ภาวะทางรูมาติก

ภาวะทางรูมาติกเป็นกลุ่มของความผิดปกติที่ส่วนใหญ่เป็นการอักเสบและภูมิต้านตนเองที่ส่งผลกระทบต่อข้อต่อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งรวมถึงโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคเกาต์ และโรคลูปัสอีริทีมาโตซัสทั่วร่างกาย แตกต่างจากโรคข้อเสื่อม ภาวะเหล่านี้หลายอย่างเป็นระบบ ขับเคลื่อนโดยภูมิคุ้มกัน และมีลักษณะเป็นช่วงกำเริบและช่วงสงบ ดังนั้น การพยาบาลจึงเน้นการเฝ้าระวังระยะยาว การให้ความรู้ และการสนับสนุนการจัดการตนเอง

Definition

ภาวะทางรูมาติกเป็นความผิดปกติ ซึ่งมักเกิดจากภูมิต้านตนเองหรือการอักเสบ ที่ส่งผลกระทบต่อข้อต่อ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และบางครั้งก็ส่งผลต่อระบบอวัยวะหลายระบบ ตัวอย่างเช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคข้ออักเสบจากผลึก เช่น โรคเกาต์ และโรคภูมิต้านตนเองทั่วร่างกาย เช่น โรคลูปัส

Scope

หัวข้อนี้จะแนะนำโรคข้ออักเสบจากการอักเสบและภูมิต้านตนเอง และโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เกี่ยวข้องกับการพยาบาลออร์โธปิดิกส์และการพยาบาลศัลยกรรมทางการแพทย์มากที่สุด โดยเปรียบเทียบกลไกการอักเสบกับโรคข้อเสื่อม และสรุปหลักการกว้างๆ ของการเฝ้าระวังและการดูแล เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับสูตรยาหรือแนวทางการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• โรคข้ออักเสบจากการอักเสบและภูมิต้านตนเองแตกต่างจากโรคข้อเสื่อมอย่างไร?
• อะไรคือสิ่งที่ทำให้ภาวะทางรูมาติกที่สำคัญแตกต่างกัน?
• เหตุใดการรับรู้ตั้งแต่เนิ่นๆ และการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องจึงเป็นหัวใจสำคัญของการดูแล?
• ลักษณะที่เป็นระบบของโรคเหล่านี้มีผลต่อการประเมินทางการพยาบาลอย่างไร?

Key concepts

• ภูมิต้านตนเองและการอักเสบที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน
• เยื่อหุ้มข้ออักเสบ
• โรคข้ออักเสบหลายข้อแบบสมมาตร
• โรคข้ออักเสบจากผลึก
• การมีส่วนร่วมของระบบและหลายอวัยวะ
• การดำเนินของโรคแบบกำเริบและสงบ
• แนวคิดการรักษาที่ปรับเปลี่ยนการดำเนินโรค

Mechanisms

ภาวะทางรูมาติกส่วนใหญ่เกิดจากการควบคุมภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติมากกว่าการสึกหรอทางกลไก ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ การกระตุ้นภูมิต้านตนเองนำไปสู่ภาวะเยื่อหุ้มข้ออักเสบเรื้อรังพร้อมกับการแทรกซึมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน การหลั่งไซโตไคน์ และการทำลายกระดูกอ่อนและกระดูกที่ก้าวหน้า ซึ่งมักเกิดขึ้นในลักษณะสมมาตร (McInnes & Schett, 2011; Smolen et al., 2016) โรคเกาต์เกิดจากการสะสมของผลึกโมโนโซเดียมยูเรตที่กระตุ้นให้เกิดโรคข้ออักเสบเฉียบพลัน (Dalbeth et al., 2016) โรคลูปัสอีริทีมาโตซัสทั่วร่างกายเป็นโรคภูมิต้านตนเองหลายระบบที่มีการสร้างออโตแอนติบอดีและการสะสมของสารเชิงซ้อนภูมิคุ้มกันที่ส่งผลกระทบต่อข้อต่อ รวมถึงผิวหนัง ไต และอวัยวะอื่นๆ (Lisnevskaia et al., 2014) กลไกการอักเสบและภูมิต้านตนเองที่ใช้ร่วมกันเหล่านี้ทำให้กลุ่มโรคนี้แตกต่างจากโรคข้อเข่าเสื่อม

