การตัดสินใจร่วมกัน

การตัดสินใจร่วมกัน (Shared decision-making - SDM) เป็นแนวทางที่แพทย์และผู้ป่วยทำงานร่วมกันเพื่อตัดสินใจด้านสุขภาพ โดยผสมผสานหลักฐานที่ดีที่สุดที่มีอยู่เข้ากับค่านิยม ความพึงพอใจ และสถานการณ์ของผู้ป่วย แนวทางนี้มีความเกี่ยวข้องมากที่สุดกับการตัดสินใจที่ขึ้นอยู่กับความพึงพอใจ ซึ่งมีทางเลือกที่สมเหตุสมผลมากกว่าหนึ่งทาง และการเลือกที่ถูกต้องขึ้นอยู่กับสิ่งที่สำคัญต่อผู้ป่วย

Definition

การตัดสินใจร่วมกันเป็นกระบวนการทำงานร่วมกันที่แพทย์และผู้ป่วยร่วมกันพิจารณาทางเลือก แลกเปลี่ยนข้อมูลเกี่ยวกับหลักฐานและค่านิยมของผู้ป่วย เพื่อให้ได้ข้อตกลงร่วมกันในการตัดสินใจ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดและรูปแบบของการตัดสินใจร่วมกัน บทบาทของเครื่องมือช่วยตัดสินใจ และหลักฐานเกี่ยวกับผลกระทบต่อความรู้ของผู้ป่วยและความขัดแย้งในการตัดสินใจ หัวข้อนี้ถือเป็นความสามารถด้านการสื่อสารและการให้คำปรึกษาในการดูแลเบื้องต้น โดยจัดทำขึ้นเพื่อการอ้างอิงและการศึกษามากกว่าการเป็นคำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการตัดสินใจร่วมกันกับการเลือกโดยได้รับข้อมูลและการตัดสินใจแบบพ่อปกครองลูก?
• การตัดสินใจใดที่ขึ้นอยู่กับความพึงพอใจมากที่สุดและเหมาะสมที่สุดสำหรับ SDM?
• เครื่องมือช่วยตัดสินใจส่งผลต่อความรู้ ความขัดแย้งในการตัดสินใจ และการเลือกอย่างไร?
• อุปสรรคด้านองค์กรและการสื่อสารใดที่จำกัด SDM ในทางปฏิบัติ?

Key concepts

• การตัดสินใจที่ขึ้นอยู่กับความพึงพอใจ
• การพูดคุยเกี่ยวกับทางเลือกและการพูดคุยเกี่ยวกับการตัดสินใจ
• เครื่องมือช่วยตัดสินใจ
• ความขัดแย้งในการตัดสินใจ
• ความสมดุลของทางเลือก (Equipoise)
• การดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง

Key theories

กรอบแนวคิดสามขั้นตอนของ Charles

Charles, Gafni และ Whelan ได้อธิบายลักษณะของการตัดสินใจร่วมกันโดยเปรียบเทียบกับรูปแบบการปกครองแบบพ่อปกครองลูกและรูปแบบที่ได้รับข้อมูล โดยกำหนดให้มีผู้เข้าร่วมอย่างน้อยสองคนซึ่งทั้งคู่แบ่งปันข้อมูลและทั้งคู่ดำเนินการเพื่อสร้างฉันทามติในการรักษาที่ต้องการ

แบบจำลองสามขั้นตอน

Elwyn และคณะได้อธิบาย SDM ว่าเป็นลำดับของการพูดคุยของทีม การพูดคุยเกี่ยวกับทางเลือก และการพูดคุยเกี่ยวกับการตัดสินใจ ซึ่งเป็นแบบจำลองที่นำไปใช้ได้จริงสำหรับการพบปะทางคลินิก

Mechanisms

การตัดสินใจร่วมกันดำเนินการโดยการทำให้ทางเลือกและข้อดีข้อเสียของทางเลือกนั้นชัดเจน การดึงความพึงพอใจที่ได้รับข้อมูลของผู้ป่วยออกมา และการรวมทั้งสองสิ่งเข้าด้วยกันในการเลือกที่ผ่านการพิจารณาแล้ว เครื่องมือช่วยตัดสินใจสนับสนุนสิ่งนี้โดยการนำเสนอความน่าจะเป็นและผลลัพธ์ในรูปแบบที่เข้าถึงได้ และโดยการช่วยให้ผู้ป่วยชี้แจงค่านิยม การทบทวนของ Cochrane เกี่ยวกับเครื่องมือช่วยตัดสินใจรายงานว่าความรู้ดีขึ้น การรับรู้ความเสี่ยงแม่นยำขึ้น และความขัดแย้งในการตัดสินใจลดลงสำหรับผู้ที่เผชิญกับการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาหรือการคัดกรอง

