การบาดเจ็บและการตรึงอวัยวะส่วนปลาย

การบาดเจ็บที่อวัยวะส่วนปลายครอบคลุมถึงการบาดเจ็บที่แขนและขา รวมถึงกระดูกหัก ข้อเคลื่อน เนื้อเยื่ออ่อนฉีกขาด และการบาดเจ็บของหลอดเลือด ในภาคสนาม สิ่งสำคัญอันดับแรกคือการควบคุมเลือดออกที่แขนขา การเข้าเฝือกและตรึงกระดูกและข้อที่บาดเจ็บเพื่อลดความเจ็บปวดและความเสียหายเพิ่มเติม และการรับรู้ปัญหาที่คุกคามแขนขาซึ่งต้องการการดูแลรักษาที่แน่นอนอย่างเร่งด่วน

Definition

การบาดเจ็บที่อวัยวะส่วนปลายหมายถึงการบาดเจ็บที่แขนขาและกระดูก ข้อต่อ เนื้อเยื่ออ่อน และหลอดเลือด การตรึงในภาคสนามคือการควบคุมการตกเลือดที่แขนขาก่อนถึงโรงพยาบาล และการตรึงโครงสร้างที่บาดเจ็บเพื่อจำกัดความเสียหายเพิ่มเติมก่อนการดูแลรักษาที่แน่นอน

Scope

บทความนี้อธิบายถึงการรับรู้และการตรึงการบาดเจ็บที่แขนขาในภาคสนาม โดยเน้นที่การควบคุมการตกเลือด (รวมถึงการกดโดยตรงและการใช้สายรัดห้ามเลือดสำหรับการตกเลือดภายนอกที่รุนแรงที่แขนขา) หลักการตรึง และการประเมินสถานะทางระบบประสาทและหลอดเลือด เป็นภาพรวมอ้างอิงของแนวคิดและหลักฐาน และไม่ได้ให้โปรโตคอลการประยุกต์ใช้หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• เมื่อใดที่สายรัดห้ามเลือดเป็นวิธีการที่เหมาะสมสำหรับการตกเลือดที่แขนขา แทนที่จะเป็นการกดเพียงอย่างเดียว?
• การเข้าเฝือกช่วยลดอันตรายจากการแตกหักของกระดูกและข้อเคลื่อนที่อวัยวะส่วนปลายได้อย่างไร?
• การบาดเจ็บที่แขนขาใดที่คุกคามแขนขาหรือบ่งชี้ถึงการเสียเลือดที่คุกคามชีวิต?

Key concepts

• การควบคุมการตกเลือดภายนอก (การกดโดยตรง, สายรัดห้ามเลือด)
• การตรึงกระดูกหักและข้อต่อ (การเข้าเฝือก)
• การประเมินสถานะทางระบบประสาทและหลอดเลือดของแขนขา
• การบาดเจ็บแบบเปิดเทียบกับการบาดเจ็บแบบปิด
• การตระหนักถึงภาวะช่องกล้ามเนื้อบวม (compartment syndrome)
• การบาดเจ็บที่คุกคามแขนขาเทียบกับการบาดเจ็บที่คุกคามชีวิต
• หลักการจัดเรียงใหม่และการดึง

Mechanisms

การบาดเจ็บที่แขนขาที่รุนแรงอาจทำให้เกิดการเสียเลือดภายนอกอย่างรวดเร็วจากการตกเลือดจากหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ และกระดูกหักที่ไม่มั่นคงอาจทำให้ความเจ็บปวด เลือดออก และความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนแย่ลงเมื่อมีการเคลื่อนไหว ดังนั้น การตรึงในภาคสนามจึงมีเป้าหมายเพื่อหยุดเลือดออกภายนอก ซึ่งมักจะเริ่มต้นด้วยการกดโดยตรงและเพิ่มระดับไปเป็นการใช้สายรัดห้ามเลือดสำหรับการตกเลือดที่แขนขาที่รุนแรงซึ่งการกดไม่สามารถควบคุมได้ และเพื่อตรึงกระดูกและข้อที่บาดเจ็บเพื่อไม่ให้แขนขาเคลื่อนไหวระหว่างการจัดการและการขนส่ง ประสบการณ์การบาดเจ็บของทหารแสดงให้เห็นว่าการควบคุมการตกเลือดที่แขนขาที่สามารถกดได้มีส่วนสำคัญในการลดการเสียชีวิตที่อาจป้องกันได้ ซึ่งทำให้เกิดความสนใจในการใช้สายรัดห้ามเลือดในพลเรือนอีกครั้ง (Kragh, 2009; Eastridge, 2012)