Clinical relevance

เนื่องจากโรคเหล่านี้เป็นโรคเรื้อรัง เป็นระบบ และมักได้รับการรักษาด้วยการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน การพยาบาลจึงมักเกี่ยวข้องกับการสนับสนุนการปฏิบัติตามแผนการรักษาและการจัดการตนเอง การเฝ้าระวังกิจกรรมของโรคและผลการรักษา และการรับรู้ถึงการกำเริบของโรคและการแสดงออกนอกข้อต่อ ข้อมูลนี้อธิบายว่าภาวะเหล่านี้ถูกจัดประเภทและจัดการอย่างไรโดยทั่วไป และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่ประมาณ 0.5 ถึง 1 เปอร์เซ็นต์ และพบได้บ่อยในผู้หญิง (Smolen et al., 2016) โรคเกาต์เป็นโรคข้ออักเสบจากการอักเสบที่พบบ่อยที่สุดในหลายประชากร และเกี่ยวข้องกับภาวะกรดยูริกในเลือดสูงและปัจจัยทางเมตาบอลิซึม (Dalbeth et al., 2016) โรคลูปัสอีริทีมาโตซัสทั่วร่างกายส่งผลกระทบต่อผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์อย่างไม่สมส่วน (Lisnevskaia et al., 2014)

Evidence & guidelines

การจัดการโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ได้รับคำแนะนำจากปรัชญาการรักษาแบบมุ่งเป้าหมาย (treat-to-target) โดยมีการใช้ยาปรับเปลี่ยนการดำเนินโรคแต่เนิ่นๆ ดังที่สะท้อนในคำแนะนำของ EULAR (Smolen et al., 2020) ภาวะทางรูมาติกอื่นๆ มีแนวทางเฉพาะโรคของตนเอง การเลือกและการเฝ้าระวังการรักษาเฉพาะบุคคลนั้นอยู่นอกเหนือขอบเขตของข้อมูลอ้างอิงนี้

History

วิชาโรคข้อมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากเมื่อมีการรับรู้ว่าโรคข้ออักเสบจากการอักเสบเกิดจากภูมิคุ้มกันและมีการทำลายที่ก้าวหน้า ซึ่งกระตุ้นให้มีการใช้ยาปรับเปลี่ยนการดำเนินโรคและยาชีวภาพในภายหลังเร็วขึ้นและรุนแรงขึ้น และแนวทางการรักษาแบบมุ่งเป้าหมายที่มุ่งเน้นการบรรเทาหรือกิจกรรมของโรคที่ต่ำแทนที่จะเป็นการบรรเทาอาการเพียงอย่างเดียว

Debates

ควรเริ่มรักษาโรคข้ออักเสบจากการอักเสบเร็วแค่ไหนและเข้มข้นเพียงใด?

หลักฐานที่สนับสนุนการรักษาด้วยยาปรับเปลี่ยนการดำเนินโรคอย่างรวดเร็วและเข้มข้นเพื่อป้องกันความเสียหายของข้อต่อเป็นพื้นฐานของกลยุทธ์การรักษาแบบมุ่งเป้าหมาย แต่ความรุนแรงที่เหมาะสม ลำดับ และการลดระดับการรักษายังคงต้องได้รับการปรับปรุง

Seminal works

• smolen-2016
• mcinnes-schett-2011
• smolen-2020-eular
• lisnevskaia-2014

Frequently asked questions

ภาวะทางรูมาติกแตกต่างจากโรคข้อเข่าเสื่อมอย่างไร?

ภาวะทางรูมาติกส่วนใหญ่เป็นการอักเสบหรือภูมิต้านตนเองและมักเป็นระบบ ซึ่งขับเคลื่อนโดยกระบวนการที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน เช่น เยื่อหุ้มข้ออักเสบหรือการสะสมของผลึก ในขณะที่โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นโรคข้อต่อทั้งหมดที่เสื่อมสภาพเป็นหลัก

เหตุใดการรับรู้ตั้งแต่เนิ่นๆ จึงมีความสำคัญในโรคข้ออักเสบจากการอักเสบ?

โรคข้ออักเสบจากการอักเสบที่ไม่ได้รับการรักษาสามารถทำให้เกิดความเสียหายของข้อต่อที่ก้าวหน้าและไม่สามารถย้อนกลับได้ ดังนั้นการรับรู้ตั้งแต่เนิ่นๆ และการรักษาด้วยยาปรับเปลี่ยนการดำเนินโรคอย่างทันท่วงทีจึงมีเป้าหมายเพื่อจำกัดความเสียหายและรักษาการทำงาน