การประเมินภาวะโภชนาการในประชากรกลุ่มพิเศษ
การประเมินภาวะโภชนาการในประชากรกลุ่มพิเศษเป็นการปรับใช้ชุดเครื่องมือมาตรฐานของการวัดด้านอาหาร มานุษยวิทยา ชีวเคมี ทางคลินิก และการทำงาน ให้เข้ากับกลุ่มประชากรที่มีสรีรวิทยา ความต้องการ และความเสี่ยงที่แตกต่างจากผู้ใหญ่สุขภาพดีที่ไม่ตั้งครรภ์ บทความนี้จะชี้ให้เห็นว่าเหตุใดกรอบอ้างอิงเดียวจึงไม่สามารถใช้ได้กับการตั้งครรภ์ ผู้สูงอายุ ภาวะวิกฤต และการฝึกกีฬาได้เหมือนกัน และแนะนำเครื่องมือเฉพาะกลุ่มประชากรที่พัฒนาขึ้นเพื่อเติมเต็มช่องว่างนี้
Definition
การประเมินภาวะโภชนาการในประชากรกลุ่มพิเศษคือการประยุกต์ใช้การประเมินด้านอาหาร มานุษยวิทยา ชีวเคมี ทางคลินิก และการทำงานที่ปรับให้เข้ากับประชากร โดยที่มาตรฐานอ้างอิง เครื่องมือคัดกรองที่ได้รับการรับรอง และการตีความผลการค้นพบจะถูกปรับให้เข้ากับสรีรวิทยาที่เปลี่ยนแปลงไปและลักษณะความเสี่ยงของช่วงชีวิตหรือกลุ่มทางคลินิกที่กำหนด
Scope
บทความนี้จะสำรวจในระดับเบื้องต้นว่าสถานะทางโภชนาการถูกกำหนดแนวคิดและวัดผลอย่างไรเมื่อประชากรเองเป็นผู้เปลี่ยนความหมายของการวัดเหล่านั้น เช่น สรีรวิทยาของมารดาในการตั้งครรภ์และการให้นมบุตร ความเปราะบางและการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบร่างกายของผู้สูงอายุ บริบทของการอักเสบและการเปลี่ยนแปลงของเหลวในภาวะวิกฤต และพลังงานที่มีการหมุนเวียนสูงของนักกีฬา บทความนี้จะกำหนดให้แต่ละบริบทเป็นการวัดที่แตกต่างกันและชี้ไปยังหัวข้อรายละเอียดที่เกี่ยวข้อง โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาอ้างอิง ไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับคำแนะนำด้านอาหารหรือการรักษาทางคลินิกเฉพาะบุคคล
Sub-topics
Core questions
- เหตุใดค่าอ้างอิงมาตรฐานและจุดตัดจึงสูญเสียความถูกต้องในประชากรเหล่านี้?
- มีเครื่องมือคัดกรองและประเมินเฉพาะกลุ่มประชากรที่ได้รับการรับรองใดบ้างสำหรับแต่ละกลุ่ม?
- สภาวะทางสรีรวิทยา เช่น การตั้งครรภ์ การสูงวัย การอักเสบทั่วร่างกาย หรือการฝึกหนัก บิดเบือนเครื่องหมายมานุษยวิทยาและชีวเคมีอย่างไร?
- บริบทการประเมินเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรในแต่ละกลุ่มประชากร?
