การตรึงกระดูกสันหลังและการป้องกันกระดูกสันหลังส่วนคอ

การตรึงกระดูกสันหลัง ซึ่งปัจจุบันมักถูกเรียกว่าการจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง เป็นการปฏิบัติเพื่อจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ เพื่อหลีกเลี่ยงการทำให้อาการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังที่ไม่มั่นคงแย่ลงในระหว่างการประเมิน การเคลื่อนย้าย และการขนส่ง กระดูกสันหลังส่วนคอได้รับความสนใจเป็นพิเศษ เนื่องจากการบาดเจ็บในบริเวณนี้อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ และเนื่องจากมีกฎการตัดสินใจที่ได้รับการตรวจสอบแล้วซึ่งช่วยระบุว่าผู้ป่วยรายใดจำเป็นต้องได้รับการถ่ายภาพและการป้องกันล่วงหน้า

Definition

การตรึงกระดูกสันหลัง (การจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง) คือการจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังโดยเจตนาในผู้ป่วยที่อาจมีการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อลดความเสี่ยงของการก่อให้เกิดหรือทำให้อาการบาดเจ็บทางระบบประสาทแย่ลงก่อนที่จะสามารถยืนยันว่ากระดูกสันหลังปลอดภัยหรือได้รับการจัดการอย่างแน่นอน การป้องกันกระดูกสันหลังส่วนคอคือการประยุกต์ใช้หลักการนี้กับคอ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมเหตุผลในการจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังหลังการบาดเจ็บ การเปลี่ยนแปลงในคำศัพท์และการปฏิบัติจากการตรึงร่างกายทั้งหมดอย่างเข้มงวดไปสู่การจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังที่เลือกมากขึ้น และกฎการตัดสินใจทางคลินิกที่ได้รับการตรวจสอบแล้วซึ่งใช้ในการระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำต่อการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคออย่างมีนัยสำคัญ บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงของแนวคิดและหลักฐาน และไม่ได้กำหนดว่าเมื่อใดหรืออย่างไรจึงจะใช้อุปกรณ์เฉพาะ

Core questions

• ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บรายใดที่จำเป็นต้องจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังจริงๆ?
• กฎการตัดสินใจที่ได้รับการตรวจสอบแล้วระบุกระดูกสันหลังส่วนคอที่มีความเสี่ยงต่ำซึ่งไม่จำเป็นต้องถ่ายภาพได้อย่างไร?
• อะไรคืออันตรายของการใช้การตรึงอย่างเข้มงวดมากเกินไป และการปฏิบัติได้เปลี่ยนแปลงไปอย่างไรเพื่อตอบสนองต่อสิ่งนี้?

Key concepts

• การจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง
• ปลอกคอและเลือกการตรึง
• กฎการตัดสินใจทางคลินิก (เกณฑ์ NEXUS, กฎ Canadian C-Spine)
• กลไกการบาดเจ็บและการแบ่งชั้นความเสี่ยง
• อันตรายของการใช้แผ่นรองหลังเป็นเวลานาน
• การยืนยันความปลอดภัยของกระดูกสันหลังส่วนคอ
• การตรึงแบบเลือกสรรเทียบกับการตรึงแบบสากล

Mechanisms

หลักการเบื้องหลังการจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังคือการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังที่ไม่มั่นคงอาจแย่ลงได้จากการเคลื่อนไหวที่ไม่สามารถควบคุมได้ ดังนั้นข้อควรระวังจึงมุ่งเป้าไปที่การรักษากระดูกสันหลังให้อยู่ในแนวที่เป็นกลางจนกว่าจะมีการยกเว้นหรือจัดการการบาดเจ็บ เนื่องจากการตรึงเต็มรูปแบบกับผู้ป่วยทุกคนก่อให้เกิดอันตรายของตัวเอง เช่น การบาดเจ็บจากแรงกด ความเจ็บปวด และการประนีประนอมทางเดินหายใจ การปฏิบัติจึงได้เปลี่ยนไปสู่การประยุกต์ใช้แบบเลือกสรรโดยมีกฎที่ได้รับการตรวจสอบแล้วเป็นแนวทาง เกณฑ์ NEXUS และกฎ Canadian C-Spine ได้รับการพัฒนาและตรวจสอบเพื่อระบุผู้ป่วยที่ตื่นตัวและมีอาการคงที่จากการบาดเจ็บทื่อที่มีความเสี่ยงต่ำมากต่อการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอที่มีความสำคัญทางคลินิก ซึ่งช่วยให้มีการใช้การถ่ายภาพและข้อควรระวังที่เลือกมากขึ้น (Hoffman, 2000; Stiell, 2001)

