โรคข้อเสื่อมและโรคข้อเสื่อมสภาพ

โรคข้อเสื่อม (Osteoarthritis) เป็นโรคข้ออักเสบที่พบได้บ่อยที่สุดและเป็นโรคข้อเสื่อมสภาพชั้นนำ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการสูญเสียกระดูกอ่อนผิวข้ออย่างต่อเนื่อง ควบคู่ไปกับการเปลี่ยนแปลงของกระดูกใต้กระดูกอ่อนและเนื้อเยื่อข้อโดยรอบ สำหรับการพยาบาล โรคนี้ส่วนใหญ่เป็นภาวะเรื้อรังที่ต้องมีการจัดการความเจ็บปวด อาการข้อติด และการทำงานที่ลดลงเมื่อเวลาผ่านไป โดยมักจะให้ความสำคัญกับกิจกรรมทางกาย น้ำหนัก และการป้องกันข้อ

Definition

โรคข้อเสื่อมเป็นความผิดปกติของข้อเรื้อรังที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสูญเสียกระดูกอ่อนผิวข้อ การปรับโครงสร้างกระดูกใต้กระดูกอ่อน การก่อตัวของกระดูกงอก และการอักเสบของเยื่อหุ้มข้อในระดับต่ำ ทำให้เกิดอาการปวดข้อ ข้อติด และข้อจำกัดในการทำงาน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมลักษณะของโรคข้อเสื่อมในฐานะที่เป็นความผิดปกติของข้อทั้งหมด ปัจจัยเสี่ยงหลักและการกระจายตัวของข้อ พยาธิสรีรวิทยาของการเปลี่ยนแปลงของกระดูกอ่อนและกระดูก และรูปแบบกว้างๆ ของการจัดการโรค เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับสูตรยา เทคนิคการฉีด หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• เหตุใดโรคข้อเสื่อมจึงถูกเข้าใจว่าเป็นโรคของข้อทั้งหมดมากกว่าการสึกหรอของกระดูกอ่อนแบบธรรมดา?
• ข้อใดบ้างที่ได้รับผลกระทบบ่อยที่สุด และปัจจัยเสี่ยงหลักคืออะไร?
• กระดูกอ่อน กระดูกใต้กระดูกอ่อน และเยื่อหุ้มข้อแต่ละส่วนมีส่วนร่วมในการเกิดโรคได้อย่างไร?
• แนวทางการจัดการโรคข้อเสื่อมในวงกว้างที่ไม่ใช่การสั่งยาคืออะไร?

Key concepts

• การเสื่อมสลายของกระดูกอ่อนผิวข้อ
• การปรับโครงสร้างกระดูกใต้กระดูกอ่อน
• การก่อตัวของกระดูกงอก
• แนวคิดโรคของข้อทั้งหมด
• อาการปวดข้อและข้อติด
• แรงทางกลและโรคอ้วน
• ข้อจำกัดในการทำงาน

Mechanisms

โรคข้อเสื่อมเป็นที่เข้าใจกันมากขึ้นว่าเป็นโรคของข้อทั้งหมดมากกว่าการสึกหรอของกระดูกอ่อนแบบเฉื่อยชา: การเสื่อมสลายของกระดูกอ่อนผิวข้ออย่างต่อเนื่องเกิดขึ้นพร้อมกับการปรับโครงสร้างกระดูกใต้กระดูกอ่อน การก่อตัวของกระดูกงอก (osteophyte) การอักเสบของเยื่อหุ้มข้อ และการเปลี่ยนแปลงในเอ็นและกล้ามเนื้อรอบข้อ (Hunter & Bierma-Zeinstra, 2019; Glyn-Jones et al., 2015) แรงทางกล การบาดเจ็บของข้อ อายุ พันธุกรรม และโรคอ้วนมีปฏิสัมพันธ์กันเพื่อขับเคลื่อนความไม่สมดุลระหว่างความเสียหายและการซ่อมแซมเนื้อเยื่อ ความเจ็บปวดและอาการข้อติดที่เกิดขึ้นจะลดกิจกรรม ซึ่งอาจทำให้กล้ามเนื้อที่รองรับอ่อนแอลงและทำให้วงจรดำเนินต่อไป