Key concepts
- มาตรฐานอ้างอิงและจุดตัดเฉพาะกลุ่มประชากร
- เครื่องมือคัดกรองที่ได้รับการรับรอง (เช่น SGA, MNA, GLIM, NUTRIC)
- การรบกวนของตัวบ่งชี้ทางชีวภาพโดยการอักเสบและสถานะของเหลว
- การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบร่างกายตามช่วงชีวิต
- ความต้องการที่ขึ้นอยู่กับช่วงชีวิตและบริบททางคลินิก
- ความแตกต่างระหว่างการคัดกรองและการประเมินเต็มรูปแบบ
Clinical relevance
เนื่องจากค่าที่วัดได้ค่าเดียวกันอาจมีความหมายแตกต่างกันมากในหญิงตั้งครรภ์ ผู้สูงอายุที่เปราะบาง ผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ หรือนักกีฬาที่ได้รับการฝึกฝน การประเมินที่คำนึงถึงประชากรจึงเป็นสิ่งสำคัญในการตีความผลการค้นพบทางโภชนาการในสาขาวิทยาศาสตร์สุขภาพ บทความนี้อธิบายว่ากรอบการประเมินถูกปรับให้เข้ากับประชากรต่างๆ อย่างไรในเชิงวิธีการ ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
ความเสี่ยงต่อภาวะทุพโภชนาการมีการกระจายไม่เท่ากันในประชากรเหล่านี้: พบได้บ่อยและมีความสำคัญในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและผู้ป่วยวิกฤต รวมถึงผู้สูงอายุ ในขณะที่การตั้งครรภ์และการฝึกกีฬาทำให้เกิดข้อกังวลที่แตกต่างกันเกี่ยวกับความเพียงพอของการบริโภคเมื่อเทียบกับความต้องการที่เพิ่มขึ้นหรือเปลี่ยนแปลงไป กรอบแนวคิดที่เป็นที่ยอมรับร่วมกัน เช่น GLIM ได้รับการพัฒนาขึ้นอย่างแม่นยำเนื่องจากคำจำกัดความและเครื่องมือที่หลากหลายทำให้การเปรียบเทียบข้ามประชากรเป็นไปได้ยาก
Evidence & guidelines
งานวิจัยที่เป็นที่ยอมรับร่วมกันและการตรวจสอบความถูกต้องเป็นพื้นฐานของแต่ละหัวข้อย่อย: การประเมินภาวะโภชนาการโดยรวมเชิงอัตวิสัย (Subjective Global Assessment - SGA) (Detsky et al., 1987) ได้กำหนดแนวทางทางคลินิก การซักประวัติและการตรวจร่างกายเพื่อประเมินสถานะ และฉันทามติ GLIM (Cederholm et al., 2019) ได้พยายามสร้างแผนการวินิจฉัยที่เป็นหนึ่งเดียวซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อใช้ได้ในสถานพยาบาลต่างๆ รายละเอียดในหัวข้อต่างๆ จะชี้ไปยังแนวทางปฏิบัติเฉพาะกลุ่มประชากรที่สร้างขึ้นบนพื้นฐานเหล่านี้
History
การประเมินภาวะโภชนาการได้เปลี่ยนจากการใช้องค์ประกอบมานุษยวิทยาหรือชีวเคมีเดี่ยวๆ ไปสู่การตัดสินแบบองค์รวมที่มีพื้นฐานทางคลินิกในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ซึ่งเป็นตัวอย่างโดยการประเมินภาวะโภชนาการโดยรวมเชิงอัตวิสัย (Detsky et al., 1987) การตระหนักว่าการตัดสินเหล่านี้มีพฤติกรรมที่แตกต่างกันไปตามช่วงชีวิตและภาวะทางคลินิกได้ผลักดันให้เกิดการพัฒนาเครื่องมือเฉพาะกลุ่มประชากร และล่าสุดคือความพยายามของ GLIM (Cederholm et al., 2019) เพื่อประสานการวินิจฉัยในประชากรต่างๆ
Related topics
Seminal works
- detsky-1987
- cederholm-2019-glim
Frequently asked questions
- เหตุใดการประเมินภาวะโภชนาการจึงต้องมีแนวทางเฉพาะสำหรับประชากรกลุ่มพิเศษ?
- ค่าอ้างอิงมาตรฐานส่วนใหญ่ได้มาจากผู้ใหญ่สุขภาพดีที่ไม่ตั้งครรภ์ ในการตั้งครรภ์ วัยชรา ภาวะวิกฤต และการฝึกกีฬา สรีรวิทยาและความต้องการพื้นฐานจะเปลี่ยนแปลงไป ดังนั้นการวัดค่าเดียวกันจึงต้องถูกตีความตามมาตรฐานและเครื่องมือเฉพาะกลุ่มประชากร
- มีเครื่องมือเดียวที่ใช้ได้กับทุกประชากรหรือไม่?
- ไม่มีเครื่องมือเดียวที่ได้รับการรับรองในทุกกลุ่มประชากร กรอบแนวคิดที่เป็นที่ยอมรับร่วมกัน เช่น GLIM มีเป้าหมายเพื่อประสานการวินิจฉัย แต่เครื่องมือคัดกรองเฉพาะกลุ่มประชากร (เช่น MNA ในผู้สูงอายุ หรือ NUTRIC ในภาวะวิกฤต) ถูกนำมาใช้เนื่องจากแต่ละบริบทบิดเบือนเครื่องหมายแตกต่างกันไป