Clinical relevance

การทำความเข้าใจการจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังและกฎการตัดสินใจเบื้องหลังช่วยให้ผู้อ่านตีความได้ว่าเหตุใดการปฏิบัติภาคสนามจึงเปลี่ยนจากการตรึงอย่างเข้มงวดตามปกติไปสู่แนวทางที่เลือกมากขึ้น บทความนี้เป็นคำอธิบายอ้างอิงของแนวคิดและหลักฐาน การประยุกต์ใช้ปลอกคอ การจำกัดการเคลื่อนไหว และกฎการยืนยันความปลอดภัยขึ้นอยู่กับการฝึกอบรม โปรโตคอลท้องถิ่นที่ได้รับการตรวจสอบแล้ว และการตัดสินใจทางคลินิก และไม่ได้ให้ไว้ที่นี่เป็นแนวทาง

Epidemiology

การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอที่มีความสำคัญทางคลินิกเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บทื่อเพียงส่วนน้อย ซึ่งเป็นเหตุผลสำหรับกฎการตัดสินใจที่ช่วยลดการถ่ายภาพและการตรึงที่ไม่จำเป็นได้อย่างปลอดภัย การศึกษา NEXUS และ Canadian C-Spine ได้รวบรวมกลุ่มผู้ป่วยหลายศูนย์ขนาดใหญ่เพื่อสร้างความไวของเกณฑ์ (Hoffman, 2000; Stiell, 2001)

History

การตรึงกระดูกสันหลังอย่างเข้มงวดตามปกติบนแผ่นรองหลังยาวเคยเป็นมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บส่วนใหญ่ แต่หลักฐานที่สะสมเกี่ยวกับอันตรายและประโยชน์ที่จำกัดของมัน ควบคู่ไปกับกฎการตัดสินใจที่ได้รับการตรวจสอบแล้ว ทำให้หน่วยงานวิชาชีพออกแถลงการณ์สนับสนุนการจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังแบบเลือกสรรมากกว่าการตรึงแบบสากล (Fischer, 2018; NAEMT, 2020)

Debates

การตรึงแบบสากลเทียบกับการจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังแบบเลือกสรร

การตรึงผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บทั้งหมดอย่างเข้มงวดตามปกติถูกท้าทายด้วยหลักฐานที่แสดงถึงอันตรายและประโยชน์ที่จำกัด ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงไปสู่การจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังแบบเลือกสรรโดยมีกฎการตัดสินใจเป็นแนวทาง เกณฑ์และอุปกรณ์ที่แน่นอนยังคงเป็นหัวข้อของการปรับปรุง

Seminal works

• hoffman-2000-nexus
• stiell-2001-ccr
• fischer-2018-smr

Frequently asked questions

เหตุใดคำศัพท์จึงเปลี่ยนจากการตรึงกระดูกสันหลังเป็นการจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง?

หลักฐานแสดงให้เห็นว่าการตรึงร่างกายทั้งหมดอย่างเข้มงวดก่อให้เกิดอันตรายของตัวเอง และการตรึงที่แท้จริงนั้นแทบจะไม่สามารถทำได้ ดังนั้นหน่วยงานวิชาชีพจึงนำคำว่าการจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังมาใช้เพื่ออธิบายแนวทางที่เลือกมากขึ้นซึ่งมุ่งเน้นไปที่การจำกัดการเคลื่อนไหวที่เป็นอันตรายมากกว่าการตรึงผู้ป่วยทุกคนอย่างเต็มที่

เกณฑ์ NEXUS และกฎ Canadian C-Spine ทำอะไร?

เป็นกฎการตัดสินใจทางคลินิกที่ได้รับการตรวจสอบแล้วซึ่งช่วยระบุผู้ป่วยที่ตื่นตัวและมีอาการคงที่จากการบาดเจ็บทื่อที่มีความเสี่ยงต่ำมากต่อการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอที่มีความสำคัญทางคลินิก ซึ่งสนับสนุนการใช้การถ่ายภาพและข้อควรระวังเกี่ยวกับกระดูกสันหลังที่เลือกมากขึ้น