเนื่อง

Key figures

• Jorg Goronzy
• Carlos DiazGranados
• Anthony Cunningham

Seminal works

• diazgranados-2014
• lal-2015
• bonten-2015

Frequently asked questions

เหตุใดผู้สูงอายุบางครั้งจึงได้รับวัคซีนขนาดสูงหรือวัคซีนที่มีสารเสริมฤทธิ์?

การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันที่ลดลงตามวัยทำให้การตอบสนองต่อวัคซีนมาตรฐานลดลง ดังนั้นสูตรวัคซีนขนาดสูงขึ้นหรือวัคซีนที่มีสารเสริมฤทธิ์จึงถูกออกแบบมาเพื่อสร้างการป้องกันที่แข็งแกร่งขึ้น การทดลองแบบสุ่มได้แสดงให้เห็นประสิทธิภาพที่ดีขึ้นสำหรับวัคซีนไข้หวัดใหญ่ขนาดสูงและวัคซีนงูสวัดที่มีสารเสริมฤทธิ์ในผู้สูงอายุ

ภาวะภูมิคุ้มกันเสื่อมตามวัยคืออะไร?

ภาวะภูมิคุ้มกันเสื่อมตามวัยคือการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันที่ลดลงตามอายุ ซึ่งรวมถึงการผลิตเซลล์ทีชนิดไร้เดียงสาที่ลดลงและการตอบสนองของแอนติบอดีที่อ่อนแอลง ซึ่งทำให้ประสิทธิภาพของวัคซีนลดลงและเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อรุนแรงในผู้สูงอายุ