การตัดสินใจร่วมกัน

การตัดสินใจร่วมกันเป็นกระบวนการที่แพทย์และผู้ป่วยร่วมกันตัดสินใจด้านสุขภาพ โดยผสมผสานความรู้เชิงประจักษ์ของแพทย์เข้ากับค่านิยมและความพึงพอใจของผู้ป่วย กระบวนการนี้มีความเกี่ยวข้องมากที่สุดเมื่อมีทางเลือกที่สมเหตุสมผลมากกว่าหนึ่งทางเลือก และทางเลือกที่ดีที่สุดขึ้นอยู่กับสิ่งที่สำคัญต่อผู้ป่วย และมักได้รับการสนับสนุนจากเครื่องมือช่วยตัดสินใจสำหรับผู้ป่วย

Definition

การตัดสินใจร่วมกันเป็นกระบวนการความร่วมมือที่ผู้ป่วยและแพทย์ร่วมกันตัดสินใจด้านสุขภาพ โดยบูรณาการหลักฐานที่ดีที่สุดที่มีอยู่เข้ากับความพึงพอใจและค่านิยมที่ได้รับข้อมูลของผู้ป่วย

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดและรูปแบบของการตัดสินใจร่วมกัน บทบาทของเครื่องมือช่วยตัดสินใจสำหรับผู้ป่วย และอุปสรรคในการนำไปปฏิบัติในกิจวัตรประจำวัน เป็นหัวข้ออ้างอิงที่อธิบายว่าการตัดสินใจร่วมกันถูกกำหนด สร้างแบบจำลอง และศึกษาอย่างไร ไม่ใช่แนวทางสำหรับการตัดสินใจทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงใดๆ

Core questions

• เมื่อใดที่การตัดสินใจร่วมกันเหมาะสมที่สุด?
• ขั้นตอนหรือองค์ประกอบใดที่กำหนดกระบวนการนี้?
• เครื่องมือช่วยตัดสินใจสำหรับผู้ป่วยสนับสนุนสิ่งนี้ได้อย่างไร?
• อุปสรรคใดที่จำกัดการนำไปใช้ในการดูแลตามปกติ?

Key concepts

• การตัดสินใจที่อ่อนไหวต่อความพึงพอใจ
• เครื่องมือช่วยตัดสินใจสำหรับผู้ป่วย
• การพูดคุยเกี่ยวกับทางเลือกและการพูดคุยเพื่อตัดสินใจ
• ความพึงพอใจที่ได้รับข้อมูล
• ความสมดุล (Equipoise)
• ค่านิยมของผู้ป่วย
• อุปสรรคในการนำไปปฏิบัติ

Key theories

รูปแบบสามขั้นตอนของการตัดสินใจร่วมกัน

Elwyn และคณะ อธิบายการตัดสินใจร่วมกันว่าเป็นลำดับของการพูดคุยแบบทีม (การนำเสนอทางเลือกและการให้การสนับสนุน) การพูดคุยเกี่ยวกับทางเลือก (การเปรียบเทียบทางเลือก) และการพูดคุยเพื่อตัดสินใจ (การดึงและบูรณาการความพึงพอใจที่ได้รับข้อมูล) ซึ่งนำเสนอโครงสร้างที่เป็นประโยชน์สำหรับกระบวนการนี้

Mechanisms

การตัดสินใจร่วมกันทำงานโดยการจัดโครงสร้างการพบปะเพื่อให้ผู้ป่วยเข้าใจทางเลือกที่มีอยู่และข้อดีข้อเสียของแต่ละทางเลือก และนำค่านิยมของตนเองมาประกอบการตัดสินใจ รูปแบบต่างๆ เช่น แนวทางสามขั้นตอน (three-talk approach) อธิบายถึงการนำเสนอทางเลือก การพิจารณาถึงประโยชน์และโทษ และการตัดสินใจโดยอิงตามความพึงพอใจ เครื่องมือช่วยตัดสินใจสำหรับผู้ป่วยสนับสนุนสิ่งนี้โดยการนำเสนอหลักฐานที่สมดุลและช่วยให้ผู้ป่วยชี้แจงสิ่งที่สำคัญสำหรับพวกเขา แนวทางนี้เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการตัดสินใจที่อ่อนไหวต่อความพึงพอใจ ซึ่งทางเลือกที่สมเหตุสมผลแตกต่างกันในลักษณะที่ขึ้นอยู่กับค่านิยมของผู้ป่วยมากกว่าหลักฐานเพียงอย่างเดียว