Clinical relevance

SDM ถูกนำเสนอเป็นรูปแบบสำหรับการตัดสินใจที่ขึ้นอยู่กับความพึงพอใจในการดูแลเบื้องต้นและเฉพาะทาง โดยอธิบายว่าแพทย์และผู้ป่วยสามารถพิจารณาร่วมกันได้อย่างไร บทความนี้อธิบายลักษณะของแนวทางและฐานหลักฐาน และไม่ได้กำหนดว่าควรตัดสินใจอย่างไรสำหรับแต่ละบุคคล

Evidence & guidelines

หลักฐานที่แข็งแกร่งที่สุดเกี่ยวข้องกับเครื่องมือช่วยตัดสินใจ: การทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane พบว่าเครื่องมือเหล่านี้เพิ่มความรู้และลดความขัดแย้งในการตัดสินใจ โดยมีผลกระทบที่หลากหลายมากขึ้นต่อทางเลือกที่เลือกและผลลัพธ์ปลายน้ำ SDM ได้รับการรับรองในกรอบการดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางหลายฉบับ แม้ว่าการนำไปปฏิบัติในทางปฏิบัติประจำวันยังไม่สมบูรณ์

History

การตัดสินใจร่วมกันเกิดขึ้นในช่วงทศวรรษ 1980 และ 1990 เพื่อเป็นแนวคิดที่ตรงข้ามกับทั้งการปกครองแบบพ่อปกครองลูกและการเลือกโดยได้รับข้อมูลอย่างแท้จริง การวิเคราะห์เชิงแนวคิดของ Charles, Gafni และ Whelan ในปี 1997 ได้ให้คำจำกัดความที่เป็นประโยชน์แก่สาขาวิชานี้ และงานวิจัยในภายหลังเกี่ยวกับเครื่องมือช่วยตัดสินใจและแบบจำลองสามขั้นตอนได้เปลี่ยนแนวคิดนี้ให้เป็นเครื่องมือทางคลินิกและหลักฐานเชิงประจักษ์ที่นำไปใช้ได้จริง

Debates

การตัดสินใจร่วมกันช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิก หรือเป็นเพียงกระบวนการตัดสินใจเป็นหลัก?

เครื่องมือช่วยตัดสินใจช่วยเพิ่มความรู้และลดความขัดแย้งในการตัดสินใจได้อย่างน่าเชื่อถือ แต่ผลกระทบต่อผลลัพธ์ทางคลินิกที่สำคัญและการเลือกจริงมีขนาดเล็กกว่าและหลากหลายกว่า ดังนั้นประโยชน์หลักอาจอยู่ที่คุณภาพของการตัดสินใจมากกว่าการเปลี่ยนแปลงผลลัพธ์

Key figures

• Cathy Charles
• Amiram Gafni
• Glyn Elwyn
• Michael Barry
• Dawn Stacey

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• stacey-2017

Frequently asked questions

การตัดสินใจร่วมกันแตกต่างจากการยินยอมที่ได้รับข้อมูลอย่างไร?

การยินยอมที่ได้รับข้อมูลเป็นกระบวนการและมาตรฐานสำหรับการอนุญาตการแทรกแซงเฉพาะอย่าง; การตัดสินใจร่วมกันเป็นกระบวนการทำงานร่วมกันที่กว้างขึ้นในการเลือกทางเลือก ซึ่งอาจนำหน้าและแจ้งการยินยอม แต่ไม่ได้จำกัดอยู่เพียงแค่นั้น

เมื่อใดที่การตัดสินใจร่วมกันเหมาะสมที่สุด?

เหมาะสมที่สุดสำหรับการตัดสินใจที่ขึ้นอยู่กับความพึงพอใจ ซึ่งมีความสมดุลที่แท้จริงระหว่างทางเลือกที่สมเหตุสมผล และทางเลือกที่ดีที่สุดขึ้นอยู่กับค่านิยมและลำดับความสำคัญของผู้ป่วย