โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นโรคภูมิต้านตนเองเรื้อรังที่เป็นระบบ ซึ่งการอักเสบของเยื่อหุ้มข้อที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำให้เกิดภาวะข้ออักเสบหลายข้อแบบสมมาตร โดยทั่วไปมักเกิดกับข้อขนาดเล็กของมือและเท้า ภาวะเยื่อหุ้มข้ออักเสบเรื้อรังสามารถกัดกร่อนกระดูกอ่อนและกระดูกได้ นำไปสู่ความเสียหายของข้อ การผิดรูป และความพิการ และโรคนี้ยังส่งผลกระทบต่อระบบและนอกข้ออีกด้วย

Definition

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นโรคภูมิต้านตนเองที่เป็นระบบเรื้อรัง ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือเยื่อหุ้มข้ออักเสบที่ส่งผลกระทบต่อข้อหลายข้อในลักษณะสมมาตร ซึ่งสามารถลุกลามไปสู่การกัดกร่อนของกระดูกอ่อนและกระดูก การผิดรูปของข้อ และความบกพร่องในการทำงาน

Scope

บทความนี้เสนอโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในฐานะภาวะทางคลินิกภายในสาขาเวชศาสตร์ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก: ลักษณะภูมิต้านตนเอง รูปแบบข้อที่จำเพาะ กลไกการเกิดโรค และระบาดวิทยา โดยอ้างอิงจากฐานข้อมูลหลักฐานทั่วไป เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ได้ให้คำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคลหรือขนาดยา

Key concepts

• เยื่อหุ้มข้ออักเสบจากภูมิต้านตนเอง
• ข้ออักเสบหลายข้อขนาดเล็กแบบสมมาตร
• ภูมิต้านทานตนเอง (rheumatoid factor, anti-CCP)
• การก่อตัวของ pannus และการกัดกร่อนของกระดูก
• การมีส่วนร่วมของระบบและนอกข้อ
• การรักษาที่ปรับเปลี่ยนโรคและช่วงเวลาแห่งโอกาส
• แนวคิดการรักษาแบบมุ่งเป้า

Mechanisms

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์พัฒนาขึ้นเมื่อเกิดความบกพร่องของความทนทานทางภูมิคุ้มกัน ซึ่งได้รับอิทธิพลจากความอ่อนแอทางพันธุกรรมและปัจจัยกระตุ้นจากสิ่งแวดล้อม เช่น การสูบบุหรี่ นำไปสู่การสร้างภูมิต้านทานตนเอง (รวมถึง rheumatoid factor และ anti-citrullinated protein antibodies) ซึ่งมักเกิดขึ้นหลายปีก่อนมีอาการ โรคที่เป็นแล้วจะมีลักษณะของการเพิ่มจำนวนของเยื่อหุ้มข้ออักเสบ (pannus) ที่ขับเคลื่อนโดยเซลล์ภูมิคุ้มกันที่ถูกกระตุ้นและไซโตไคน์ ซึ่งเป็นตัวกลางในการย่อยสลายกระดูกอ่อนและการกัดกร่อนของกระดูก กลไกระดับโมเลกุลที่แตกต่างกันเป็นพื้นฐานของรูปแบบ seropositive และ seronegative ซึ่งสะท้อนถึงต้นกำเนิดที่หลากหลายแต่มีผลลัพธ์การอักเสบที่บรรจบกัน

Clinical relevance

เนื่องจากการอักเสบที่ไม่สามารถควบคุมได้จะนำไปสู่ความเสียหายของข้อที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ การรับรู้ตั้งแต่เนิ่นๆ และแนวคิดของ 'ช่วงเวลาแห่งโอกาส' ในการรักษาจึงถูกเน้นย้ำในวรรณกรรม โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีความเกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูสมรรถภาพผ่านผลกระทบต่อการทำงานของข้อ ความเจ็บปวด และความพิการ บทความนี้สรุปโรคเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ถือเป็นคำแนะนำทางการแพทย์เฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่ประมาณ 0.5-1% ในหลายประชากร เกิดขึ้นบ่อยในผู้หญิง และมักเริ่มต้นในวัยกลางคน จัดอยู่ในกลุ่มโรคภูมิต้านตนเองอักเสบเรื้อรังที่พบบ่อยกว่า

History

การรับรู้โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ว่าเป็นโรคภูมิต้านตนเองที่เป็นระบบที่แตกต่างกัน และการอธิบายพยาธิกำเนิดที่ขับเคลื่อนด้วยไซโตไคน์ตลอดช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และต้นศตวรรษที่ 21 ได้ปรับเปลี่ยนทั้งการจำแนกและการจัดการ และการทบทวนร่วมสมัยได้ติดตามการเคลื่อนไหวไปสู่การรักษาที่รวดเร็วและตรงเป้าหมาย

Debates

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิด seropositive และ seronegative เป็นโรคเดียวกันหรือไม่?

หลักฐานที่แสดงว่ารูปแบบที่ให้ผลบวกและลบต่อภูมิต้านทานตนเองอาจเกิดขึ้นจากกลไกที่แตกต่างกัน ทำให้เกิดคำถามว่าควรพิจารณาว่าเป็นภาวะที่แตกต่างกันแต่มีลักษณะทางคลินิกที่คล้ายกันหรือไม่

Seminal works

• mcinnes-2011
• smolen-2016
• di-matteo-2023

Frequently asked questions

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์แตกต่างจากโรคข้อเสื่อมอย่างไร?

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นโรคภูมิต้านตนเองที่เป็นระบบที่ทำให้เยื่อบุข้ออักเสบแบบสมมาตรและสามารถกัดกร่อนกระดูกได้ ในขณะที่โรคข้อเสื่อมเป็นโรคข้อเสื่อมทั้งข้อที่เกิดจากปัจจัยทางกลและเมตาบอลิซึมเป็นส่วนใหญ่

เหตุใดจึงเน้นการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ?

การอักเสบสามารถทำให้เกิดความเสียหายของข้อที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ดังนั้นวรรณกรรมจึงเน้นการรับรู้ตั้งแต่เนิ่นๆ และ 'ช่วงเวลาแห่งโอกาส' ในการควบคุมโรคก่อนที่จะเกิดความเสียหายต่อโครงสร้างสะสม