ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและประชากรกลุ่มพิเศษ

ผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงจากโรค ยา หรือการปลูกถ่ายอวัยวะ จัดเป็นกลุ่มที่แตกต่างกันในระบาดวิทยาของโรคติดเชื้อ พวกเขามีโอกาสติดเชื้อได้ง่ายขึ้น ไวต่อเชื้อโรคที่แทบไม่ก่อปัญหาในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันปกติ (การติดเชื้อฉวยโอกาส) และมักมีอาการแสดงที่ผิดปกติ หัวข้อนี้จะอธิบายว่าภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องเปลี่ยนแปลงความไวต่อการติดเชื้อและสเปกตรัมของโรคอย่างไร และเหตุใดผู้ป่วยกลุ่มนี้จึงถูกจัดเป็นประชากรกลุ่มพิเศษ

Definition

โฮสต์ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องคือบุคคลที่มีระบบภูมิคุ้มกันแต่กำเนิดหรือภูมิคุ้มกันแบบปรับตัวบกพร่องจากโรค การบำบัดด้วยยากดภูมิคุ้มกัน หรือการปลูกถ่ายอวัยวะ ส่งผลให้มีความไวต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น รวมถึงการติดเชื้อฉวยโอกาสที่เกิดจากเชื้อโรคที่มีความรุนแรงต่ำในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันปกติ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องในฐานะสภาวะของโฮสต์ที่เปลี่ยนแปลงความเสี่ยงของการติดเชื้อและสเปกตรัมของโรค รวมถึงผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ ผู้ที่ได้รับยากดภูมิคุ้มกัน และผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอื่น ๆ โดยจะกล่าวถึงประชากรกลุ่มนี้ในระดับแนวคิดและระบาดวิทยา รวมถึงเหตุผลสำหรับข้อควรพิจารณาพิเศษในการป้องกัน เช่น การฉีดวัคซีน แต่ไม่ได้ให้คำแนะนำในการรักษาหรือขนาดยาเฉพาะบุคคล หัวข้อนี้มีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับหัวข้อที่เกี่ยวข้องกับอายุและโรคร่วม เนื่องจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องมักเกิดขึ้นพร้อมกับปัจจัยเหล่านี้

Core questions

• ภูมิคุ้มกันที่บกพร่องเปลี่ยนแปลงความเสี่ยงและสเปกตรัมของการติดเชื้ออย่างไร?
• การติดเชื้อฉวยโอกาสคืออะไร และเหตุใดจึงเกิดขึ้นในโฮสต์ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง?
• ช่วงเวลาและประเภทของการกดภูมิคุ้มกันมีผลต่อการติดเชื้อที่เกิดขึ้นอย่างไร?
• เหตุใดผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องจึงต้องการข้อควรพิจารณาในการป้องกันที่แตกต่างกัน เช่น การฉีดวัคซีนที่ปรับให้เหมาะสม?

Key concepts

• โฮสต์ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• การติดเชื้อฉวยโอกาส
• การกดภูมิคุ้มกัน
• ผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ
• สภาวะสุทธิของการกดภูมิคุ้มกัน
• อาการแสดงที่ผิดปกติ

Key theories

กรอบแนวคิดความเสียหาย-การตอบสนองในโฮสต์ที่บกพร่อง

กรอบแนวคิดความเสียหาย-การตอบสนองของ Casadevall และ Pirofski อธิบายว่าผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับสถานะภูมิคุ้มกันของโฮสต์อย่างไร: เมื่อการป้องกันอ่อนแอ เชื้อโรคที่มีความรุนแรงต่ำสามารถก่อให้เกิดความเสียหายอย่างมาก ซึ่งอธิบายถึงความโดดเด่นของการติดเชื้อฉวยโอกาสในโฮสต์ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