Clinical relevance

การทำความเข้าใจการควบคุมการตกเลือดที่แขนขาและการตรึงช่วยให้ผู้อ่านเห็นว่าเหตุใดสิ่งเหล่านี้จึงเป็นขั้นตอนแรกในการดูแลการบาดเจ็บในภาคสนาม และเชื่อมโยงกับการรอดชีวิตโดยรวมและการรักษาแขนขาได้อย่างไร บทความนี้เป็นคำอธิบายอ้างอิง ไม่ใช่คู่มือขั้นตอน เทคนิคการใช้สายรัดห้ามเลือดและการเข้าเฝือก ข้อบ่งชี้ และระยะเวลาขึ้นอยู่กับการฝึกอบรม อุปกรณ์ และโปรโตคอลในท้องถิ่น

Epidemiology

การบาดเจ็บที่อวัยวะส่วนปลายพบได้บ่อยทั้งจากการบาดเจ็บแบบทื่อและการบาดเจ็บแบบทะลุ และการตกเลือดที่แขนขาที่สามารถกดได้เป็นปัจจัยที่ได้รับการยอมรับว่ามีส่วนทำให้เกิดการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บที่อาจป้องกันได้ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการควบคุมการตกเลือดในภาคสนามที่มีประสิทธิภาพจึงได้รับการเน้นย้ำในระบบการบาดเจ็บสมัยใหม่ (Eastridge, 2012; Kragh, 2009)

History

สายรัดห้ามเลือดไม่เป็นที่นิยมในการปฏิบัติงานของพลเรือนส่วนใหญ่ในศตวรรษที่ 20 เนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับอันตรายจากการขาดเลือด แต่ประสบการณ์ทางทหารในช่วงต้นศตวรรษที่ 21 แสดงให้เห็นว่าการใช้สายรัดห้ามเลือดอย่างทันท่วงทีสำหรับการตกเลือดที่แขนขาที่รุนแรงมีความสัมพันธ์กับการรอดชีวิตที่ดีขึ้น ซึ่งกระตุ้นให้มีการนำกลับมาใช้ใหม่ในการดูแลภาคสนามของพลเรือนและโครงการควบคุมเลือดออกสาธารณะ (Kragh, 2009; NAEMT, 2020)

Seminal works

• kragh-2009
• eastridge-2012

Frequently asked questions

ทำไมสายรัดห้ามเลือดจึงถูกนำกลับมาใช้อีกครั้งหลังจากถูกห้ามใช้มานาน?

ประสบการณ์การบาดเจ็บทางทหารแสดงให้เห็นว่าการใช้สายรัดห้ามเลือดอย่างทันท่วงทีสำหรับการตกเลือดที่แขนขาที่รุนแรงมีความสัมพันธ์กับการรอดชีวิตที่ดีขึ้น และภาวะแทรกซ้อนจากการขาดเลือดที่น่ากลัวนั้นค่อนข้างไม่พบบ่อยเมื่อมีการถอดออกอย่างทันท่วงที ซึ่งนำไปสู่การนำกลับมาใช้ใหม่ในการดูแลภาคสนามของพลเรือน

ทำไมต้องเข้าเฝือกแขนขาที่บาดเจ็บก่อนการขนส่ง?

การตรึงกระดูกหรือข้อต่อที่บาดเจ็บช่วยลดการเคลื่อนไหวที่อาจทำให้ความเจ็บปวด เลือดออก และความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนหรือระบบประสาทและหลอดเลือดแย่ลง และทำให้การจัดการและการขนส่งปลอดภัยยิ่งขึ้นสำหรับผู้ป่วย