โรคเรื้อรังและการฉีดวัคซีน

โรคเรื้อรังและการฉีดวัคซีนเกี่ยวข้องกับการสร้างภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยที่มีภาวะต่างๆ เช่น เบาหวาน โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคปอดเรื้อรัง โรคไต หรือโรคตับ การเจ็บป่วยที่เป็นพื้นฐานเพิ่มทั้งโอกาสและความรุนแรงของการติดเชื้อที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน และยังสามารถกระตุ้นภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันของภาวะเรื้อรังนั้นเอง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมผู้ป่วยโรคเรื้อรังจึงมักได้รับความสำคัญเป็นอันดับแรกในการฉีดวัคซีน เช่น วัคซีนไข้หวัดใหญ่และวัคซีนนิวโมคอคคัส

Definition

โรคเรื้อรังและการฉีดวัคซีนหมายถึงข้อพิจารณาในการสร้างภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยที่มีภาวะทางการแพทย์ระยะยาว ซึ่งโรคที่เป็นพื้นฐานเพิ่มความเสี่ยงและความรุนแรงของการติดเชื้อที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน และอาจเร่งให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน ซึ่งสนับสนุนการให้ความสำคัญกับการฉีดวัคซีน เช่น วัคซีนไข้หวัดใหญ่และวัคซีนนิวโมคอคคัส

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงสาเหตุที่โรคเรื้อรังเพิ่มผลกระทบของการติดเชื้อที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน ความแตกต่างระหว่างโรคเรื้อรังกับการกดภูมิคุ้มกันอย่างชัดเจน และเหตุผลในการให้ความสำคัญกับการฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่และวัคซีนนิวโมคอคคัสในกลุ่มเหล่านี้ เป็นเอกสารอ้างอิงเกี่ยวกับหลักการและหลักฐานสนับสนุน ไม่ใช่คำแนะนำการฉีดวัคซีนเฉพาะบุคคล และเชื่อมโยงไปยังหัวข้อผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่องในกรณีที่โรคเรื้อรังทับซ้อนกับการกดภูมิคุ้มกัน

Core questions

• เหตุใดโรคเรื้อรังจึงเพิ่มความเสี่ยงและความรุนแรงของการติดเชื้อที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน?
• การติดเชื้อสามารถเร่งให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันของภาวะเรื้อรังที่เป็นพื้นฐานได้อย่างไร?
• โรคเรื้อรังแตกต่างจากการกดภูมิคุ้มกันอย่างชัดเจนอย่างไรสำหรับวัตถุประสงค์ในการฉีดวัคซีน?
• เหตุใดผู้ป่วยโรคเรื้อรังจึงได้รับความสำคัญในการฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่และวัคซีนนิวโมคอคคัส?

Key concepts

• ความรุนแรงของการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นในโรคเรื้อรัง
• การติดเชื้อเป็นตัวกระตุ้นภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน
• ไข้หวัดใหญ่และเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือด
• ความเสี่ยงของโรคนิวโมคอคคัสที่มีภาวะโรคร่วม
• กลุ่มผู้มีความสำคัญสำหรับการฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่และวัคซีนนิวโมคอคคัส
• การทับซ้อนและความแตกต่างจากการกดภูมิคุ้มกัน
• การสำรองทางสรีรวิทยาที่ลดลงและผลลัพธ์ของการติดเชื้อ

Mechanisms

โรคเรื้อรังทำให้ผลลัพธ์ของการติดเชื้อแย่ลงผ่านสองกลไกที่เชื่อมโยงกัน ประการแรก การสำรองทางสรีรวิทยาที่ลดลง เช่น การทำงานของหัวใจ ปอด ไต หรือเมตาบอลิซึมที่บกพร่อง หมายความว่าการติดเชื้อที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดโรครุนแรงหรือเสียชีวิตมากกว่าในคนที่มีสุขภาพดี ภาวะโรคร่วมเป็นปัจจัยที่ได้รับการยอมรับว่าทำให้เกิดโรคนิวโมคอคคัสที่รุนแรง ซึ่งวัคซีนคอนจูเกตสามารถลดลงได้ (bonten-2015) ประการที่สอง การติดเชื้อเฉียบพลันสามารถทำให้ภาวะเรื้อรังไม่คงที่ได้โดยตรง ตัวอย่างเช่น ไข้หวัดใหญ่มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในระยะสั้นของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในวันหลังการติดเชื้อ ซึ่งเป็นผลที่แสดงให้เห็นในการศึกษาแบบควบคุมตนเองและได้รับการสนับสนุนจากการวิเคราะห์อภิมาน (kwong-2018; barnes-2015) แตกต่างจากการกดภูมิคุ้มกันอย่างชัดเจน โรคเรื้อรังหลายโรคไม่ได้เป็นข้อห้ามในการใช้วัคซีนเชื้อเป็นด้วยตัวมันเอง แม้ว่าจะต้องพิจารณาการทับซ้อนกับการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกัน (rubin-2014)

