โรคข้ออักเสบจากการอักเสบและจากผลึก

โรคข้ออักเสบจากการอักเสบและจากผลึกเป็นโรคข้อที่เกิดจากการอักเสบเป็นหลัก ไม่ใช่จากการเสื่อมทางกลไก โรคข้ออักเสบจากการอักเสบ เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ เป็นโรคที่เกิดจากระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งการอักเสบของเยื่อหุ้มข้อจะกัดกร่อนกระดูกอ่อนและกระดูก ส่วนโรคข้ออักเสบจากผลึก เช่น โรคเกาต์ เกิดจากการสะสมของผลึก เช่น โมโนโซเดียมยูเรต ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองของการอักเสบทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง

Definition

โรคข้ออักเสบจากการอักเสบเป็นโรคข้อที่เกิดจากการอักเสบของเยื่อหุ้มข้อที่เกิดจากระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งทำลายกระดูกอ่อนและกระดูก ส่วนโรคข้ออักเสบจากผลึกเป็นโรคข้อที่การสะสมของผลึกแร่ธาตุภายในหรือรอบๆ ข้อกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบ ทั้งสองชนิดทำให้เกิดอาการปวดข้อจากการอักเสบ และเมื่อเวลาผ่านไปจะเกิดความเสียหายต่อโครงสร้างข้อ

Scope

หัวข้อนี้จัดกลุ่มโรคข้อสองกลุ่มที่มีกลไกเกี่ยวข้องกัน ได้แก่ โรคข้ออักเสบจากภูมิต้านตนเองและการอักเสบอื่นๆ (เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และโรคข้อกระดูกสันหลังอักเสบ) และโรคข้ออักเสบที่เกิดจากผลึก (เช่น โรคเกาต์ และโรคการสะสมแคลเซียมไพโรฟอสเฟต) โดยนำเสนอกลไกที่เหมือนกันและแตกต่างกันเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและเพื่อการศึกษา ไม่ใช่เพื่อเป็นแนวทางการรักษา

Core questions

• การอักเสบของเยื่อหุ้มข้อที่เกิดจากระบบภูมิคุ้มกันนำไปสู่การกัดกร่อนของกระดูกอ่อนและกระดูกในโรคข้ออักเสบจากการอักเสบได้อย่างไร?
• การสะสมของผลึกกระตุ้นการอักเสบของข้อทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรังได้อย่างไร?
• ลักษณะใดที่แยกแยะโรคข้ออักเสบจากการอักเสบและจากผลึกออกจากโรคข้อเสื่อม?

Key concepts

• การอักเสบของเยื่อหุ้มข้อที่เกิดจากระบบภูมิคุ้มกัน
• การก่อตัวของพานนัสและการกัดกร่อนของกระดูก
• ออโตแอนติบอดี (เช่น รูมาตอยด์แฟกเตอร์, แอนติ-ซีซีพี)
• การสะสมผลึกโมโนโซเดียมยูเรต
• ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง
• การกระตุ้นอินแฟลมมาโซมโดยกำเนิด
• การสะสมแคลเซียมไพโรฟอสเฟต

Mechanisms

ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคข้ออักเสบจากการอักเสบที่เกี่ยวข้อง การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่มุ่งเป้าไปที่ข้อจะกระตุ้นการเพิ่มจำนวนของเยื่อหุ้มข้อให้กลายเป็นเนื้อเยื่อที่รุกรานและอักเสบ (พานนัส) ซึ่งกัดกร่อนกระดูกอ่อนและกระดูกที่อยู่ติดกัน; เครือข่ายไซโตไคน์และออโตแอนติบอดีจะคงกระบวนการนี้ไว้และเป็นสาเหตุของลักษณะทางระบบของโรค (Smolen, 2016) การจำแนกโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เน้นที่รูปแบบของการมีส่วนร่วมของข้อ, ซีโรโลยี, และเครื่องหมายการอักเสบ (Aletaha, 2010) ในโรคข้ออักเสบจากผลึก ระดับยูเรตที่สูงอย่างต่อเนื่องนำไปสู่การสะสมของผลึกโมโนโซเดียมยูเรตในและรอบๆ ข้อ; ผลึกเหล่านี้ได้รับการจดจำโดยระบบภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดและกระตุ้นการอักเสบแบบลูกโซ่ที่ทำให้เกิดการโจมตีเฉียบพลันที่เจ็บปวดอย่างรุนแรง และเมื่อเวลาผ่านไปจะเกิดโรคโทฟัสเรื้อรัง (Dalbeth, 2016; Richette, 2017) แม้ว่าตัวกระตุ้นเริ่มต้นจะแตกต่างกัน แต่ทั้งสองกลุ่มก็มาบรรจบกันที่การอักเสบของเยื่อหุ้มข้อเป็นเส้นทางสู่ความเสียหายของข้อ

Clinical relevance

การแยกแยะโรคข้ออักเสบจากการอักเสบและจากผลึกออกจากโรคข้อเสื่อมช่วยให้เข้าใจว่าเหตุใดภาวะเหล่านี้จึงมีอาการอักเสบที่เด่นชัดและอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อโครงสร้างอย่างรวดเร็ว ข้อมูลนี้อธิบายกลไกเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล; การจัดการภาวะเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นการรักษาทางยาและอยู่นอกขอบเขตของการผ่าตัดกระดูกและข้อ

Epidemiology

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่ประมาณครึ่งเปอร์เซ็นต์ถึงหนึ่งเปอร์เซ็นต์ในประชากรหลายกลุ่ม และพบได้บ่อยในผู้หญิง (Smolen, 2016) โรคเกาต์เป็นโรคข้ออักเสบจากการอักเสบที่พบบ่อยที่สุดในผู้ชาย และอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามภาวะกรดยูริกในเลือดสูง, กลุ่มอาการเมตาบอลิก, และอายุที่มากขึ้น (Dalbeth, 2016)

Seminal works

• smolen-2016
• dalbeth-2016
• aletaha-2010

Frequently asked questions

โรคข้ออักเสบจากการอักเสบแตกต่างจากโรคข้อเสื่อมอย่างไร?

โรคข้ออักเสบจากการอักเสบเกิดจากการอักเสบของเยื่อหุ้มข้อที่เกิดจากระบบภูมิคุ้มกันหรือผลึก ซึ่งมักจะมีลักษณะทางระบบ ในขณะที่โรคข้อเสื่อมเป็นกระบวนการเสื่อมของข้อเป็นหลัก

อะไรคือสาเหตุของโรคเกาต์ ซึ่งเป็นโรคข้ออักเสบจากผลึก?

โรคเกาต์เกิดจากการสะสมของผลึกโมโนโซเดียมยูเรตในข้อเมื่อระดับยูเรตสูงอย่างต่อเนื่อง; ผลึกเหล่านี้กระตุ้นการตอบสนองการอักเสบโดยกำเนิดที่ทำให้เกิดการโจมตีเฉียบพลัน และเมื่อเวลาผ่านไปจะเกิดความเสียหายเรื้อรัง