การตัดสินใจร่วมกันและการมีส่วนร่วมของผู้ป่วย

การตัดสินใจร่วมกันเป็นกระบวนการที่แพทย์และผู้ป่วยทำงานร่วมกันเพื่อเลือกการทดสอบ การรักษา หรือแผนการดูแล โดยผสมผสานหลักฐานทางคลินิกที่ดีที่สุดเข้ากับค่านิยมและความชอบของผู้ป่วยเอง การมีส่วนร่วมของผู้ป่วยเป็นแนวคิดที่กว้างขึ้นของการที่ผู้ป่วยมีบทบาทอย่างแข็งขันในการดูแลของตนเอง ซึ่งทั้งสองแนวคิดนี้จะทำให้ผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางของการตัดสินใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทางเลือกที่สมเหตุสมผลมีข้อดีข้อเสียที่แตกต่างกัน

Definition

การตัดสินใจร่วมกันเป็นกระบวนการความร่วมมือที่แพทย์และผู้ป่วยร่วมกันตัดสินใจด้านสุขภาพ แลกเปลี่ยนข้อมูลเพื่อให้ผู้ป่วยเข้าใจทางเลือกและผลที่ตามมา และการเลือกนั้นสะท้อนถึงความชอบที่ได้รับข้อมูลของผู้ป่วย; การมีส่วนร่วมของผู้ป่วยคือการมีส่วนร่วมที่กว้างขึ้นของผู้ป่วยในฐานะผู้มีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการดูแลของตนเอง

Scope

บทความนี้อธิบายถึงสิ่งที่กำหนดการตัดสินใจร่วมกัน สภาวะที่ทำให้การตัดสินใจร่วมกันมีความเกี่ยวข้องเป็นพิเศษ (การตัดสินใจที่ขึ้นอยู่กับความชอบ) เครื่องมือที่สนับสนุน (เครื่องมือช่วยตัดสินใจของผู้ป่วย) และแนวคิดที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นผู้ป่วย โดยถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นหัวข้ออ้างอิงในการดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางและคุณภาพ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกสำหรับการตัดสินใจใดๆ โดยเฉพาะ

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่ทำให้การตัดสินใจร่วมกันแตกต่างจากการที่แพทย์เพียงแค่แจ้งหรือสั่งการผู้ป่วย?
• การตัดสินใจประเภทใดที่จำเป็นต้องมีการแบ่งปันทางเลือกกับผู้ป่วยมากที่สุด?
• เครื่องมือต่างๆ เช่น เครื่องมือช่วยตัดสินใจ และแนวคิดต่างๆ เช่น การกระตุ้นผู้ป่วย สนับสนุนการมีส่วนร่วมได้อย่างไร?

Key concepts

• การตัดสินใจที่ขึ้นอยู่กับความชอบ
• เครื่องมือช่วยตัดสินใจของผู้ป่วย
• การพูดคุยเรื่องทางเลือก, การพูดคุยเรื่องตัวเลือก, การพูดคุยเรื่องการตัดสินใจ
• การกระตุ้นผู้ป่วย
• ความชอบที่ได้รับข้อมูลและการชี้แจงค่านิยม
• การดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง

Key theories

แบบจำลองการตัดสินใจร่วมกัน

ชาร์ลส์และคณะได้ให้คำจำกัดความของการตัดสินใจร่วมกันว่าต้องมีผู้เข้าร่วมอย่างน้อยสองคนที่มีส่วนร่วม แลกเปลี่ยนข้อมูล และตกลงในการตัดสินใจ ซึ่งแตกต่างจากแบบจำลองแบบพ่อปกครองลูกและแบบจำลองการเลือกที่ได้รับข้อมูลอย่างเดียว; เอลวินและคณะได้นำมาใช้ในภายหลังเป็นลำดับขั้นตอนของการพูดคุยเรื่องทางเลือก, การพูดคุยเรื่องตัวเลือก และการพูดคุยเรื่องการตัดสินใจ

Mechanisms

ชาร์ลส์และคณะได้อธิบายลักษณะของการตัดสินใจร่วมกันว่าต้องมีผู้เข้าร่วมอย่างน้อยสองคนที่มีส่วนร่วม แลกเปลี่ยนข้อมูลทั้งสองทิศทาง และบรรลุข้อตกลงในการตัดสินใจ ซึ่งแตกต่างจากรูปแบบการปกครองแบบพ่อปกครองลูกและการเลือกที่ได้รับข้อมูลทางเดียว เอลวินและคณะได้แปลสิ่งนี้เป็นลำดับขั้นตอนที่ปฏิบัติได้จริงของการพูดคุยเรื่องทางเลือก (ทำให้ผู้ป่วยตระหนักว่ามีทางเลือกอยู่) การพูดคุยเรื่องตัวเลือก (อธิบายตัวเลือกและข้อดีข้อเสีย) และการพูดคุยเรื่องการตัดสินใจ (ดึงและรวมความชอบของผู้ป่วย) เครื่องมือช่วยตัดสินใจของผู้ป่วย ซึ่งเป็นเครื่องมือที่มีโครงสร้างที่นำเสนอทางเลือกและผลลัพธ์ สนับสนุนกระบวนการนี้ และการกระตุ้นผู้ป่วยอธิบายถึงความรู้ ทักษะ และความมั่นใจของบุคคลในการจัดการสุขภาพของตนเอง ซึ่งสามารถวัดได้ด้วยเครื่องมือเช่น Patient Activation Measure