Clinical relevance

ผู้ป่วยโรคเรื้อรังได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางว่าเป็นกลุ่มที่มีความสำคัญสำหรับวัคซีนประจำหลายชนิด เนื่องจากในกลุ่มนี้การติดเชื้อมีความเสี่ยงสูงกว่า บทความนี้อธิบายเหตุผลเบื้องหลังการให้ความสำคัญดังกล่าวและหลักฐานสนับสนุน เป็นเอกสารอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำการฉีดวัคซีนเฉพาะบุคคล ซึ่งขึ้นอยู่กับภาวะเฉพาะและการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันที่ใช้ร่วมกัน

Epidemiology

โรคไม่ติดต่อเรื้อรังมีความชุกสูงและเป็นสาเหตุสำคัญของผลลัพธ์ที่รุนแรงจากการติดเชื้อที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน ไข้หวัดใหญ่เชื่อมโยงกับเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดเฉียบพลัน และโรคนิวโมคอคคัสมีความถี่และความรุนแรงมากขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะโรคร่วม ซึ่งทั้งหมดนี้ทำให้ประชากรกลุ่มนี้เป็นหนึ่งในผู้ได้รับประโยชน์หลักจากโครงการสร้างภูมิคุ้มกัน (kwong-2018; bonten-2015)

Evidence & guidelines

หลักฐานที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มนี้ครอบคลุมการออกแบบการทดลองและการสังเกต การทดลองวัคซีนนิวโมคอคคัสคอนจูเกตในผู้ใหญ่สนับสนุนการป้องกันโรคปอดบวมจากนิวโมคอคคัส ซึ่งเป็นความเสี่ยงหลักในผู้ที่มีภาวะโรคร่วม (bonten-2015); การศึกษาเชิงสังเกตแบบควบคุมตนเองและการวิเคราะห์อภิมานเชื่อมโยงไข้หวัดใหญ่กับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ซึ่งเป็นแรงจูงใจในการฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ในโรคหัวใจและหลอดเลือด (kwong-2018; barnes-2015) ในกรณีที่โรคเรื้อรังทับซ้อนกับการกดภูมิคุ้มกัน แนวทางของ IDSA สำหรับผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่องจะถูกนำมาใช้ (rubin-2014) และเอกสารอ้างอิงด้านวัคซีนวิทยามาตรฐานจะสังเคราะห์การสร้างภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง (plotkin-2018)

History

การตระหนักว่าโรคเรื้อรังเพิ่มความเสียหายจากการติดเชื้อนำไปสู่การปฏิบัติที่ยาวนานในการให้ความสำคัญกับผู้ป่วยที่มีภาวะโรคร่วมสำหรับการฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่และวัคซีนนิวโมคอคคัส งานวิจัยล่าสุดที่ชี้แจงความเชื่อมโยงระหว่างการติดเชื้อเฉียบพลันกับเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือด ควบคู่ไปกับการทดลองวัคซีนนิวโมคอคคัสคอนจูเกตในผู้ใหญ่ ได้เสริมสร้างหลักฐานเบื้องหลังการให้ความสำคัญนี้ (kwong-2018; bonten-2015)

Debates

การฉีดวัคซีนช่วยลดเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดที่เกิดจากการติดเชื้อหรือไม่?

จากความสัมพันธ์ระหว่างไข้หวัดใหญ่กับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ขอบเขตที่วัคซีนไข้หวัดใหญ่สามารถป้องกันเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดดังกล่าวในผู้ป่วยโรคเรื้อรังเป็นคำถามที่กำลังศึกษาอย่างจริงจัง ซึ่งช่วยเสริมความแข็งแกร่งของกรณีการฉีดวัคซีนในกลุ่มนี้

Key figures

• Marc Bonten
• Jeffrey Kwong
• Lorry Rubin

Seminal works

• bonten-2015
• kwong-2018

Frequently asked questions

เหตุใดผู้ป่วยโรคเรื้อรังจึงได้รับความสำคัญในการฉีดวัคซีน เช่น วัคซีนไข้หวัดใหญ่และวัคซีนนิวโมคอคคัส?

โรคเรื้อรังลดการสำรองทางสรีรวิทยา ดังนั้นการติดเชื้อที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนจึงมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการป่วยรุนแรงมากขึ้น และการติดเชื้อยังสามารถเร่งให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันของภาวะที่เป็นพื้นฐาน ซึ่งทำให้การป้องกันด้วยวัคซีนมีคุณค่าเป็นพิเศษในกลุ่มนี้

การมีโรคเรื้อรังเหมือนกับการมีภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือไม่?

ไม่จำเป็น โรคเรื้อรังหลายโรคเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อผ่านการสำรองที่ลดลงมากกว่าการกดภูมิคุ้มกันโดยตรง ดังนั้นจึงแตกต่างจากการมีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างชัดเจน ความแตกต่างนี้มีความสำคัญ และการทับซ้อนเกิดขึ้นเมื่อโรคเรื้อรังได้รับการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกัน