โรคข้ออักเสบจากการอักเสบ
โรคข้ออักเสบจากการอักเสบเป็นโรคข้อที่เกิดจากระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งมีการอักเสบของเยื่อหุ้มข้อเป็นสาเหตุหลักของอาการปวด บวม และความเสียหายของโครงสร้างข้อที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง ไม่ใช่การสึกหรอทางกลไก ในฐานะที่เป็นสาขาหนึ่งทางคลินิกในสาขาวิชาโรคข้อและรูมาติสซึม กลุ่มโรคนี้ครอบคลุมถึงโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, โรคข้อกระดูกสันหลังอักเสบ, และโรคข้ออักเสบจากการอักเสบชนิดซีโรเนกาทีฟอื่นๆ และมีจุดเน้นร่วมกันในการวินิจฉัยตั้งแต่ระยะแรก การวัดระดับกิจกรรมของโรคอย่างเป็นรูปธรรม และการรักษาด้วยยาปรับเปลี่ยนการดำเนินโรค
Definition
โรคข้ออักเสบจากการอักเสบเป็นกลุ่มของความผิดปกติของข้อเรื้อรังที่มีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบของเยื่อหุ้มข้อและโครงสร้างที่เกี่ยวข้องซึ่งเกิดจากระบบภูมิคุ้มกัน ทำให้เกิดอาการปวดจากการอักเสบ บวม และมีโอกาสเกิดการทำลายข้อ ซึ่งรวมถึงโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคข้อกระดูกสันหลังอักเสบ
Scope
ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับโรคข้ออักเสบจากการอักเสบในฐานะกลุ่มอาการที่นิยามโดยภาวะเยื่อหุ้มข้ออักเสบและเอ็นยึดกระดูกอักเสบจากภูมิต้านตนเองหรือการอักเสบตนเอง โดยจะนำเสนอแนวคิดร่วมกันที่เชื่อมโยงโรคเหล่านี้เข้าด้วยกัน ได้แก่ การอักเสบของข้อเรื้อรัง ลักษณะทางระบบ เกณฑ์การจำแนกประเภท และปรัชญาการรักษาแบบมุ่งเป้า รวมถึงเชื่อมโยงไปยังหัวข้อโรคแต่ละชนิดและหัวข้อที่เกี่ยวข้องกับการประเมินโรคข้ออักเสบระยะแรกและการรักษาด้วยยาปรับเปลี่ยนการดำเนินโรค นี่คือภาพรวมอ้างอิง ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก
Sub-topics
Core questions
- อะไรคือสิ่งที่แยกความแตกต่างระหว่างโรคข้ออักเสบจากการอักเสบกับโรคข้อเสื่อม (โรคข้อเข่าเสื่อม)?
- โรคข้ออักเสบจากการอักเสบถูกจำแนกออกเป็นกลุ่มโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคข้อกระดูกสันหลังอักเสบได้อย่างไร?
- เหตุใดการวินิจฉัยตั้งแต่ระยะแรกและการวัดระดับกิจกรรมของโรคจึงมีความสำคัญในภาวะเหล่านี้?
Key concepts
- เยื่อหุ้มข้ออักเสบและเอ็นยึดกระดูกอักเสบ
- อาการปวดข้อจากการอักเสบเทียบกับอาการปวดข้อจากกลไก
- โรคซีโรโพซิทีฟเทียบกับซีโรเนกาทีฟ
- เกณฑ์การจำแนกประเภท
- กิจกรรมของโรคและการรักษาแบบมุ่งเป้า
- ยาปรับเปลี่ยนการดำเนินโรคข้อรูมาติก (DMARDs)
- อาการนอกข้อและอาการทางระบบ
Mechanisms
ในกลุ่มโรคข้ออักเสบจากการอักเสบ ระบบภูมิคุ้มกันที่ทำงานผิดปกติจะมุ่งเป้าไปที่เนื้อเยื่อข้อและเนื้อเยื่อรอบข้อ ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ภูมิคุ้มกันแบบปรับตัว แอนติบอดีต่อตนเอง และการเพิ่มจำนวนของเยื่อหุ้มข้อ (pannus) เป็นปัจจัยหลักที่นำไปสู่การกัดกร่อนของกระดูกอ่อนและกระดูก ในโรคข้อกระดูกสันหลังอักเสบ การอักเสบจะเน้นที่เอ็นยึดกระดูกและโครงกระดูกแกน โดยมีองค์ประกอบทางพันธุกรรม (HLA-B27) และภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดที่แข็งแกร่ง และสามารถทำให้เกิดการสร้างกระดูกใหม่ได้นอกเหนือจากการกัดกร่อนเพียงอย่างเดียว แม้จะมีความแตกต่างเหล่านี้ การอักเสบที่ต่อเนื่องเป็นกลไกหลักที่ทำให้เกิดความเสียหาย ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการยับยั้งกิจกรรมการอักเสบจึงเป็นเป้าหมายการรักษาที่สำคัญร่วมกัน