Clinical relevance

การตัดสินใจร่วมกันอธิบายว่าผู้ป่วยและแพทย์สามารถตัดสินใจที่อ่อนไหวต่อความพึงพอใจร่วมกันได้อย่างไร และเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง ข้อมูลนี้อธิบายกระบวนการและฐานหลักฐานของกระบวนการนี้ในฐานะเอกสารอ้างอิง ไม่ได้ชี้นำการตัดสินใจเฉพาะใดๆ ซึ่งขึ้นอยู่กับสถานการณ์และค่านิยมของผู้ป่วย

Epidemiology

การตัดสินใจร่วมกันมีความเกี่ยวข้องในหลายพื้นที่ของการดูแลที่อ่อนไหวต่อความพึงพอใจ รวมถึงทางเลือกในการคัดกรอง ทางเลือกในการรักษาภาวะเรื้อรัง เช่น โรคเบาหวาน และหัตถการที่เลือกได้ ซึ่งทางเลือกที่ถูกต้องมักแตกต่างกันไปในผู้ป่วยที่คล้ายกันแต่มีลำดับความสำคัญต่างกัน

Evidence & guidelines

รูปแบบต่างๆ เช่น แนวทางสามขั้นตอน (three-talk approach) (Elwyn et al., 2012) และการวิเคราะห์องค์ประกอบสำคัญและอุปสรรค (Légaré & Witteman, 2013) อธิบายว่าการตัดสินใจร่วมกันควรทำงานอย่างไร ในขณะที่การทบทวนอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับมุมมองของผู้เชี่ยวชาญระบุอุปสรรคและปัจจัยส่งเสริมที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ในการนำไปปฏิบัติ (Légaré et al., 2008) การนำไปใช้ในกิจวัตรประจำวันยังไม่สมบูรณ์ และผลการวิจัยถูกนำเสนอในเชิงพรรณนามากกว่าเป็นแนวทางปฏิบัติ

History

การตัดสินใจร่วมกันเกิดขึ้นจากการทำงานในช่วงทศวรรษ 1990 รวมถึงการวิเคราะห์เชิงแนวคิดของ Charles และคณะ ในฐานะที่เป็นทางสายกลางระหว่างรูปแบบการเผชิญหน้าทางคลินิกแบบพ่อปกครองและแบบทางเลือกที่ได้รับข้อมูลอย่างสมบูรณ์ รูปแบบต่างๆ เช่น กรอบงานสามขั้นตอน (three-talk framework) ของ Elwyn และคณะ (2012) ได้ให้โครงสร้างที่เป็นรูปธรรม และวรรณกรรมจำนวนมาก รวมถึงการทบทวนของ Légaré และคณะ ได้ตรวจสอบช่องว่างที่ยังคงมีอยู่ระหว่างการรับรองกับการนำไปใช้ในกิจวัตรประจำวัน

Debates

เหตุใดการตัดสินใจร่วมกันจึงยากที่จะนำไปใช้ในการดูแลตามปกติ?

แม้จะได้รับการรับรองอย่างกว้างขวาง แต่การนำไปปฏิบัติยังคงล่าช้าเนื่องจากอุปสรรคต่างๆ เช่น ข้อจำกัดด้านเวลา ทัศนคติของแพทย์ และความเหมาะสมกับขั้นตอนการทำงาน การทบทวนอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับมุมมองของผู้เชี่ยวชาญได้รวบรวมอุปสรรคและปัจจัยส่งเสริมที่เกิดขึ้นซ้ำๆ เหล่านี้

Key figures

• Glyn Elwyn
• France Légaré
• Victor Montori
• Cathy Charles

Seminal works

• elwyn-2012
• legare-2008

Frequently asked questions

เมื่อใดที่การตัดสินใจร่วมกันมีประโยชน์มากที่สุด?

มีประโยชน์มากที่สุดสำหรับการตัดสินใจที่อ่อนไหวต่อความพึงพอใจ ซึ่งมีทางเลือกที่สมเหตุสมผลมากกว่าหนึ่งทางเลือก และทางเลือกที่ดีที่สุดขึ้นอยู่กับค่านิยมและลำดับความสำคัญของผู้ป่วยมากกว่าหลักฐานเพียงอย่างเดียว

เครื่องมือช่วยตัดสินใจสำหรับผู้ป่วยคืออะไร?

เครื่องมือช่วยตัดสินใจสำหรับผู้ป่วยคือเครื่องมือที่นำเสนอข้อมูลที่สมดุลเกี่ยวกับทางเลือกต่างๆ รวมถึงประโยชน์และโทษของทางเลือกเหล่านั้น และช่วยให้ผู้ป่วยชี้แจงสิ่งที่สำคัญสำหรับพวกเขา เพื่อให้พวกเขาสามารถมีส่วนร่วมในการตัดสินใจได้