ระบบการคัดแยกผู้ป่วยบาดเจ็บ

การคัดแยกผู้ป่วยบาดเจ็บเป็นกระบวนการจัดเรียงผู้ป่วยบาดเจ็บตามความรุนแรงและความเร่งด่วนของการบาดเจ็บ เพื่อให้ทรัพยากรที่มีจำกัดเข้าถึงผู้ที่น่าจะได้รับประโยชน์สูงสุด ในการปฏิบัติงานประจำวันสำหรับผู้ป่วยรายบุคคล การคัดแยกผู้ป่วย ณ จุดเกิดเหตุจะตัดสินว่าผู้ป่วยรายใดจำเป็นต้องถูกส่งไปยังศูนย์อุบัติเหตุเฉพาะทาง; ในสถานการณ์ที่มีผู้บาดเจ็บจำนวนมาก การคัดแยกจะกลายเป็นการจัดเรียงอย่างรวดเร็วที่กำหนดให้ผู้บาดเจ็บแต่ละรายอยู่ในหมวดหมู่ลำดับความสำคัญ

Definition

การคัดแยกผู้ป่วยบาดเจ็บคือการจำแนกผู้ป่วยบาดเจ็บอย่างเป็นระบบตามความรุนแรงและความเร่งด่วนของการบาดเจ็บ ซึ่งใช้ในการจัดลำดับความสำคัญของการรักษาและนำผู้ป่วยแต่ละรายไปยังปลายทางหรือระดับการดูแลที่เหมาะสม

Scope

บทความนี้ครอบคลุมบริบทหลักสองประการของการคัดแยกผู้ป่วยบาดเจ็บ: การคัดแยกปลายทาง (ณ จุดเกิดเหตุ) ที่จับคู่ผู้ป่วยแต่ละรายกับระดับการดูแลที่เหมาะสม และการคัดแยกผู้ป่วยจำนวนมากที่จัดลำดับความสำคัญของผู้บาดเจ็บจำนวนมากเมื่อความต้องการเกินขีดความสามารถ บทความนี้อธิบายตรรกะของหมวดหมู่การคัดแยกและเกณฑ์ที่ใช้กันทั่วไป โดยถือว่าการคัดแยกเป็นแนวคิดอ้างอิงมากกว่าการกำหนดโปรโตคอลเฉพาะ

Core questions

• ผู้ป่วยบาดเจ็บรายใดที่จำเป็นต้องไปศูนย์อุบัติเหตุมากกว่าโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด?
• เมื่อมีผู้บาดเจ็บมากกว่าผู้ให้บริการ ใครควรได้รับการรักษาและส่งต่อก่อน?
• การประเมินภาคสนามอย่างรวดเร็วจะสร้างสมดุลระหว่างการคัดแยกน้อยเกินไป (การพลาดการบาดเจ็บรุนแรง) กับการคัดแยกมากเกินไป (การใช้ทรัพยากรเกินกำลัง) ได้อย่างไร?

Key concepts

• การคัดแยก ณ จุดเกิดเหตุ (ปลายทาง)
• การคัดแยกผู้ป่วยจำนวนมาก
• หมวดหมู่การคัดแยก (เร่งด่วน, ล่าช้า, น้อยที่สุด, คาดการณ์)
• การคัดแยกน้อยเกินไปและการคัดแยกมากเกินไป
• เกณฑ์ทางสรีรวิทยา ทางกายวิภาค และกลไกการบาดเจ็บ
• แนวทางการคัดกรองและจัดเรียง
• การแลกเปลี่ยนระหว่างความไวและความจำเพาะในเกณฑ์การคัดแยก

Mechanisms

แผนการคัดแยกผู้ป่วย ณ จุดเกิดเหตุโดยทั่วไปจะใช้ชุดเกณฑ์แบบลำดับชั้น: ความผิดปกติทางสรีรวิทยา (เช่น สัญญาณชีพผิดปกติหรือภาวะหมดสติ), รูปแบบการบาดเจ็บทางกายวิภาค, กลไกการบาดเจ็บและปัจจัยผู้ป่วยพิเศษ เพื่อตัดสินว่าผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการดูแลในระดับที่สูงขึ้นหรือไม่ วิธีการสำหรับผู้ป่วยจำนวนมากจะบีบอัดสิ่งนี้ให้เป็นการจัดเรียงอย่างรวดเร็ว ซึ่งมักจะอิงตามความสามารถในการเดิน การหายใจ การไหลเวียนโลหิต และการตอบสนอง เพื่อกำหนดหมวดหมู่ลำดับความสำคัญอย่างรวดเร็ว เนื่องจากระบาดวิทยาของการบาดเจ็บแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยส่วนน้อยที่มีภาวะตกเลือดและสรีรวิทยาที่วิกฤตเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตที่ป้องกันได้ส่วนใหญ่ ระบบการคัดแยกจึงถูกปรับให้จับผู้ป่วยเหล่านั้นได้ ในขณะที่ยอมรับการคัดแยกเกิน (over-triage) บางส่วนว่าเป็นข้อผิดพลาดที่ปลอดภัยกว่า (Eastridge, 2012; Kauvar, 2006)