Clinical relevance
การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบจากการอักเสบ ซึ่งทำได้โดยการสังเกตอาการที่มีลักษณะการอักเสบ การตรวจพบเยื่อหุ้มข้ออักเสบ การตรวจพบค่าการอักเสบที่สูงขึ้น และผลการตรวจทางซีรัมวิทยาหรือภาพถ่ายที่สนับสนุน เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการปฏิบัติงานทางรูมาติสซึม เนื่องจาก การควบคุมการอักเสบตั้งแต่ระยะแรกและต่อเนื่องมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ทางโครงสร้างและการทำงานที่ดีขึ้น บทความนี้จะอธิบายว่าภาวะเหล่านี้ถูกทำความเข้าใจและจำแนกประเภทอย่างไร และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
โดยรวมแล้ว โรคข้ออักเสบจากการอักเสบส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่จำนวนไม่น้อย โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่ประมาณ 0.5-1% ทั่วโลก โดยพบในเพศหญิงมากกว่า ในขณะที่โรคข้อกระดูกสันหลังอักเสบโดยรวมมีความชุกใกล้เคียงกันและมีความสัมพันธ์อย่างมากกับอัลลีล HLA-B27 ทั้งสองกลุ่มมีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดและความเสี่ยงทางระบบอื่นๆ ที่เพิ่มขึ้น ซึ่งเชื่อมโยงกับการอักเสบเรื้อรัง
Evidence & guidelines
การจัดการโรคข้ออักเสบจากการอักเสบมีโครงสร้างตามเกณฑ์การจำแนกประเภทระหว่างประเทศ (เช่น เกณฑ์โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ACR/EULAR ปี 2010) และตามชุดคำแนะนำจาก EULAR และ American College of Rheumatology ซึ่งเน้นการรักษาตั้งแต่ระยะแรกและเป้าหมายของการบรรเทาโรคหรือกิจกรรมของโรคที่ต่ำ เอกสารเหล่านี้อธิบายหลักฐานเชิงประจักษ์และกรอบการทำงานที่แนะนำในระดับประชากร
History
แนวคิดสมัยใหม่ของโรคข้ออักเสบจากการอักเสบเกิดขึ้นจากการแยกโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ออกจากโรคข้อเสื่อม และจากการรับรู้ในภายหลังในช่วงทศวรรษ 1970 ว่ากลุ่มอาการที่เกี่ยวข้องกับ HLA-B27 และมีผลเลือดซีโรเนกาทีฟนั้นเป็นกลุ่มโรคข้อกระดูกสันหลังอักเสบที่แตกต่างกัน เกณฑ์การจำแนกประเภทที่ต่อเนื่องและการถือกำเนิดของยาปรับเปลี่ยนการดำเนินโรคและยาชีวภาพได้เปลี่ยนสภาพของโรคเหล่านี้จากโรคที่ทำให้เกิดความพิการอย่างต่อเนื่องไปสู่โรคที่มักจะสามารถควบคุมได้
Key figures
- Iain McInnes
- Josef Smolen
- Daniel Aletaha
- Georg Schett
Related topics
Seminal works
- mcinnes-2011
- smolen-2016-ra
- taurog-2016
- aletaha-2010
Frequently asked questions
- อะไรที่ทำให้โรคข้ออักเสบเป็น 'การอักเสบ' แทนที่จะเป็น 'กลไก'?
- โรคข้ออักเสบจากการอักเสบเกิดจากการอักเสบของเยื่อหุ้มข้อที่เกิดจากระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งโดยทั่วไปจะทำให้เกิดอาการข้อติดขัดในตอนเช้าเป็นเวลานาน ข้อบวม และอาการดีขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหว ซึ่งแตกต่างจากโรคข้อเสื่อมที่อาการปวดจะแย่ลงเมื่อใช้งาน และการอักเสบไม่ใช่กระบวนการหลัก
- โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคข้อกระดูกสันหลังอักเสบเป็นโรคเดียวกันหรือไม่?
- ไม่ใช่ ทั้งสองเป็นกลุ่มโรคที่แยกจากกันภายในกลุ่มโรคข้ออักเสบจากการอักเสบ: โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มักเป็นโรคข้อเล็กๆ ที่มีลักษณะสมมาตรและมักเป็นซีโรโพซิทีฟ ในขณะที่โรคข้อกระดูกสันหลังอักเสบเป็นซีโรเนกาทีฟ มักเกิดที่แกนกลางลำตัว และเกี่ยวข้องกับอัลลีล HLA-B27 และเอ็นยึดกระดูกอักเสบ