การดูแลฉุกเฉินก่อนถึงโรงพยาบาล

การดูแลฉุกเฉินก่อนถึงโรงพยาบาลคือการประเมิน การรักษา และการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยที่มีอาการป่วยเฉียบพลันหรือได้รับบาดเจ็บในสถานการณ์นอกโรงพยาบาล ซึ่งดำเนินการโดยบริการการแพทย์ฉุกเฉิน (EMS) ก่อนและระหว่างการส่งต่อผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลที่มีการดูแลที่แน่นอน เป็นการเชื่อมช่องว่างระหว่างการเริ่มต้นของภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์กับการมาถึงโรงพยาบาล และจัดระบบเป็นเครือข่ายที่เชื่อมโยงการเข้าถึงของประชาชน การสั่งการ ผู้ตอบสนองที่ได้รับการฝึกอบรม โปรโตคอลภาคสนาม และสถานพยาบาลปลายทาง

Definition

การดูแลฉุกเฉินก่อนถึงโรงพยาบาลประกอบด้วยบริการการแพทย์ฉุกเฉินและกิจกรรมทางคลินิกที่ตอบสนอง ประเมิน ทำให้ผู้ป่วยคงที่ และเคลื่อนย้ายผู้ป่วยที่มีอาการป่วยเฉียบพลันหรือได้รับบาดเจ็บนอกโรงพยาบาล ตั้งแต่ช่วงเวลาของการเข้าถึง (โดยทั่วไปคือการโทรฉุกเฉิน) จนกระทั่งส่งมอบผู้ป่วยที่สถานพยาบาลปลายทาง

Scope

ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักโครงสร้างและกิจกรรมหลักของการดูแลฉุกเฉินนอกโรงพยาบาล: ระบบ EMS มีการจัดระเบียบอย่างไร ผู้ปฏิบัติงานฉุกเฉินก่อนถึงโรงพยาบาลได้รับการฝึกอบรมและได้รับอนุญาตให้ทำอะไร ผู้ป่วยได้รับการประเมินและรักษาในภาคสนามอย่างไร และการตัดสินใจเกี่ยวกับการเคลื่อนย้ายและปลายทางทำได้อย่างไร โดยจะกำหนดให้การดูแลก่อนถึงโรงพยาบาลเป็นหัวข้อระดับระบบและระเบียบวิธีวิจัยภายในเวชศาสตร์ภัยพิบัติและเวชศาสตร์ก่อนถึงโรงพยาบาล ไม่ใช่คู่มือขั้นตอนภาคสนามหรือคำแนะนำการรักษา

Sub-topics

• ระบบบริการการแพทย์ฉุกเฉิน (EMS)
• ระเบียบปฏิบัติการรักษาพยาบาลภาคสนาม
• ขอบเขตการปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่พารามิดีกและ EMT
• การตัดสินใจเกี่ยวกับการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยและปลายทาง
• การประเมินผู้ป่วยก่อนถึงโรงพยาบาล

Core questions

• ระบบ EMS มีการจัดระเบียบอย่างไรเพื่อให้บริการดูแลที่ทันเวลาแก่ประชากร?
• กิจกรรมทางคลินิกใดบ้างที่สามารถทำได้อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในภาคสนาม เทียบกับการเลื่อนไปทำที่โรงพยาบาล?
• เวลาตอบสนอง ระดับการดูแล และปลายทางส่งผลต่อผลลัพธ์ของผู้ป่วยอย่างไร?
• การดูแลก่อนถึงโรงพยาบาลถูกรวมเข้ากับโครงสร้างพื้นฐานของโรงพยาบาล ระบบการบาดเจ็บ และการตอบสนองต่อภัยพิบัติอย่างไร?

Key concepts

• ระบบบริการการแพทย์ฉุกเฉิน (EMS)
• สถานการณ์นอกโรงพยาบาล
• ห่วงโซ่แห่งการรอดชีวิต
• เวลาตอบสนองและการเข้าถึงระบบ
• การตอบสนองแบบแบ่งระดับ (การช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานและขั้นสูง)
• การทำให้ผู้ป่วยคงที่และการเคลื่อนย้ายในภาคสนาม
• การคัดแยกปลายทางและระบบการบาดเจ็บ
• การกำกับดูแลทางการแพทย์ (แบบออนไลน์และออฟไลน์)

Mechanisms

การดูแลก่อนถึงโรงพยาบาลดำเนินการเป็นลำดับ: สมาชิกของประชาชนหรือระบบเฝ้าระวังรับรู้ถึงภาวะฉุกเฉินและเข้าถึง EMS; เจ้าหน้าที่สั่งการคัดแยกการโทรและส่งทรัพยากรที่เหมาะสม; ผู้ตอบสนองไปถึงที่เกิดเหตุ ประเมินผู้ป่วย และให้การรักษาภาคสนามภายใต้โปรโตคอล; และผู้ป่วยถูกเคลื่อนย้ายไปยังปลายทางที่ตรงกับความต้องการทางคลินิก ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับความทันเวลาและความเหมาะสมของการเชื่อมโยงแต่ละส่วน และการทดลองและบทวิจารณ์ขนาดใหญ่ได้ตรวจสอบว่าการแทรกแซงใด (เช่น การกระตุกหัวใจด้วยไฟฟ้าตั้งแต่เนิ่นๆ และการทำ CPR โดยผู้เห็นเหตุการณ์) และคุณลักษณะของระบบใดที่มีอิทธิพลต่อการรอดชีวิตมากที่สุด เนื่องจากหลักฐานส่วนใหญ่เป็นการสังเกตการณ์ สาขาวิชานี้จึงเน้นการออกแบบระบบและการวัดกระบวนการควบคู่ไปกับการแทรกแซงทางคลินิก