Clinical relevance

กรอบการคัดแยกผู้ป่วยกำหนดว่าผู้ป่วยรายใดจะเข้าถึงทรัพยากรของศูนย์อุบัติเหตุ และลำดับการดูแลในสถานการณ์ภัยพิบัติเป็นอย่างไร การทำความเข้าใจตรรกะของกรอบเหล่านี้ช่วยให้ผู้อ่านตีความการตัดสินใจก่อนถึงโรงพยาบาลและประสิทธิภาพของระบบได้ นี่คือคำอธิบายอ้างอิงของแนวคิดการคัดแยกและไม่ใช่โปรโตคอล การกำหนดหมวดหมู่จริงขึ้นอยู่กับระบบท้องถิ่นที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้อง การฝึกอบรม และการกำกับดูแลทางการแพทย์

Epidemiology

การดูแลที่ศูนย์อุบัติเหตุมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีขึ้นสำหรับผู้ป่วยบาดเจ็บรุนแรง ซึ่งเป็นเหตุผลสำหรับการคัดแยกปลายทางที่นำผู้ป่วยดังกล่าวผ่านโรงพยาบาลที่ไม่ใช่ศูนย์อุบัติเหตุที่อยู่ใกล้กว่า คณะผู้เชี่ยวชาญจะทบทวนเกณฑ์การคัดแยกผู้ป่วย ณ จุดเกิดเหตุเป็นระยะเพื่อปรับปรุงความสมดุลระหว่างความไว (การตรวจจับการบาดเจ็บรุนแรง) และความจำเพาะ (การหลีกเลี่ยงการส่งต่อศูนย์อุบัติเหตุโดยไม่จำเป็น) (Sasser, 2012)

History

การคัดแยกในฐานะการจัดเรียงในสนามรบมีมาก่อนเวชศาสตร์ฉุกเฉินสมัยใหม่ แต่เกณฑ์การคัดแยกผู้ป่วย ณ จุดเกิดเหตุสำหรับพลเรือนที่เป็นระบบได้รับการกำหนดขึ้นอย่างเป็นทางการผ่านคณะผู้เชี่ยวชาญระดับชาติ ซึ่งข้อเสนอแนะได้รับการปรับปรุงเป็นระยะ ในขณะที่วิธีการจัดเรียงผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อให้การคัดแยกในสถานการณ์ภัยพิบัติรวดเร็วและทำซ้ำได้สำหรับผู้ตอบสนองที่ไม่ใช่แพทย์ (Sasser, 2012; NAEMT, 2020)

Debates

วิธีการสร้างสมดุลระหว่างการคัดแยกน้อยเกินไปกับการคัดแยกมากเกินไป

เกณฑ์การคัดแยกต้องสามารถตรวจจับผู้ป่วยบาดเจ็บรุนแรงได้ (ลดการคัดแยกน้อยเกินไป) โดยไม่ทำให้ศูนย์อุบัติเหตุเต็มไปด้วยผู้บาดเจ็บเล็กน้อย (จำกัดการคัดแยกมากเกินไป) เกณฑ์ที่ยอมรับสำหรับการแลกเปลี่ยนนี้จะได้รับการพิจารณาใหม่เป็นระยะเมื่อระบบและหลักฐานมีการพัฒนา

Seminal works

• cdc-field-triage-2012
• eastridge-2012

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการคัดแยก ณ จุดเกิดเหตุกับการคัดแยกผู้ป่วยจำนวนมากคืออะไร?

การคัดแยก ณ จุดเกิดเหตุจะตัดสินว่าผู้ป่วยบาดเจ็บแต่ละรายควรถูกนำไปที่ใด (เช่น ศูนย์อุบัติเหตุเทียบกับโรงพยาบาลที่ใกล้กว่า) ในขณะที่การคัดแยกผู้ป่วยจำนวนมากจะจัดลำดับความสำคัญของผู้บาดเจ็บจำนวนมากอย่างรวดเร็วเมื่อความต้องการเกินทรัพยากรที่มีอยู่

เหตุใดระบบการคัดแยกจึงยอมให้มีการคัดแยกมากเกินไปบ้าง?

การพลาดผู้ป่วยบาดเจ็บรุนแรง (การคัดแยกน้อยเกินไป) โดยทั่วไปแล้วอันตรายกว่าการส่งผู้ป่วยที่บาดเจ็บน้อยกว่าไปยังศูนย์อุบัติเหตุ (การคัดแยกมากเกินไป) ดังนั้นเกณฑ์จึงถูกกำหนดโดยเจตนาให้ผิดพลาดไปในทางที่จับการบาดเจ็บรุนแรง