Mechanisms

ความบกพร่องของการป้องกันภูมิคุ้มกันอาจส่งผลกระทบต่ออุปสรรคแต่กำเนิด จำนวนและการทำงานของนิวโทรฟิล ภูมิคุ้มกันแบบเซลล์ (เซลล์ T) หรือภูมิคุ้มกันแบบฮิวเมอรัล (แอนติบอดี) และการขาดดุลแต่ละอย่างจะทำให้มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อโรคชุดหนึ่งโดยเฉพาะ Fishman อธิบายว่าในผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะแข็ง ความเสี่ยงของการติดเชื้อจำเพาะสะท้อนถึงสภาวะสุทธิของการกดภูมิคุ้มกันร่วมกับการสัมผัสทางระบาดวิทยาและการเปลี่ยนแปลงตามเวลาหลังการปลูกถ่าย เนื่องจากโฮสต์ไม่สามารถควบคุมเชื้อโรคได้อย่างน่าเชื่อถืออีกต่อไป จุลชีพที่ปกติไม่เป็นอันตรายหรือเป็นจุลชีพประจำถิ่นอาจก่อให้เกิดโรคที่รุกรานได้ กรอบแนวคิดความเสียหาย-การตอบสนอง (damage-response framework) อธิบายว่านี่เป็นผลที่คาดว่าจะเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงภูมิคุ้มกันของโฮสต์มากกว่าการเปลี่ยนแปลงความรุนแรงของจุลชีพ

Clinical relevance

ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องเป็นปัจจัยของโฮสต์ที่ได้รับการยอมรับซึ่งกำหนดประชากรที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อสูงและกำหนดว่าเชื้อโรคใดที่น่ากังวล รวมถึงเหตุผลสำหรับกลยุทธ์การป้องกันที่ปรับให้เหมาะสม เช่น แนวทางของ IDSA ในการฉีดวัคซีนในโฮสต์ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง หัวข้อนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการทำความเข้าใจความเสี่ยงนั้นในระดับประชากร โดยสรุปว่าเหตุใดโฮสต์เหล่านี้จึงแตกต่างกันและไม่ถือเป็นคำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องแบกรับภาระการติดเชื้อที่ไม่สมส่วน รวมถึงโรคฉวยโอกาสและโรคที่รุกราน และจำนวนของพวกเขาก็เพิ่มขึ้นตามการใช้การปลูกถ่ายอวัยวะ การรักษามะเร็ง และยาปรับภูมิคุ้มกันที่ขยายวงกว้างขึ้น ในผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะแข็ง ความเสี่ยงของการติดเชื้อเป็นไปตามรูปแบบเวลาที่สามารถจดจำได้หลังการปลูกถ่าย และเป็นสาเหตุหลักของการเจ็บป่วย ดังที่ Fishman ได้ทบทวนไว้

Key figures

• Jay Fishman
• Arturo Casadevall
• Liise-anne Pirofski

Seminal works

• fishman-2007
• casadevall-pirofski-2003
• rubin-2014

Frequently asked questions

การติดเชื้อฉวยโอกาสคืออะไร?

การติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อโรคที่แทบไม่ก่อให้เกิดโรคในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันสมบูรณ์ แต่สามารถก่อให้เกิดโรคร้ายแรงได้เมื่อระบบป้องกันของโฮสต์บกพร่อง การติดเชื้อดังกล่าวเป็นลักษณะสำคัญของโฮสต์ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

เหตุใดผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องจึงถูกจัดเป็นประชากรกลุ่มพิเศษ?

เนื่องจากภูมิคุ้มกันที่บกพร่องทำให้ความไวต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น ขยายขอบเขตของเชื้อโรคที่สามารถก่อให้เกิดโรคได้ และสามารถเปลี่ยนแปลงลักษณะการแสดงออกของการติดเชื้อได้ พวกเขาจึงต้องการข้อควรพิจารณาทางระบาดวิทยาและการป้องกันที่แตกต่างกัน เช่น คำแนะนำการฉีดวัคซีนที่ปรับให้เหมาะสม