การประเมินผู้ป่วยก่อนถึงโรงพยาบาล

การประเมินผู้ป่วยก่อนถึงโรงพยาบาลเป็นกระบวนการที่มีโครงสร้างซึ่งบุคลากรฉุกเฉินทางการแพทย์ (EMS) ใช้ในการประเมินผู้ป่วยที่มีอาการป่วยเฉียบพลันหรือได้รับบาดเจ็บ ณ จุดเกิดเหตุ เพื่อระบุภาวะคุกคามต่อชีวิตในทันที กำหนดลำดับความสำคัญ และเป็นแนวทางในการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาและการเคลื่อนย้าย โดยทั่วไปจะเริ่มจากการประเมินสถานการณ์และสำรวจเบื้องต้นอย่างรวดเร็วเพื่อประเมินการทำงานของอวัยวะสำคัญ ก่อนที่จะทำการประเมินขั้นที่สองที่ละเอียดขึ้น ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากเครื่องมือการให้คะแนนมาตรฐาน

Definition

การประเมินผู้ป่วยก่อนถึงโรงพยาบาลคือการประเมินผู้ป่วยอย่างเป็นระบบในสถานการณ์นอกโรงพยาบาล โดยเริ่มต้นด้วยความปลอดภัยของสถานที่เกิดเหตุและการสำรวจเบื้องต้นของทางเดินหายใจ การหายใจ การไหลเวียนโลหิต และสถานะทางระบบประสาท ตามด้วยการประเมินขั้นที่สองที่เน้นเฉพาะจุด ซึ่งใช้ในการตรวจจับภาวะคุกคามในทันทีและแจ้งการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาและการเคลื่อนย้าย ณ จุดเกิดเหตุ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมตรรกะและโครงสร้างของการประเมินนอกโรงพยาบาล ความแตกต่างระหว่างการระบุภาวะคุกคามต่อชีวิตอย่างรวดเร็วกับการประเมินโดยละเอียด และบทบาทของคะแนนที่มีโครงสร้าง เช่น Glasgow Coma Scale เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงระเบียบวิธีและแนวคิด โดยไม่ได้ให้ขั้นตอนการปฏิบัติ เกณฑ์การดำเนินการ หรือคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• การประเมิน ณ จุดเกิดเหตุที่มีโครงสร้างจัดระเบียบอย่างไรเพื่อค้นหาภาวะคุกคามต่อชีวิตอย่างรวดเร็ว?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการสำรวจเบื้องต้นกับการประเมินขั้นที่สองที่ละเอียด?
• คะแนนมาตรฐานสนับสนุนการสื่อสารและการตัดสินใจ ณ จุดเกิดเหตุได้อย่างไร?
• การประเมินเชื่อมโยงกับการคัดแยก การรักษา และการตัดสินใจในการเคลื่อนย้ายอย่างไร?

Key concepts

• การประเมินความปลอดภัยของสถานที่เกิดเหตุ
• การสำรวจเบื้องต้น (การระบุภาวะคุกคามต่อชีวิต)
• การสำรวจขั้นที่สอง (การประเมินโดยละเอียด)
• สัญญาณชีพและระดับความรู้สึกตัว
• Glasgow Coma Scale
• กลไกการบาดเจ็บ
• การประเมินซ้ำเมื่อเวลาผ่านไป
• การส่งต่อและการสื่อสาร

Mechanisms

การประเมิน ณ จุดเกิดเหตุเป็นไปตามลำดับที่จัดไว้อย่างจงใจ เพื่อให้ตรวจพบปัญหาที่คุกคามชีวิตในทันทีก่อนปัญหาที่เร่งด่วนน้อยกว่า: บุคลากรทางการแพทย์จะประเมินสถานการณ์ ทำการสำรวจเบื้องต้นอย่างรวดเร็วเกี่ยวกับทางเดินหายใจ การหายใจ การไหลเวียนโลหิต และสถานะทางระบบประสาท จากนั้นจึงทำการประเมินขั้นที่สองที่ละเอียดขึ้นตามสถานการณ์ที่เอื้ออำนวย โดยประเมินซ้ำเมื่อผู้ป่วยได้รับการรักษาและเคลื่อนย้าย เครื่องมือที่มีโครงสร้าง เช่น Glasgow Coma Scale ให้วิธีการที่ทำซ้ำได้ในการให้คะแนนระดับความรู้สึกตัวและสื่อสารผลการประเมิน และผลการประเมินจะนำไปสู่การคัดแยก การรักษา และการตัดสินใจในการเคลื่อนย้ายโดยตรง เนื่องจากคุณค่าของการประเมินอยู่ที่การรับรู้ภาวะวิกฤตตั้งแต่เนิ่นๆ จึงมีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับปัจจัยของระบบ เช่น ความทันเวลา ซึ่งส่งผลต่อผลลัพธ์

Clinical relevance

การประเมิน ณ จุดเกิดเหตุที่แม่นยำจะกำหนดว่าภาวะวิกฤตด้านเวลาได้รับการรับรู้ตั้งแต่เนิ่นๆ หรือไม่ และผู้ป่วยได้รับการจับคู่กับการรักษาและปลายทางที่เหมาะสมหรือไม่ ข้อมูลนี้อธิบายโครงสร้างและเครื่องมือของการประเมินก่อนถึงโรงพยาบาลเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง โดยไม่ได้ระบุเกณฑ์การดำเนินการหรือเป็นแนวทางในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

History

การประเมิน ณ จุดเกิดเหตุที่มีโครงสร้างพัฒนาควบคู่ไปกับการยกระดับวิชาชีพของ EMS โดยอาศัยกรอบการดูแลฉุกเฉินและการบาดเจ็บที่เน้นการระบุภาวะคุกคามต่อชีวิตอย่างรวดเร็ว การนำเสนอเครื่องมือการให้คะแนนที่ทำซ้ำได้ โดยเฉพาะ Glasgow Coma Scale ที่ Teasdale และ Jennett อธิบายไว้ในปี 1974 ทำให้บุคลากรทางการแพทย์ก่อนถึงโรงพยาบาลมีคำศัพท์มาตรฐานสำหรับการให้คะแนนระดับความรู้สึกตัว ซึ่งถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายในสถานการณ์ ณ จุดเกิดเหตุและในโรงพยาบาล

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• teasdale-1974
• sasson-2010

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่างการสำรวจเบื้องต้นและการสำรวจขั้นที่สอง?

การสำรวจเบื้องต้นคือการตรวจสอบอย่างรวดเร็วเพื่อหาภาวะคุกคามต่อชีวิตในทันที ได้แก่ ทางเดินหายใจ การหายใจ การไหลเวียนโลหิต และสถานะทางระบบประสาท ในขณะที่การสำรวจขั้นที่สองคือการประเมินที่ละเอียดขึ้นตั้งแต่ศีรษะจรดเท้าและอิงตามประวัติ ซึ่งดำเนินการเมื่อจัดการกับภาวะคุกคามต่อชีวิตแล้ว

เหตุใดจึงใช้เครื่องมือการให้คะแนนเช่น Glasgow Coma Scale ในสถานการณ์ ณ จุดเกิดเหตุ?

เครื่องมือเหล่านี้ให้วิธีการที่ทำซ้ำได้และเป็นที่ยอมรับร่วมกันในการให้คะแนนผลการประเมิน เช่น ระดับความรู้สึกตัว ทำให้การประเมินมีความสอดคล้องกันมากขึ้นระหว่างบุคลากรทางการแพทย์และง่ายต่อการสื่อสารเมื่อส่งต่อผู้ป่วย