Clinical relevance

การตัดสินใจร่วมกันถือเป็นองค์ประกอบสำคัญของการดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการตัดสินใจที่ขึ้นอยู่กับความชอบ ซึ่งการเลือกที่ถูกต้องขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยให้น้ำหนักผลประโยชน์และอันตรายอย่างไร บทความนี้อธิบายกระบวนการและเครื่องมือสนับสนุนในฐานะเอกสารอ้างอิง ไม่ได้ชี้นำการตัดสินใจทางคลินิกใดๆ โดยเฉพาะ ซึ่งขึ้นอยู่กับผู้ป่วยและแพทย์แต่ละรายเสมอ

Evidence & guidelines

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบของ Cochrane โดยสเตซีย์และคณะพบว่าเครื่องมือช่วยตัดสินใจของผู้ป่วยช่วยเพิ่มความรู้และความแม่นยำในการรับรู้ความเสี่ยงของผู้ป่วย และช่วยให้พวกเขาตัดสินใจได้สอดคล้องกับค่านิยมของตนเองมากขึ้น แบร์รีและเอ็ดจ์แมน-เลวิตันอธิบายว่าการตัดสินใจร่วมกันเป็นจุดสูงสุดของการดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง และ Patient Activation Measure (ฮิบเบิร์ดและคณะ) เป็นวิธีการวัดปริมาณการมีส่วนร่วมของผู้ป่วย

History

หลังจากการวิพากษ์วิจารณ์การแพทย์แบบพ่อปกครองลูก ชาร์ลส์และคณะ (1997) ได้ให้คำจำกัดความเชิงแนวคิดที่มีอิทธิพลต่อการตัดสินใจร่วมกัน ตลอดช่วงทศวรรษ 2000 เครื่องมือช่วยตัดสินใจของผู้ป่วยได้รับการพัฒนาและทดสอบ นำไปสู่การทบทวนวรรณกรรมของ Cochrane ที่สะสม (สเตซีย์และคณะ) ในขณะที่เอลวินและคณะ (2012) ได้นำเสนอแบบจำลองสามขั้นตอนที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางสำหรับการปฏิบัติทางคลินิก และแนวคิดของการกระตุ้นผู้ป่วย (ฮิบเบิร์ดและคณะ, 2005) ได้ขยายวาระการมีส่วนร่วม

Debates

ควรมีการแบ่งปันการตัดสินใจมากน้อยเพียงใด?

ผู้ป่วยมีความแตกต่างกันในระดับที่พวกเขาต้องการมีส่วนร่วม และการตัดสินใจร่วมกันต้องเคารพบทบาทที่ผู้ป่วยต้องการมากกว่าที่จะบังคับให้มีส่วนร่วม การรักษาสมดุลระหว่างคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญกับความเป็นอิสระของผู้ป่วยยังคงเป็นความตึงเครียดหลัก

Key figures

• Cathy Charles
• Glyn Elwyn
• Dawn Stacey
• Michael Barry
• Judith Hibbard

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• stacey-2017

Frequently asked questions

อะไรทำให้การตัดสินใจเหมาะสมสำหรับการตัดสินใจร่วมกัน?

การตัดสินใจที่เหมาะสมอย่างยิ่งสำหรับการแบ่งปันคือเมื่อมีทางเลือกที่สมเหตุสมผลมากกว่าหนึ่งทางเลือก และทางเลือกที่ดีที่สุดขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยแต่ละรายให้น้ำหนักผลประโยชน์และอันตรายอย่างไร ซึ่งเรียกว่าการตัดสินใจที่ขึ้นอยู่กับความชอบ

เครื่องมือช่วยตัดสินใจของผู้ป่วยคืออะไร?

เครื่องมือช่วยตัดสินใจของผู้ป่วยเป็นเครื่องมือที่มีโครงสร้างที่นำเสนอทางเลือกที่มีอยู่และผลลัพธ์ที่น่าจะเกิดขึ้น และช่วยให้ผู้ป่วยชี้แจงสิ่งที่สำคัญที่สุดสำหรับพวกเขา การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบพบว่าเครื่องมือดังกล่าวช่วยเพิ่มความรู้และทางเลือกที่สอดคล้องกับค่านิยม