Clinical relevance

โรคข้อเสื่อมเป็นสาเหตุสำคัญของอาการปวดเรื้อรังและความพิการในผู้สูงอายุ และเป็นสาเหตุที่พบบ่อยสำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ ดังนั้นการพยาบาลมักจะเกี่ยวข้องกับการสนับสนุนการจัดการตนเอง การเคลื่อนไหว และการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้ออาร์โทรพลาสตี้ ข้อมูลนี้อธิบายถึงวิธีการทำความเข้าใจและการจัดการโรคโดยทั่วไปเพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษา และไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินทางคลินิกหรือการดูแลเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคข้อเสื่อมเป็นโรคข้อที่แพร่หลายที่สุดทั่วโลกและเป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดความพิการในประชากรสูงอายุ โดยมีข้อเข่า ข้อสะโพก และข้อมือเป็นบริเวณที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด; อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุและมีความสัมพันธ์อย่างมากกับโรคอ้วนและการบาดเจ็บของข้อก่อนหน้านี้ (Hunter & Bierma-Zeinstra, 2019; Glyn-Jones et al., 2015)

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติที่สำคัญ เช่น คำแนะนำของ American College of Rheumatology/Arthritis Foundation สำหรับโรคข้อเสื่อมที่มือ สะโพก และเข่า เน้นมาตรการที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาหลัก ซึ่งรวมถึงกิจกรรมทางกาย การออกกำลังกาย และการจัดการน้ำหนัก ควบคู่ไปกับทางเลือกทางเภสัชวิทยาที่เลือก (Kolasinski et al., 2020) การเลือกและการปรับสมดุลของการแทรกแซงโดยละเอียดเป็นรายบุคคลและอยู่นอกเหนือขอบเขตของข้อมูลอ้างอิงนี้

History

เดิมทีถูกมองว่าเป็นเพียงการสึกหรอของกระดูกอ่อนที่เกี่ยวข้องกับอายุ โรคข้อเสื่อมได้รับการปรับกรอบในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาว่าเป็นโรคที่กระตือรือร้นของข้อทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับกระดูก เยื่อหุ้มข้อ และกระดูกอ่อนร่วมกัน ซึ่งเปลี่ยนการเน้นการจัดการไปสู่การออกกำลังกาย การควบคุมน้ำหนัก และการรักษาสภาพข้อ ตลอดจนการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสำหรับโรคขั้นสูง

Debates

โรคข้อเสื่อมเป็นโรคเดียวหรือเป็นกลุ่มของฟีโนไทป์?

นักวิจัยอธิบายฟีโนไทป์ของโรคข้อเสื่อมที่แตกต่างกันมากขึ้นเรื่อยๆ (เช่น หลังการบาดเจ็บ เมตาบอลิก หรือที่เกี่ยวข้องกับอายุ) ทำให้เกิดคำถามว่าการจัดการควรมีการแบ่งชั้นมากกว่าที่จะเป็นแบบเดียวกันหรือไม่ ผลกระทบทางคลินิกยังคงอยู่ระหว่างการกำหนด

Seminal works

• hunter-2019
• glynjones-2015
• kolasinski-2020

Frequently asked questions

โรคข้อเสื่อมเป็นเพียงการสึกหรอหรือไม่?

ความเข้าใจในปัจจุบันถือว่าโรคข้อเสื่อมเป็นโรคที่กระตือรือร้นของข้อทั้งหมด ซึ่งเกี่ยวข้องกับกระดูกอ่อน กระดูก และเยื่อหุ้มข้อร่วมกัน มากกว่าการสึกหรอทางกลแบบธรรมดา แม้ว่าแรงทางกลและการบาดเจ็บจะเป็นปัจจัยสำคัญที่ส่งเสริมก็ตาม

มาตรการที่ไม่ใช่ยาใดบ้างที่เป็นหัวใจสำคัญของการดูแลโรคข้อเสื่อม?

แนวทางปฏิบัติเน้นย้ำอย่างสม่ำเสมอถึงกิจกรรมทางกายและการออกกำลังกาย และการจัดการน้ำหนักในกรณีที่เกี่ยวข้องว่าเป็นมาตรการหลัก ซึ่งเสริมด้วยการแทรกแซงอื่นๆ ที่เลือกเป็นรายบุคคลร่วมกับทีมดูแล