Clinical relevance

การดูแลก่อนถึงโรงพยาบาลเป็นตัวกำหนดว่าผู้ป่วยที่มีภาวะที่ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน เช่น ภาวะหัวใจหยุดเต้น การบาดเจ็บรุนแรง โรคหลอดเลือดสมอง และภาวะทางเดินหายใจล้มเหลวรุนแรง จะได้รับการรักษาที่แน่นอนได้เร็วและดีเพียงใด และการศึกษาเกี่ยวกับระบบการบาดเจ็บเชื่อมโยงการดูแลก่อนถึงโรงพยาบาลและในโรงพยาบาลที่มีการจัดระเบียบอย่างดีเข้ากับอัตราการเสียชีวิตที่ลดลง บทความนี้อธิบายว่าการดูแลนอกโรงพยาบาลมีโครงสร้างอย่างไรและมีการศึกษาประสิทธิภาพอย่างไร เป็นการให้ข้อมูลอ้างอิงและไม่ใช่แหล่งของขั้นตอนภาคสนามหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ระบบ EMS ตอบสนองต่อกรณีผู้ป่วยจำนวนมากและหลากหลาย ครอบคลุมภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ การบาดเจ็บ และพฤติกรรม โดยมีภาวะหัวใจหยุดเต้นและการบาดเจ็บรุนแรงเป็นหนึ่งในภาวะวิกฤตที่ต้องใช้เวลาในการรักษาที่ได้รับการศึกษามากที่สุด อัตราการรอดชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาลแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละระบบ และสัมพันธ์กับปัจจัยต่างๆ เช่น การหยุดเต้นที่พบเห็น การทำ CPR โดยผู้เห็นเหตุการณ์ และจังหวะการเต้นของหัวใจที่สามารถกระตุกไฟฟ้าได้ในเบื้องต้น ซึ่งแสดงให้เห็นว่าประสิทธิภาพของระบบก่อนถึงโรงพยาบาลมีผลต่อผลลัพธ์ของประชากรอย่างไร

History

การดูแลก่อนถึงโรงพยาบาลที่มีการจัดระเบียบขยายตัวในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 เมื่อบริการรถพยาบาลพัฒนาจากการดำเนินการขนส่งเพียงอย่างเดียวไปสู่ระบบที่มีความสามารถทางคลินิก ควบคู่ไปกับการพัฒนาระบบการบาดเจ็บและวิทยาศาสตร์การช่วยชีวิต การประเมินระดับชาติของศูนย์การบาดเจ็บและระบบการบาดเจ็บ และการทดลองการช่วยชีวิตนอกโรงพยาบาลขนาดใหญ่ ช่วยสร้างฐานหลักฐานว่าการดูแลก่อนถึงโรงพยาบาลและในโรงพยาบาลควรเชื่อมโยงกันอย่างไร

Debates

การแทรกแซงขั้นสูงในภาคสนามช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ได้มากน้อยเพียงใด เทียบกับการเคลื่อนย้ายอย่างรวดเร็ว

การศึกษาบางชิ้น รวมถึงการวิจัยภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาล ได้ตั้งคำถามว่าการเพิ่มการแทรกแซงการช่วยชีวิตขั้นสูงในภาคสนามช่วยปรับปรุงการรอดชีวิตได้มากกว่ามาตรการพื้นฐานและการเคลื่อนย้ายที่ทันเวลาหรือไม่ ทำให้ความสมดุลระหว่าง 'อยู่และรักษา' กับ 'บรรทุกและไป' เป็นคำถามที่ต่อเนื่องในการออกแบบระบบ

Seminal works

• mackenzie-2006
• stiell-2004
• sasson-2010

Frequently asked questions

คำว่า 'ก่อนถึงโรงพยาบาล' ในการดูแลฉุกเฉินหมายถึงอะไร?

หมายถึงการดูแลที่ให้ภายนอกโรงพยาบาล ตั้งแต่เวลาที่รับรู้ถึงภาวะฉุกเฉินและเข้าถึง EMS จนกระทั่งผู้ป่วยถูกส่งมอบที่สถานพยาบาลปลายทาง

การดูแลฉุกเฉินก่อนถึงโรงพยาบาลเหมือนกับบริการรถพยาบาลหรือไม่?

บริการรถพยาบาลเป็นองค์ประกอบหนึ่ง การดูแลฉุกเฉินก่อนถึงโรงพยาบาลเป็นระบบที่กว้างกว่า ซึ่งรวมถึงการเข้าถึงของประชาชน การสั่งการ ผู้ตอบสนองที่ได้รับการฝึกอบรม โปรโตคอลภาคสนาม การกำกับดูแลทางการแพทย์ และการประสานงานกับสถานพยาบาลปลายทาง